新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)問(wèn)題探究

［摘 要］新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革旨在完善醫(yī)療體制，形成就診便利、就診安全、信息共享、服務(wù)一體的醫(yī)療服務(wù)新格局。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院良好的財(cái)務(wù)管理水平是實(shí)現(xiàn)這一改革目標(biāo)的重要保障，財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)也是推進(jìn)新一輪醫(yī)改的重要手段。醫(yī)院要適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境的變化，從理念、制度、技術(shù)、人才方面加強(qiáng)信息化建設(shè)，著重推進(jìn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的數(shù)字化和自動(dòng)化管理，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和工作效率，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)職能價(jià)值，從而為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供助力。文章首先闡述新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的意義，接下來(lái)分析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題，最后提出新醫(yī)改背景下醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的措施，以供參考。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；信息化；數(shù)字化

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2024.08.023

［中圖分類(lèi)號(hào)］R197.322 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1673-0194（2024）08-00-03

0" " "引 言

《中共中央" 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)新醫(yī)改政策的正式實(shí)施。經(jīng)過(guò)十幾年的持續(xù)推進(jìn)，新醫(yī)改各項(xiàng)措施扎實(shí)落地，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率不斷提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力大大增強(qiáng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療、線上診療服務(wù)蓬勃開(kāi)展，公立醫(yī)院建立公益性導(dǎo)向運(yùn)行機(jī)制，以臨床業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理相融合的精細(xì)化管理取得進(jìn)展，初步構(gòu)建起就診便利、就診安全、信息共享、服務(wù)一體的醫(yī)療服務(wù)新格局［1］。財(cái)務(wù)部門(mén)作為醫(yī)院的核心部門(mén)，其管理成效直接關(guān)系著醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。在“高質(zhì)量、高效率”發(fā)展目標(biāo)下，醫(yī)院需要適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化和自動(dòng)化的發(fā)展趨勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)地加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，借助信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的數(shù)字化管理，提高財(cái)務(wù)工作的效率和質(zhì)量。

1" " "新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的意義

財(cái)務(wù)管理信息化是以計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等硬件設(shè)施為基礎(chǔ)，采用具有針對(duì)性的軟件對(duì)單位財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全面管理的一種技術(shù)手段。新醫(yī)改政策背景下，一方面，新醫(yī)改關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用的降低要求醫(yī)院加強(qiáng)各項(xiàng)費(fèi)用控制，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容不斷增多，不僅涉及醫(yī)院內(nèi)部各科室、各部門(mén)的財(cái)產(chǎn)管理和資金運(yùn)作，同時(shí)還涉及醫(yī)院外部管理費(fèi)用、稅費(fèi)支出、患者門(mén)診就診收入、出院結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等［2］；另一方面，新醫(yī)改要求各項(xiàng)費(fèi)用納入醫(yī)保體系，要求醫(yī)院建立更加完善的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用核算體系，包括費(fèi)用精細(xì)分類(lèi)、單獨(dú)核算、醫(yī)生績(jī)效考核等，這導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)越來(lái)越復(fù)雜，財(cái)務(wù)職能不斷延伸，而傳統(tǒng)的人工統(tǒng)計(jì)、計(jì)算和報(bào)表很難真實(shí)、全面地反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況。

因此，醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的最大意義在于提高財(cái)務(wù)工作的效率與質(zhì)量，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)能夠促進(jìn)信息技術(shù)在財(cái)務(wù)管理工作中的有效應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)實(shí)時(shí)記賬、一鍵導(dǎo)賬、一鍵申報(bào)、跨年查賬、患者個(gè)人費(fèi)用一體化管理；促進(jìn)各部門(mén)之間信息傳遞與互通，促進(jìn)資源的合理分配和藥品耗材的合理應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與管理系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，推動(dòng)臨床業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理融合［3］。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化能夠優(yōu)化財(cái)務(wù)工作流程，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行編碼，并將各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息輸入、存儲(chǔ)到財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，使數(shù)據(jù)使用者在權(quán)限范圍內(nèi)可以隨時(shí)檢索所需要的數(shù)據(jù)信息，通過(guò)增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的全面性、真實(shí)性和完整性，為醫(yī)院管理層提供運(yùn)營(yíng)管理決策依據(jù)，從而提升醫(yī)院整體管理效率，進(jìn)而助力醫(yī)院控制和防范各種風(fēng)險(xiǎn)。

