急性白血病病人癌癥復發恐懼與焦慮、抑郁及社會支持的關系

Relationship between fear of cancer recurrence，anxiety and depression and social support in acute leukemia patients

WU Chunhua，XU Xia，HUANG Liming，ZHAO Huihan*，LI YanThe First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China*Corresponding Author ZHAO Huihan，E-mail：zhaohuihan2@sina.com

Keywords acute leukemia;fear of cancer recurrence;anxiety；depression;social support;influencing factor

摘要 目的：探討急性白血病病人癌癥復發恐懼的現狀，并分析病人一般人口學資料、焦慮、抑郁及社會支持對癌癥復發恐懼的影響。方法：采用便利抽樣法，選取廣西醫科大學第一附屬醫院2022年8月1日—2023年1月31日院治療的130例急性白血病病人作為研究對象，采用自行設計的一般資料調查表、恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）、醫院焦慮抑郁量表（HADS）、領悟社會支持量表（PSSS）對其進行調查分析。采用t檢驗、方差分析、Pearson檢驗和多重線性回歸分析方法分析急性白血病病人癌癥復發恐懼的影響因素。結果：經評估，急性白血病病人FoP-Q-SF得分為（31.55±10.62）分，52例（40.0%）病人得分≥34分；PSSS得分為（67.02±12.11）分；HADS得分為（13.10±7.28）分。單因素分析結果顯示，不同性別的急性白血病病人FoP-Q-SF得分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），急性白血病病人HADS得分與FoP-Q-SF得分呈正相關（Plt;0.001）；PSSS得分與FoP-Q-SF得分呈負相關（Plt;0.001）。多重線性回歸分析結果顯示，性別、文化程度、PSSS得分、HADS得分是急性白血病病人FoP-Q-SF得分的影響因素（Plt;0.05）。結論：急性白血病病人癌癥復發恐懼檢出率較高，性別、文化程度、社會支持、焦慮、抑郁是影響急性白血病病人癌癥復發恐懼水平的主要因素。

關鍵詞 急性白血病；癌癥復發恐懼；焦慮；抑郁；社會支持；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.017

基金項目 廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題，編號：Z20190588

作者簡介 伍春花，主管護師，本科

*通訊作者 趙慧函，E-mail：zhaohuihan2@sina.com

引用信息 伍春花，徐夏，黃麗明，等.急性白血病病人癌癥復發恐懼與焦慮、抑郁及社會支持的關系［J］.循證護理，2024，10（23）：4279-4284.

急性白血病（acute leukemia）是一種常見而嚴重的血液系統惡性腫瘤，其特點是異常原始細胞及幼稚細胞在骨髓中大量增生，抑制正常造血，表現為貧血、出血、感染和器官浸潤等征象^［1］。隨著現代醫學技術的快速發展，不斷更新的藥物及治療手段提高了急性白血病病人的生存機會。然而，癌癥復發仍是幸存者面臨的重要問題。癌癥復發恐懼（fear of cancer recurrence，FCR）是指癌癥病人對癌癥復發、進展或轉移的可能性所產生的恐懼、擔憂和不安的心理狀態，是癌癥幸存者非常常見的心理應激反應^［2］。既往研究發現，39%～97%的癌癥病人存在不同程度的FCR^［3］。FCR被認為是癌癥幸存者最關心的心理問題之一，并與性別、年齡、受教育程度、社會支持等因素有關^［4-6］。目前，國內對FCR研究尚處于起步階段，且主要集中于乳腺癌、肺癌、胃癌、結腸癌等病人中，針對急性白血病病人FCR的研究鮮有報道。因此，本研究通過調查急性白血病病人FCR的現狀，探討一般人口學資料、焦慮、抑郁及社會支持與FCR的關系。通過深入分析這些關系，為臨床實踐制定有效的心理干預措施提供參考依據，以減輕病人的心理負擔，提高其生存質量。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取廣西醫科大學第一附屬醫院2022年8月1日—2023年1月31日收治的130例急性白血病病人作為研究對象。納入標準：1）經診斷標準及組織病理學檢查診斷為急性白血病；2）意識清楚，無精神疾病，智力、溝通能力無障礙，具備問卷填寫能力；3）病人對自身疾病完全知情；4）簽署知情同意書。排除標準：1）患有精神疾病或存在意識、智力、認知障礙；2）病情危重不穩定者；3）情緒波動大，不穩定者；4）拒絕參與調查者。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批［審批號為2019-KY-桂衛（自籌）］。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表

