牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療慢性難愈合燒傷創面的療效

摘要：目的 "觀察牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療慢性難愈合燒傷創面的療效。方法 "選取2021年1月-2023年1月我院收治的60例慢性難愈合燒傷創面患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上給予牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療，比較兩組臨床療效、創面愈合時間、住院時間、瘢痕評分、創面組織內血管內皮生長因子（VEGF）、表皮生長因子（EGF）表達水平及不良反應發生率。結果 "觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）；觀察組創面愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組皮膚瘢痕均一性、松弛度及嚴重程度評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后創面組織VEGF、EGF水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；在治療和觀察期間，觀察組不良反應發生率為6.67%，與對照組的10.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 "牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療慢性難愈合燒傷創面的療效理想，可縮短創面愈合和住院時間，提升創面組織VEGF、EGF水平，改善瘢痕情況，且應用安全性較高。

關鍵詞：牛堿性成纖維細胞生長因子；慢性難愈合燒傷創面；血管內皮生長因子

中圖分類號：R644 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.022

文章編號：1006-1959（2024）13-0110-04

Therapeutic Effect of Bovine Basic Fibroblast Growth Factor Gel on Chronic Refractory Burn Wounds

WEN Qin-qin，LIU Ju-hua

（Pharmacy Department of Xingguo County Second Hospital，Xingguo 342400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To observe the efficacy of bovine basic fibroblast growth factor gel in the treatment of chronic refractory burn wounds.Methods "Sixty patients with chronic refractory burn wounds admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with bovine basic fibroblast growth factor gel on the basis of the control group. The clinical efficacy， wound healing time， hospitalization time， scar score， expression levels of vascular endothelial growth factor （VEGF） and epidermal growth factor （EGF） in wound tissue and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results "The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 83.33% in the control group （Plt;0.05）. The wound healing time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. The scores of skin scar uniformity， relaxation and severity in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of VEGF and EGF in the wound tissue of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was compared with 10.00% in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion "Bovine basic fibroblast growth factor gel is effective in the treatment of chronic refractory burn wounds， which can shorten wound healing and hospitalization time， increase the levels of VEGF and EGF in wound tissues， improve scar conditions， and has high application safety.

Key words：Bovine basic fibroblast growth factor;Chronic refractory burn wounds;Vascular endothelial growth factor

燒傷（burn）是臨床常見的創傷，部分患者會出現創面愈合困難情況[1]。臨床將持續治療1個月以上未愈合的燒傷稱為慢性難愈合燒傷創面[2]。慢性難愈合燒傷創面患者多伴隨肉芽組織老化、感染、創面水腫，病情遷延不愈，嚴重時會誘發組織癌變，嚴重影響患者的預后[3]。相關研究顯示[4]，生長因子可通過調節各種涉及傷口愈合的細胞功能，來促進各類急慢性創面的愈合，其中研究最多、臨床應用最廣泛的重組牛堿性成纖維細胞生長因子主要通過促進毛細血管和成纖維細胞的生成以加速創面的愈合。但是重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療慢性難愈合燒傷創面的具體療效及安全性尚未明確，具體的有效性還需要臨床進一步探究證實[5]。本研究結合2021年1月-2023年1月我院接診的60例慢性難愈合燒傷創面患者臨床資料，觀察牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療慢性難愈合燒傷創面的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年1月-2023年1月興國縣第二醫院接診的60例慢性難愈合燒傷創面患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡1～80歲，平均年齡（45.19±2.01）歲；燒傷創面面積123～265 cm2，平均燒傷創面面積（154.02±8.49）cm2。觀察組男17例，女13例；年齡2～79歲，平均年齡（45.43±1.80）歲；燒傷創面面積121～264 cm2，平均燒傷創面面積（153.87±9.03）cm2。兩組性別、年齡、燒傷創面面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合慢性難愈合燒傷創面診斷標準[6]；②均為燒傷；③患者意識清楚，認知正常。排除標準：①伴吸入性損傷及嚴重合并傷；②合并先天性皮膚疾病；③隨訪資料不完善；④伴嚴重的肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.3方法 "兩組均給予營養支持，調整患者的低蛋白血癥及貧血等情況，積極治療患者創面感染。對出現壞死的組織創面進行清創處理，在處理過程中注意盡量保留尚具有活性的組織，清除壞死組織、水腫肉芽組織、瘢痕組織。

