認知心理護理聯合功能操訓練對精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀的影響

摘要：目的 "研究認知心理護理聯合功能操訓練對精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀的影響。方法 "選取2019年1月-2022年7月在我院診治的70例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組35例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上給予認知心理護理聯合功能操訓練，比較兩組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、社會功能（SSPI）評分、認知水平（MoCA）、精神狀態（NOSIE）評分、生活質量（SQLS）評分，以及護理滿意度。結果 "兩組干預后陽性癥狀評分、陰性癥狀評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組干預后社會功能各維度（社會技能、動性和交往、日常生活能力）評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組干預后MoCA評分均高于干預前，NOSIE評分均低于干預前，且觀察組MoCA評分高于對照組，NOSIE評分低于對照組（P＜0.05）；兩組干預后SQLS生活質量量表各維度（癥狀、動機、心理社會）評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為94.29%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。結論 "認知心理護理聯合功能操訓練可顯著降低精神分裂癥患者陽性和陰性癥狀評分，改善患者生活質量水平和精神轉來，提高患者社會功能、認知水平以及護理滿意度，具有確切的護理效果，值得臨床應用。

關鍵詞：認知心理護理；功能操訓練；精神分裂癥；陽性與陰性癥狀

中圖分類號：R749.3 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.035

文章編號：1006-1959（2024）13-0161-04

Effect of Cognitive Psychological Nursing Combined with Functional Exercise Training on Positive

and Negative Symptoms in Patients with Schizophrenia

WU Jing，XIAHOU Ying-fang

（Department of Psychiatry，Jiangxi Kangning Hospital，Nanchang 330103，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of cognitive psychological nursing combined with functional exercise training on positive and negative symptoms in patients with schizophrenia.Methods "A total of 70 patients with schizophrenia diagnosed and treated in our hospital from January 2019 to July 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given cognitive psychological nursing combined with functional exercise training on the basis of the control group. The positive symptom score， negative symptom score， social function （SSPI） score， cognitive level （MoCA）， mental state （NOSIE） score， quality of life （SQLS） score， and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results "The positive symptom scores and negative symptom scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the observation group was lower than the control group （Plt;0.05）. The scores of social function （social skills， mobility and communication， daily living ability） in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the scores in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the MoCA score of the two groups was higher than that before intervention， and the NOSIE score was lower than that before intervention， and the MoCA score of the observation group was higher than that of the control group， and the NOSIE score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of each dimension （symptoms， motivation， psychosocial） of SQLS quality of life scale in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 94.29%， which was higher than 80.00% of the control group（Plt;0.05）.Conclusion "Cognitive psychological nursing combined with functional exercise training can significantly reduce the positive and negative symptom scores of patients with schizophrenia， improve the quality of life and mental transfer， and improve the social function， cognitive level and nursing satisfaction of patients. It has definite nursing effect and is worthy of clinical application.

Key words：Cognitive psychological nursing;Functional exercise training;Schizophrenia;Positive and negative symptoms

精神分裂癥（schizophrenia）由多種因素引起，主要表現為多方面功能障礙及精神活動不協調[1]。目前，關于精神分裂癥的發病機制尚未完全明確，主要給予藥物治療，可一定程度控制病情進展，改變臨床癥狀[2]。但是隨著治療周期的延長，患者治療依從性降低，增加病情反復發作風險，生活質量嚴重受到影響[3]。同時隨著病情的反復，患者認知功能缺損逐漸嚴重。對此，臨床在積極治療的同時輔以有效的護理干預，改善治療依從性，促進臨床療效[4]。認知心理護理聯合功能操訓練是一種以心理干預為主，配合功能訓練，以改善患者的精神狀態、認知水平等[5]。本研究結合2019年1月-2022年7月在我院診治的70例精神分裂癥患者臨床資料，觀察認知心理護理聯合功能操訓練對精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2019年1月-2022年7月在江西康寧醫院診治的70例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組35例。對照組男20例，女15例；年齡25～78歲，平均年齡（45.19±3.78）歲。觀察組男18例，女17例；年齡26～76歲，平均年齡（45.69±4.03）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者及家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合精神分裂癥臨床癥狀標準[6]；②可進行語言交流；③未合并內分泌病史。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并癲癇病史；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用常規護理：①綜合評定患者臨床癥狀，給予常規健康宣教，并指導患者安全用藥；②與家屬溝通，指導家屬給予患者關心、功能障礙指導；③與患者主動溝通、交流，解答患者的疑問，并給予相應的心理疏導。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上給予認知心理護理聯合功能操訓練：①認知心理護理：？訩以責任護士一對一問答方式，評估患者對自身、事物、他人的看法，評估患者的認知狀態。探索患者認知過程中存在的問題和異常情緒、行為，可依據個體差異提出特定問題，引導患者將意識到和未意識到的經驗進行對比、連續，從而自己發現自身思維問題，進行主動反省和改變。？訪幫助患者理清思路，讓患者意識到自身思維模式與情緒、行為的關系，重點糾正核心錯誤觀念。與此同時，鼓勵患者改變固有的思維、認知模式，可通過某件事情逐步引導，激發患者潛能，啟發多種思維模式，2次/d，30 min/次，反復訓練新型思維模式，從而促進自我認知模式的糾正。為患者營造安靜的環境，以舒緩患者的高度緊張、焦慮以及不安情緒，改善其失眠等癥狀。同時指導患者選擇舒適的坐姿、睡姿，并且通過溫柔、緩慢的語氣指導患者全身放松，最后引導患者冥想，以實現精神放松。②功能操訓練：？訩選擇輕松、明快、有節拍的音樂，編制全身運動操（肢體舒展、屈曲、旋轉），3次/d。第一次向患者呈現，指導患者觀察、自覺學習其行為；第二次對患者模仿的新行為進行指導和糾正；第三次與患者共同進行訓練，并給予獎勵和表揚，使其成正強化方向發展，進一步塑造其正確的認知模式。？訪指導患者進行日常生活能力，例如擦桌子、整理床鋪等，糾正患者不良行為，指導患者進行衣服搭配、個人修飾，增加患者的自我價值感；？訫依據個體興趣愛好，鼓勵患者參與相應的活動，鍛煉患者的社會功能，使其體會生活樂趣。