該調查表包括病人的性別、年齡、民族、文化程度、長期居住地、婚姻狀況、生育情況、疾病確診時長等情況。

1.2.1.2 癌癥病人恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）

FoP-Q-SF最早由Mehnert等^［7］編制，再由吳奇云等^［8］翻譯和修訂成FoP-Q-SF中文版，主要用于評估癌癥病人對疾病進展的恐懼程度。該量表包括生理健康（6個條目）和社會家庭（6個條目）2個維度，共12個條目，采用Likert 5級評分法，總分為12～60分，評分越高，表示病人恐懼感越強，當評分≥34分時，提示病人心理功能失調，建議采取適當的方法對病人進行心理干預。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.896。

1.2.1.3 領悟社會支持量表（PSSS）

PSSS最早由Zimet等^［9］編制，再由姜乾金^［10］翻譯和修訂成PSSS中文版。該量表包括家庭內支持、家庭外支持2個維度，共12個條目，采用Likert 7級評分法，總分為12～84分，評分越高，表明病人突發重大事件時得到的社會支持越多。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.929。

1.2.1.4 醫院焦慮抑郁量表（HADS）

HADS最早由Zigmond等^［11］編制，再由葉維菲等^［12］翻譯和修訂成HADS中文版。該量表包括焦慮量表（7個條目）和抑郁量表（7個條目）2個維度，共14個條目，采用Likert 4級評分法，總分為0～21分，其中0～7分表示無癥狀，8～10分表示可疑存在癥狀，11～21分表示存在癥狀，評分越高，表明病人焦慮、抑郁程度越高。本研究中總量表的Cronbach′s α系數為0.865，焦慮維度和抑郁維度的Cronbach′s α系數分別為0.816和0.723。

1.2.2 資料收集方法

本研究采用問卷星形式發放調查問卷。發放問卷前，研究者經統一培訓，形成統一指導語，調查時，向被調查者解釋清楚調查目的、調查內容、填寫方法及填寫注意事項。為確保被調查者的隱私，問卷中不涉及個人姓名等敏感信息，所有問題均為必答題。合格的問卷需滿足以下條件：1）答題時間≥120 s；2）量表中所有選項的答案不能完全相同。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ²檢驗。兩變量相關性分析采用Pearson檢驗，多因素分析采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性白血病病人的一般資料情況