1.3.1對照組 "創面采用濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004，規格：40 g）進行創面涂抹，根據患者的創面情況每日完成2次換藥處理，連續治療4周。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上給予創面涂抹牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S2004000，規格：21 000 IU/5 g/支）約厚1 mm，并依次覆蓋牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠藥紗（將牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠均勻涂抹于單層紗布上，使紗布網眼布滿藥膏）及無菌敷料包扎，每天換藥2次，療程同對照組一致。

1.4觀察指標 "于治療4周后，比較兩組臨床療效、創面愈合時間、住院時間、瘢痕評分、創面組織VEGF和EGF表達水平及不良反應（濕疹、瘙癢、灼痛感）發生率。

1.4.1臨床療效[7，8] "顯效：創面基本完全愈合，臨床癥狀基本消失；有效：創面顯著改善，臨床癥狀減輕；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2瘢痕評分[9] "采用溫哥華瘢痕量表（VSS）對瘢痕進行評分，包括皮膚均一性、松弛度、瘢痕嚴重程度，每個維度采用Likert 5級評分法（0～4分），評分越高表明各維度情況越差。

1.5統計學方法 "采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 "觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組創面愈合、住院時間比較 "觀察組創面愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組瘢痕評分比較 "觀察組皮膚瘢痕均一性、松弛度及嚴重程度評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組創面組織VEGF、EGF水平比較 "兩組治療后創面組織VEGF、EGF水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應發生率比較 "觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3討論

慢性難愈合燒傷創面臨床治療難度較大，部分愈合創面仍然易出現蟲蝕樣斑點狀破潰，繼而融合成片向周圍侵蝕，增加組織癌變的風險[10，11]。隨著臨床對慢性難愈合燒傷創面愈合機制的不斷深入研究，發現創面的愈合是一個復雜過程，包括炎癥期、修復期和重塑期，且在創面愈合的每個階段都有各種生長因子的參與調節[12]。例如，VEGF作為一個特異性作用于血管內皮細胞，可促進血管生成的多功能生長因子，會誘導相關蛋白酶的快速表達，從而加速新生血管的生長[13，14]。因此，從理論基礎上分析，外源性補充VEGF可促進創面的愈合。臨床牛堿性成纖維細胞生長因子治療慢性難愈合燒傷創面的研究較少，且已有研究結論存在差異[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明采用牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療慢性難愈合燒傷創面具有良好的臨床療效，是一種可行、有效的臨床用藥，該結論與柯發軍等[16]研究相似。分析認為，可能是由于牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠可提高組織的修復能力，促進相關生長因子表達，從而促進創面愈合，增強臨床療效[17]。觀察組創面愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠可加速創面愈合，促進患者康復，縮短住院時間。究其原因，可能是因為牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠可對創面修復過程產生促進作用，加速細胞增殖分化、肉芽組織形成，使創面快速愈合，進而促進患者快速康復[18]。同時，觀察組皮膚瘢痕均一性、松弛度及嚴重程度評分均低于對照組（P＜0.05），提示應用牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠可改善瘢痕形成，減小瘢痕形成嚴重程度。因牛堿性成纖維細胞生長因子可為創面愈合提供豐富的血管內皮細胞、成纖維細胞，為肉芽組織的形成提供有利條件，使創面快速形成新生毛細血管，從而減少瘢痕的形成[19]。兩組治療后創面組織VEGF、EGF水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），該結論進一步證實牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠可提高VEGF、EGF水平，增強細胞增殖活性，加速組織新陳代謝，從而加快創面組織結構和功能的恢復[20]。此外，在治療和觀察期間，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠的治療安全良好，不會增加不良反應，利于患者的治療耐受性。

綜上所述，牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療慢性難愈合燒傷創面的療效理想，可縮短創面愈合和住院時間，提升創面組織VEGF、EGF水平，改善瘢痕情況，且應用安全性較高。

參考文獻：

[1]程哲，周金武，周潔，等.燒傷患者創面感染的危險因素及病原菌分布[J].中國感染與化療雜志，2021，21（3）：258-263.