2" " "新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

2.1" "對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的重視程度不足

財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念、管理制度和業(yè)務(wù)流程的重大變革，建設(shè)過(guò)程中需要與醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)療模式、診療流程等實(shí)現(xiàn)有效整合，因此，需要醫(yī)院管理層在全面認(rèn)知的基礎(chǔ)上扎實(shí)推進(jìn)。但新醫(yī)改政策實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理策略發(fā)生了一些重大變化，部分醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)缺乏敏感性，認(rèn)為財(cái)務(wù)部門(mén)不像其他重要科室，如住院部、手術(shù)室等，能夠給醫(yī)院帶來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)效益，因而忽視了財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)整體經(jīng)濟(jì)效益的促進(jìn)作用。部分醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)出納工作的要求不高，只要保證賬目清楚、合法合規(guī)即可。在財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院管理層因?qū)ω?cái)務(wù)管理信息化建設(shè)缺乏積極性，資金投入較少，信息化專業(yè)人才也配備不足，跟不上其他業(yè)務(wù)科室的發(fā)展進(jìn)程，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)滯后，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

2.2" "財(cái)務(wù)對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用不深

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的獨(dú)立性特征明顯，一般只與最高管理層保持垂直管理關(guān)系，與其他部門(mén)、科室的直接聯(lián)系較少，這導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)存在信息“孤島”現(xiàn)象，信息化建設(shè)中的業(yè)財(cái)融合不足。國(guó)家相關(guān)部門(mén)倡導(dǎo)要“改善就醫(yī)感受，提升患者體驗(yàn)”，“醫(yī)院要通過(guò)推廣自助辦理入院、住院費(fèi)用預(yù)結(jié)算、床旁結(jié)算、住院費(fèi)用日清單推送等方式改善入出醫(yī)院服務(wù)”，“推動(dòng)臨床業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理的深度融合，……促進(jìn)藥品耗材的合理使用”。這些都是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的基本要求。目前，部分醫(yī)院雖然初步構(gòu)建起財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，但重財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、輕管理會(huì)計(jì)，沒(méi)有設(shè)立數(shù)據(jù)處理分析的崗位，信息技術(shù)應(yīng)用不足，財(cái)務(wù)管理數(shù)字化、智慧化優(yōu)勢(shì)無(wú)法體現(xiàn)［4］。

2.3" "財(cái)務(wù)信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息技術(shù)是通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的挖掘、處理與分析來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策的智慧化，從而推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，這是財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的重要目標(biāo)。這需要醫(yī)院做好整體規(guī)劃工作，根據(jù)《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范》（WS/T447—2014）來(lái)建立技術(shù)架構(gòu)和交互規(guī)范，完善電子病歷等相關(guān)內(nèi)容。但是，部分醫(yī)院沒(méi)有構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化處理流程，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息編碼等內(nèi)容出現(xiàn)不統(tǒng)一、不全面、不完整的現(xiàn)象，這影響到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和其他各類(lèi)數(shù)據(jù)的整合效率，也制約了財(cái)務(wù)信息資源和其他信息資源的互聯(lián)互通。

2.4" "財(cái)務(wù)信息化專業(yè)人才不足

目前，很多醫(yī)院都不具備自主研發(fā)財(cái)務(wù)管理軟件系統(tǒng)的能力，基本依賴第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，由第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)使用、管理和維護(hù)這些設(shè)施設(shè)備［5］。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化專業(yè)人才不足主要表現(xiàn)在以下方面：一方面，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員結(jié)構(gòu)單一，普遍存在精通財(cái)務(wù)專業(yè)技能、疏于信息技術(shù)應(yīng)用的情況，數(shù)據(jù)處理與分析能力較弱，對(duì)數(shù)智化的理解不深；另一方面，醫(yī)院忽視了管理會(huì)計(jì)工作和財(cái)務(wù)人員從核算型人才向管理型人才的轉(zhuǎn)型，未在培訓(xùn)與學(xué)習(xí)方面提供充足的支持，使得財(cái)務(wù)綜合型人才較少。這些情況的存在影響了財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)進(jìn)程，使得信息技術(shù)在財(cái)務(wù)管理中的價(jià)值與作用無(wú)法充分發(fā)揮出來(lái)。