本次調查研究共發放問卷140份，剔除填寫不合格問卷10份，回收有效問卷130份，有效回收率為92.8%。130例急性白血病病人年齡為14～68（34.40±13.41）歲；性別：男64例（49.2%），女66例（50.8%）；文化程度：小學及以下12例（9.2%），初中37例（28.5%），中專或高中29例（22.3%），專科24例（18.5%），本科及以上28例（21.5%）；職業：學生21例（16.2%），在職46例（35.4%），工人/農民20例（15.4%），退休8例（6.2%），無業35例（26.9%）；長期居住地：農村65例（50.0%），縣城28例（21.5%），城市37例（28.5%）；疾病診斷：急性淋巴細胞白血病45例（34.6%），急性髓系白血病85例（65.4%）；疾病確診時長：0～6個月86例（66.2%），＞6～12個月23例（17.7%），＞12～24個月10例（7.7%），＞24個月11例（8.4%）；病情了解程度：完全了解48例（36.9%），部分了解80例（61.5%），完全不了解2例（1.5%）；民族：漢族74例（56.9%），壯族51例（39.2%），其他5例（3.8%）；婚姻狀況：已婚73例（56.2%），未婚56例（43.1%），喪偶1例（0.8%）；生育情況：未生育59例（45.4%），1個子女29例（22.3%），2個子女29例（22.3%），大于2個子女13例（10.0%）；家庭人均月收入：≤2 000元51例（39.2%），＞2 000～＜5 000元55例（42.3%），5 000～＜8 000元18例（13.8%），≥8 000元6例（4.6%）；醫療付費方式：醫保71例（54.6%），新農合52例（40.0%），自費2例（1.5%），醫保和商業保險5例（3.8%）；主要照顧者：父母52例（40.0%），愛人57例（43.8%），子女9例（6.9%），親戚朋友12例（9.2%）；年齡：16～24歲38例（29.2%），25～29歲33例（25.4%），30～39歲29例（22.3%），40～49歲18例（13.8%），50～59歲10例（7.7%），≥60歲2例（1.5%）。

2.2 急性白血病病人FoP-Q-SF、PSSS、HADS得分情況

130例急性白血病病人FoP-Q-SF得分為12～60（31.55±10.62）分，52例（40.0%）病人得分≥34分，社會家庭維度得分為（15.20±10.62）分，生理健康維度得分為（16.35±5.43）分。PSSS得分為33～84（67.02±12.11）分，家庭外支持維度得分為（43.00±9.10）分，家庭內支持維度得分為（24.02±4.32）分。HADS得分為0～36（13.10±7.28）分，抑郁維度得分為（6.27±3.98）分，焦慮維度得分為（6.82±3.96）分。

2.3 不同特征的急性白血病病人FoP-Q-SF得分比較

以130例急性白血病病人FoP-Q-SF得分作為因變量，將基本資料作為自變量進行單因素分析，結果顯示，不同性別的急性白血病病人FoP-Q-SF得分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；不同年齡、文化程度、職業、長期居住地、疾病診斷、疾病確診時長、疾病了解程度、民族、婚姻狀況、生育情況、家庭人均月收入、醫療付費方式、主要照顧者的FoP-Q-SF得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.4 急性白血病病人FoP-Q-SF與HADS、PSSS的相關性

急性白血病病人HADS得分與FoP-Q-SF得分呈正相關（r=0.664，Plt;0.001）；PSSS得分與FoP-Q-SF得分呈負相關（r=-0.363，Plt;0.001），見表2。

2.5 急性白血病病人FoP-Q-SF的多重線性回歸分析

以急性白血病病人FoP-Q-SF得分為因變量，將急性白血病病人FoP-Q-SF得分的單因素分析中P＜0.2的變量（包括性別、文化程度、疾病確診時長、家庭人均月收入、醫療付費方式、PSSS得分、HADS得分）作為自變量進行多重線性回歸分析，變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結果顯示，性別、PSSS得分、HADS得分、文化程度是急性白血病病人FoP-Q-SF得分的影響因素（P≤0.05），見表4。

3 討論

3.1 急性白血病病人FCR現狀

盡管FCR已迅速成為許多癌癥領域的研究焦點，但在血液系統惡性腫瘤領域，目前國內外僅有少量臨床研究報道。經評估，本組急性白血病病人的FoP-Q-SF得分為（31.55±10.62）分，其中FoP-Q-SF得分≥34分病人有52例，表明40.0%的病人FCR為高水平，60%的病人FCR為低水平，低于Borreani等^［13-14］的研究結果。原因可能為，本研究納入的研究對象包括急性髓系白血病和急性淋巴細胞白血病病人，而Borreani等^［13］的研究包含淋巴瘤病人，此外，也可能與國外社會文化差異有關，導致FCR水平有一定差異。雖然田汝香^［14］開展的研究也是對我國急性白血病群體進行調查，但其納入的樣本量（n=229）幾乎是本研究樣本量的2倍，這可能是導致這兩個研究結果存在較大差異的原因。與其他癌癥比較，肺癌病人的FCR水平低于急性白血病，可能與急性白血病進展快、預后差、并發癥多、死亡率高的特點有關^［15］，乳腺癌子宮內膜癌［（36.57±7.07）分］^［16］，卵巢癌［（41.32±7.59）分］^［17］病人得分高于急性白血病病人，可能與這些癌癥的患癌人群以女性為主有關。急性白血病幸存者需要時刻警惕癌癥復發的風險，由于長期的高度警覺狀態不可避免地會產生嚴重的心理負擔，易出現FCR，應引起臨床高度關注。