[2]周忠志，黃新靈.重組人表皮生長因子凝膠聯合納米銀敷料對深Ⅱ度燒傷患者創面總體細菌培養陽性率及愈合時間的影響[J].中國地方病防治雜志，2018，32（12）：1400.

[3]楊茹茜，王雪，楊雨婷，等.超聲波導入維生素E對面部Ⅱ度燒傷患者色素沉著的近期療效分析[J].第三軍醫大學學報，2021，43（11）：1039-1044.

[4]蔣琪霞，王建東，彭青，等.負壓傷口治療結合納米銀敷料處理創傷性慢性傷口的效果比較[J].醫學研究生學報，2019，32（11）：1198-1202.

[5]O'Brien S，Furman RR，Coutre S，et al.Single-agent ibrutinib in treatme nt-na？觙ve and relapsed/refractory chronic lymphocyticleukemia：a 5-year experience[J].Blood，2018，131（17）：1910-1911.

[6]邱學文，王甲漢，楊磊，等.燒傷后殘余創面外用rhGM-CSF與 rhEGF治療的療效比較[J].廣東醫學，2019，34（6）：956-958.

[7]李建學，陳曉東，宋信福，等.蘆薈燒傷膏對小鼠燙傷創面組織中轉化生長因子-β1和表皮生長因子樣結構域7的影響[J].中華實驗外科雜志，2016，33（5）：1204-1206.

[8]中華醫學會燒傷外科學分會，《中華燒傷雜志》編輯委員會.皮膚創面外用生長因子的臨床指南[J].中華燒傷雜志，2017，33（12）：721-727.

[9]安鴻肇，王煜，周小茜，等.改良負壓封閉引流術在難愈性燒傷創面治療中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（7）：419-422.

[10]黃鶴，楊波，許新.負壓封閉引流技術對創傷性骨折患者創面愈合及血漿CRP、WBC的影響[J].臨床骨科雜志，2018，20（6）：698-701.

[11]Sainz LV，Hockel K，Schuhmann MU.Chronic overdrainage "syndrome： pathophysiological insights based on ICP analysis： a casebased review[J].Childs Nerv Syst，2018，34（3）：401-408.

[12]韓雷，任少強，楊靜，等.應用負壓封閉引流綜合治療慢性難愈性創面的臨床體會[J].安徽醫藥，2018，22（9）：1743-1746.

[13]馬樂，席建元，劉濤，等.象皮生肌膏治療慢性難愈性皮膚潰瘍[J].國際中醫中藥雜志，2019，41（2）：150-153.

[14]Ahn SH，Hong J，Joung CY，et al.Control of Vacuum Induction Brazing System for Sealing of Instrumentation Feedthrough[J].IEEE Transactions on Nuclear Science，2017，64（4）：1017-1022.

[15]劉風，簡華剛.自體富血小板凝膠治療糖尿病皮膚慢性難愈合創面的機制及臨床應用進展[J].重慶醫學，2018，46（6）：848-850.

[16]柯發軍，謝丹，韓斌，等.牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合納米銀敷料促進燒傷創面修復的臨床分析[J].中國處方藥，2021，19（1）：109-110.

[17]姜曉文.燒傷患者慢性難愈合創面的臨床處理與效果研究[J].河南醫學研究，2019，26（9）：1653-1654．

[18]黃愛萍.復方桐葉燒傷油聯合貝復新治療對燒傷創面愈合的影響[J].臨床醫藥實踐，2020，29（1）：46-47，57．

[19]唐強，韋萬勉，黃志群，等．MEBT/MEBO與重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療糖尿病足的療效對比分析[J].中國燒傷創瘍雜志，2021，33（3）：168-172.

[20]慈海，熊偉.堿性成纖維細胞生長因子聯合納米銀敷料促進燒傷殘余創面愈合的效果觀察[J].山東醫藥，2018，57（26）：78-80.

收稿日期：2023-07-22；修回日期：2023-08-13

編輯/杜帆