1.4觀察指標 "比較兩組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、社會功能評分、認知水平、精神狀態評分、生活質量評分，以及護理滿意度。

1.4.1陽性和陰性癥狀評分[7] "采用陽性和陰性癥狀量表，總共30條目，分為陽性癥狀量表（7個條目）、陰性癥狀量表（7個條目）、一般精神病理癥狀量表（16個條目），每個條目采用Likert 7級評分，依據嚴重程度記為1～7分，評分越高表明癥狀越嚴重。

1.4.2社會功能評分[8，9] "采用精神病人社會功能評定量表（SSPI）評定，包括社會技能、動性和交往、日常生活能力3個維度，每個維度30分，評分越高表明功能越佳。

1.4.3認知評估[10] "采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評定，主要包括定向力、注意力、執行能力、記憶水平、語言能力、視空間 能力、抽象思維與計算能力等，總分30分，評分越高表明認知功能越高。

1.4.4 NOSIE[11] "采用觀察量表，包括精神病癥情況（7項）、社會興趣（5項）、個人整潔（4項）、遲緩（3項）、抑郁（3項）、激惹（6項），總分156分，評分越高表明精神狀態越差。

1.4.5生活質量評估[12，13] "采用生活質量量表（SQLS）評估患者的生活質量，包括癥狀（3項）、動機（4項）、心理社會（3項）3個量表，分數越高表明生活質量越差。

1.4.6護理滿意度 "采用護理滿意度調查表[14]，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法 "采用統計軟件包SPSS 23.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料的采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床陽性、陰性癥狀評分比較 "兩組干預后陽性、陰性癥狀評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組MoCA評分、NOSIE評分比較 "兩組干預后MoCA評分均高于干預前，NOSIE評分均低于干預前，且觀察組MoCA評分高于對照組，NOSIE評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組社會功能比較 "兩組干預后社會功能各維度（社會技能、動性和交往、日常生活能力）評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組生活質量水平比較 "兩組干預后SQLS生活質量量表各維度（癥狀、動機、心理社會）評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組護理滿意度比較 "觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

隨著社會節奏的不斷發展，人們的生活壓力不斷增加，精神分裂癥發生率不斷上升，并且發病群體不斷趨于年輕化[15]。精神分裂癥患者主要表現有妄想、抑郁、興奮、幻覺等精神癥狀，不僅影響患者的正常生活，而且一定程度增加社會負擔[16]。研究顯示[17]，精神分裂患者會表現出復雜的心理活動，且與臨床治療有密切關系。因此，開展心理護理干預至關重要。認知心理護理聯合功能操訓練干預在改變患者心理認知的同時配合功能行為干預，發揮相輔相成、互相促進的作用[18]。但是關于認知心理護理聯合功能操訓練對精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀相關研究結論存在差異，需要臨床進一步探究證實。

本研究中兩組干預后陽性、陰性癥狀評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示認知心理護理聯合功能操訓練可減輕精神分裂癥患者陽性和陰性癥狀，有效降低幻覺、妄想等癥狀出現。認知心理護理干預通過循序漸進的引導、指導，使患者建立新型思維模式，改變了固有模式，從而促進臨床陽性和陰性癥狀的顯著改善。兩組干預后社會功能各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明以上護理模式可促進患者社會功能提高，為其回歸生活、社會提供有利條件，該結論與羅思歡等[19]的研究相似。在認知心理護理基礎上進行功能操訓練，可有效提高患者正確行為功能水平，使其掌握日常生活行為的正確方法，進而促進社會功能的提高。兩組干預后MoCA評分均高于干預前，NOSIE評分均低于干預前，且觀察組MoCA評分高于對照組，NOSIE評分低于對照組（P＜0.05），提示該護理模式可提高精神分裂癥患者智力，改善患者精神狀態，避免因患者長期焦慮、失眠等引起的不良影響。認知心理護理干預利于患者正確認知自我、事物等，減輕不良情緒。配合相應的功能操訓練，可減少患者對周圍事物的敵意，對生活充滿希望，進而促進病情的好轉，改善智力和精神狀態。兩組干預后SQLS生活質量量表各維度評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示聯合的護理模式可提高患者生活質量水平。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），可見該護理模式可促進良好護患關系，提高護理滿意度。

綜上所述，認知心理護理聯合功能操訓練可促進精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀改善，提高社會功能、MoCA評分、SQLS評分及護理滿意度，降低NOSIE評分，改善患者精神狀態，促進實現良好的護理效果。

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收稿日期：2022-11-03；修回日期：2022-11-15

編輯/肖婷婷