3.2 急性白血病病人FCR受性別、文化程度、社會支持及焦慮、抑郁影響

3.2.1 性別

本研究結果顯示，在社會人口學因素中，僅性別與FCR相關，表明與男性比較，女性表現出更高水平的FCR，與Kim等^［18］研究結果相似。既往研究也表明，在以女性為主的癌癥或其他癌種中，女性FCR的嚴重程度確實更高，原因可能為，女性更善于識別和表達內心情緒，并且，女性對外界環境的敏感度要遠高于男性，更容易受負面情緒影響，因此，在相同環境且遭遇相同的情況下，女性的心理變化及情緒波動都要普遍高于男性^［16-19］。也有研究表明，性別差異在情緒處理中不可忽視，在受到威脅性刺激的情況下，主管男性情緒的腦部區域反應就不再強烈，女性的情緒區域則依然很活躍，活躍程度遠遠高于男性，所以女性的情感表達、面部表情、形體表情、語言表達要豐富于男性，導致女性FCR水平高于男性^［20］。與其他癌癥FCR的研究不同，本研究結果顯示，家庭人均月收入、婚姻狀況、生育情況及年齡等均與FCR無關，而目前國內外對急性白血病病人有關FCR的研究仍較少，因此，本研究結果不能與類似研究進行描述性比較。

3.2.2 社會支持

社會支持是一個復雜的結構體系，是指一定社會網絡運用一定的物質和精神方式對社會弱勢群體進行無償幫助的行為總和，是一種可以充分利用的、有效的、無經濟成本的外部資源，長期以來被認為是維護個體心理健康的重要因素^［21］。本研究相關性分析結果顯示，急性白血病病人PSSS得分與FoP-Q-SF得分呈負相關，提示社會支持能夠獨立負向預測FCR水平，即獲得的社會支持程度越低，FCR水平越高。多重線性回歸分析結果顯示，PSSS得分是影響病人FCR水平的重要因素，說明社會支持在改善急性白血病病人的FCR方面發揮重要作用，與田汝香^［14］研究結果相似。Zhang等^［22-23］的研究顯示，良好的社會支持可以緩解病人的心理壓力，提高其應對能力。如配偶、父母、子女和親朋好友通過日常照顧、加強陪伴、溝通交流、經濟支持等方式為幸存者提供支持，可提升病人幸福感；醫護人員通過向癌癥幸存者提供疾病相關信息，教授自我健康管理技巧，將在很大程度上幫助幸存者評估自己的疾病狀況，使他們能夠獲得堅持康復治療的動力，從而促進心理適應，避免FCR。因此，醫護人員應通過多途徑、多方式提高病人的社會支持，從而降低FCR水平，提高病人生活質量。