3" " "新醫(yī)改背景下醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的措施

3.1" "提高對(duì)財(cái)務(wù)信息化的重視程度

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)對(duì)于新一輪醫(yī)改政策的扎實(shí)落地起到關(guān)鍵作用。醫(yī)院管理層要站在戰(zhàn)略發(fā)展的高度，對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)形成緊迫感和使命感［6］。第一，醫(yī)院應(yīng)從戰(zhàn)略目標(biāo)的高度，將財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)當(dāng)作醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要組成部分，并科學(xué)制定財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)方針和目標(biāo)，加大人、財(cái)、物的投入力度，如可以構(gòu)建以一把手為項(xiàng)目總指揮，以常務(wù)副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)主管為主要負(fù)責(zé)人，各科室主任共同參與的領(lǐng)導(dǎo)小組，以此有序推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，保證實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。第二，醫(yī)院應(yīng)組織專業(yè)人員對(duì)醫(yī)院全體人員加強(qiáng)信息化教育，以此讓各科室部門(mén)與各崗位人員強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)，促使其自覺(jué)在工作中支持和配合財(cái)務(wù)部門(mén)的數(shù)據(jù)搜集、處理與分析等相關(guān)工作。第三，醫(yī)院應(yīng)安排專業(yè)人員制定數(shù)智化決策長(zhǎng)效機(jī)制，將財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)與醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)決策流程聯(lián)系起來(lái)，實(shí)施臨床路徑管理，促進(jìn)藥品耗材的合理使用，并在各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策中對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以此為管理層提供決策依據(jù)。通過(guò)以上措施，促使醫(yī)院管理層與員工重視財(cái)務(wù)數(shù)智化建設(shè)，充分認(rèn)識(shí)并配合財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)工作，從而提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

3.2" "加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)信息技術(shù)的深度應(yīng)用

信息技術(shù)的深度應(yīng)用需要軟件支持，但目前大多數(shù)醫(yī)院不具備自主研發(fā)財(cái)務(wù)軟件的實(shí)力，需要根據(jù)自身實(shí)際獲得軟件支持。第一，醫(yī)院可在經(jīng)濟(jì)性前提下，選擇契合本單位實(shí)際的財(cái)務(wù)軟件構(gòu)建具有專業(yè)性、針對(duì)性的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，如財(cái)務(wù)筆記、悟空財(cái)務(wù)、快賬、用友等，這類(lèi)軟件以移動(dòng)端為載體，指標(biāo)庫(kù)內(nèi)置了大量的指標(biāo)體系，能夠形成明確的指標(biāo)定義和統(tǒng)計(jì)口徑，同時(shí)將指標(biāo)責(zé)任合理分配到各個(gè)科室或部門(mén)，形成各個(gè)部門(mén)的有效聯(lián)系與溝通。第二，醫(yī)院可以更新財(cái)務(wù)工具設(shè)施，利用系統(tǒng)軟件形成入院治療、住院費(fèi)用結(jié)算等的一體化管理，真正實(shí)現(xiàn)“床旁結(jié)算”自動(dòng)化，通過(guò)自動(dòng)生成報(bào)表、憑證、賬簿、庫(kù)存、審核、查賬，使財(cái)務(wù)人員和醫(yī)院管理層多維度掌握財(cái)務(wù)狀況，為醫(yī)院決策層提供真實(shí)、全面、可靠的數(shù)據(jù)支持［7］。第三，醫(yī)院可利用信息化平臺(tái)做好財(cái)務(wù)核算報(bào)表、資金動(dòng)態(tài)等方面的管理工作，利用數(shù)據(jù)自動(dòng)提取計(jì)算，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化和自動(dòng)處理，從而高效完成填報(bào)工作；利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院信息的收集、匯總、分析，在有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本的同時(shí)，保證財(cái)務(wù)核算的合規(guī)性和準(zhǔn)確性。