3.2.3 焦慮、抑郁

焦慮、抑郁是一種負性心理狀態，已成為癌癥幸存者普遍的心病，嚴重的心理負擔會影響病人治療效果、幸福感及生活質量，加重病人FCR^［24］。本研究結果顯示，急性白血病病人HADS得分與FoP-Q-SF得分呈正相關，提示病人焦慮、抑郁狀況越嚴重，FCR水平越高，與田汝香^［14］研究結果相似。全麗娟等^［25］指出，焦慮、抑郁與FCR密切相關，高水平的焦慮、抑郁狀態可增加病人恐懼和擔憂心理，會刺激病人衍生出與死亡相關的想法和意向，致使FCR水平攀升。因此，幫助病人保持積極樂觀的心態非常重要。醫護人員應重視焦慮、抑郁對FCR的影響，早期識別和積極干預病人負性心理有助于改善病人FCR水平。可采取心理治療^［26-28］（包括認知行為療法、暴露療法、支持性治療、家庭治療、放松治療等）、藥物治療^［29］（包括西藥治療、中藥治療）、物理治療^［29］（如經顱磁刺激等）、運動療法^［30-31］（如八段錦、太極、有氧運動等）、音樂療法^［32］、社會支持^［22-23］等手段進行干預，減輕病人的負性情緒，提高其對抗疾病的信心，降低FCR水平，提升幸福感。

3.2.4 文化程度

本研究結果顯示，病人文化程度越高，FCR水平越高，原因可能為，文化程度較高的病人通常具有更強的信息獲取能力和理解能力，更容易獲取到關于癌癥復發的信息，包括復發的可能性、復發的后果、復發的治療等，這些信息可增加其對癌癥復發的恐懼。此外，文化程度較高的病人可能對生活質量有更高的期待，可能更擔心癌癥復發會對其生活帶來的影響。既往研究結果顯示，在患癌癥的狀況下，受教育程度越高的病人想法越多，“逆商”即應對挫折、逆境的能力比較低，一時難以接受現實，從此一蹶不振，由此產生的煩躁、焦慮、萎靡等情緒，可能會造成病人生活質量下降，FCR水平越高^［33］。相反，文化程度較低的病人想法簡單，期望值相對較低，FCR相對就低。因此，醫務人員應加強對文化程度高的病人進行精神幫扶，降低其FCR水平。

4 小結

綜上所述，急性白血病病人具有較高水平的FCR，且主要受性別、文化程度、社會支持、焦慮、抑郁狀態的影響，醫護人員應重點關注女性病人、文化程度高、社會支持水平低和存在焦慮、抑郁的病人，給予更多的支持與關懷，強調改善病人負性心理狀況，提高社會支持水平，從而降低病人FCR水平，提高生活質量。既往研究表明，FCR與創傷后應激等因素也存在相關性，本研究僅分析一般人口學、社會支持、焦慮、抑郁與FCR的關系，急性白血病病人FCR是否與其他因素存在相關性，有待進一步的調查研究。且由于人力、物力、研究資金有限，本研究對象僅在本院進行，樣本來源單一，未涉及多中心，為確保研究結果更加準確、科學，未來可對不同地區、醫院進行研究，以期全面了解我國急性白血病病人FCR狀況，為后期制定有針對性、有效干預方案提供科學依據。

參考文獻：

［1］ 潘昭芳，張璇，范靜.急性白血病患者異基因造血干細胞移植后的長期生活質量及其影響因素［J］.中國癌癥防治雜志，2021，13（5）：534-538.

［2］ SCHAPIRA L，ZHENG Y，GELBER S I，et al.Trajectories of fear of cancer recurrence in young breast cancer survivors［J］.Cancer，2022，128（2）：335-343.

［3］ SIMARD S，THEWES B，HUMPHRIS G，et al.Fear of cancer recurrence in adult cancer survivors：a systematic review of quantitative studies［J］.Journal of Cancer Survivorship，2013，7（3）：300-322.

［4］ MAHENDRAN R，LIU J L，KUPARASUNDRAM S，et al.Fear of cancer recurrence among cancer survivors in Singapore［J］.Singapore Medical Journal，2021，62（6）：305-310.

［5］ 馬千惠，關玉霞，姜琳，等.肺癌患者癌癥復發恐懼現狀調查及影響因素分析［J］.北京醫學，2022，44（12）：1075-1080.