3.3" "建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的信息化建設(shè)規(guī)范

面對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)缺少統(tǒng)一規(guī)范的問(wèn)題，醫(yī)院必須構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)工作機(jī)制。第一，醫(yī)院應(yīng)安排專業(yè)人員，從組織結(jié)構(gòu)設(shè)置到人員責(zé)任分配、從規(guī)范系統(tǒng)操作流程到文檔資料管理、從系統(tǒng)環(huán)境控制到計(jì)算機(jī)病毒的預(yù)防與消除等方面，建立科學(xué)、嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制機(jī)制，并要求所有人員嚴(yán)格按照流程做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與平臺(tái)搭建工作；第二，醫(yī)院應(yīng)安排專業(yè)人員構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、安全化的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，制定信息編碼規(guī)范，優(yōu)化財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)工作流程，對(duì)財(cái)務(wù)管理中涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面整合，包括電子病歷、用藥情況、醫(yī)院繳費(fèi)等，構(gòu)建病患醫(yī)療、科室管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)互聯(lián)互通的信息化處理模式，提升包括財(cái)務(wù)部門(mén)在內(nèi)的各個(gè)科室的工作效率；第三，醫(yī)院應(yīng)安排專業(yè)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)查閱身份認(rèn)證和授權(quán)制度建設(shè)，對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的各層次采取周密的安全防范措施，實(shí)現(xiàn)信息高質(zhì)量管控［8］，從而為醫(yī)院各類(lèi)業(yè)務(wù)決策提供真實(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐。

3.4" "提高財(cái)務(wù)信息化人才素質(zhì)

財(cái)務(wù)信息化最終的落地應(yīng)用是人機(jī)結(jié)合，以計(jì)算機(jī)為載體的信息化逐步深入財(cái)務(wù)管理的各個(gè)領(lǐng)域。面對(duì)豐富且復(fù)雜的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，醫(yī)院需要強(qiáng)化信息技術(shù)的功能發(fā)揮，而發(fā)揮這一功能的基本保證是復(fù)合型人才支撐。

一方面，醫(yī)院應(yīng)加大培訓(xùn)力度，邀請(qǐng)財(cái)務(wù)方面的專業(yè)人才對(duì)自身的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以此培養(yǎng)出精通財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)的人才，使他們?nèi)嬲莆諊?guó)家的財(cái)政政策，掌握基本的金融、法律知識(shí)，實(shí)現(xiàn)從業(yè)務(wù)型向管理型的轉(zhuǎn)變。另一方面，醫(yī)院要著力引進(jìn)具有財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)和計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力的財(cái)務(wù)人員，或在內(nèi)部進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，以此培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用能力，從而提高其財(cái)務(wù)管理能力。

另外，醫(yī)院可以通過(guò)相關(guān)專業(yè)院校定向培養(yǎng)復(fù)合型專業(yè)人才，還可以借助與院校合作對(duì)具有發(fā)展?jié)摿Φ呢?cái)務(wù)人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，選擇財(cái)務(wù)管理人員參與軟件研發(fā)公司的開(kāi)發(fā)、調(diào)試和檢驗(yàn)過(guò)程，以此推動(dòng)信息化軟件與醫(yī)院的實(shí)際需要緊密結(jié)合，從而在提高財(cái)務(wù)人員信息化能力的基礎(chǔ)上，提升財(cái)務(wù)信息化管理的實(shí)用性。

4" " "結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)是新一輪醫(yī)改推進(jìn)的具體要求。在“高質(zhì)量、高效率”的戰(zhàn)略目標(biāo)下，醫(yī)院需要適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)數(shù)智化發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，借助信息技術(shù)提高財(cái)務(wù)工作的效率和質(zhì)量。針對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)存在的認(rèn)知不足、技術(shù)應(yīng)用浮于表面、信息安全意識(shí)薄弱、技術(shù)應(yīng)用專業(yè)人才欠缺等問(wèn)題，醫(yī)院需要采取措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)，建立對(duì)財(cái)務(wù)信息化的科學(xué)認(rèn)知，加深對(duì)技術(shù)的應(yīng)用，并積極健全制度，做好安全風(fēng)險(xiǎn)防控，做好培訓(xùn)工作，提高財(cái)務(wù)人員的信息化素質(zhì)，以此加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)進(jìn)程，從而推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

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