［6］ 張慧芳，林子涵，李津，等.乳腺癌病人癌癥復發恐懼的潛在剖面分析［J］.護理研究，2022，36（22）：4013-4017.

［7］ MEHNERT A，HERSCHBACH P，BERG P，et al.Fear of progression in breast cancer patients-validation of the Short Form of the Fear of Progression Questionnaire （FoP-Q-SF）［J］.Zeitschrift Fur Psychosomatische Medizin und Psychotherapie，2006，52（3）：274-288.

［8］ 吳奇云，葉志霞，李麗，等.癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表的漢化及信效度分析［J］.中華護理雜志，2015，50（12）：1515-1519.

［9］ ZIMET G D，POWELL S S，FARLEY G K，et al.Psychometric characteristics of the multidimensional scale of perceived social support［J］.Journal of Personality Assessment，1990，55（3/4）：610-617.

［10］ 姜乾金.領悟社會支持量表［J］.中國行為醫學科學，2001，10（10）：41-43.

［11］ ZIGMOND A S，SNAITH R P.The Hospital Anxiety and Depression Scale［J］.Acta Psychiatrica Scandinavica，1983，67（6）：361-370.

［12］ 葉維菲，徐俊冕.綜合性醫院焦慮抑郁量表在綜合性醫院病人中的應用和評價 ［J］.中國行為醫學雜志，1993，2（3）：17-19.

［13］ BORREANI C，ALFIERI S，FARINA L，et al.Fear of cancer recurrence in haematological cancer patients：exploring socio-demographic，psychological，existential and disease-related factors［J］.Supportive Care in Cancer，2020，28（12）：5973-5982.

［14］ 田汝香.急性白血病患者癌癥復發恐懼水平及相關因素研究［D］.濟南：山東大學，2021.

［15］ 張小芳，王燕麗，張亞晶，等.正念在肺癌患者癌癥復發恐懼與生活質量的中介效應研究［J］.現代臨床護理，2023，22（11）：32-38.

［16］ 何敏.宮頸癌根治術后患者癌癥復發恐懼、社會支持、應對方式的相關性［D］.延安：延安大學，2022.

［17］ 鐘春霞，魏清風，李菊萍，等.卵巢癌病人癌癥復發恐懼水平及其與癌癥健康素養及家庭韌性的相關性［J］.護理研究，2020，34（15）：2779-2783.

［18］ KIM S J，KANG D，KIM I R，et al.Impact of fear of cancer recurrence on survival among lymphoma patients［J］.Psycho-oncology，2020，29（2）：364-372.

［19］ 王惠惠，李娜，李燕，等.社會支持對乳腺癌幸存者癌癥復發恐懼的影響：心理復原力的中介效應［J］.軍事護理，2022，39（10）：17-20.

［20］ KRET M E，DE GELDER B.A review on sex differences in processing emotional signals［J］.Neuropsychologia，2012，50（7）：1211-1221.

［21］ 張小芳，陳國連，葉將霞.乳腺癌根治術患者創傷后成長與社會支持和應對方式及婚姻滿意度關系探討［J］.社區醫學雜志，2022，20（18）：1045-1050.

［22］ ZHANG X，SUN D，QIN N，et al.Factors correlated with fear of cancer recurrence in cancer survivors：a Meta-analysis［J］.Cancer Nurs，2022，45（5）：406-415.

［23］ YU Z C，SUN D，SUN J.Social support and fear of cancer recurrence among Chinese breast cancer survivors：the mediation role of illness uncertainty［J］.Frontiers in Psychology，2022，13：864129.

［24］ RINCONES O，SMITH A′，NAHER S，et al.An updated systematic review of quantitative studies assessing anxiety，depression，fear of cancer recurrence or psychological distress in testicular cancer survivors［J］.Cancer Management and Research，2021，13：3803-3816.

［25］ QUAN L J，WANG X X，LU W，et al.The relationship between fear of recurrence and depression in patients with cancer：the role of invasive rumination and catastrophizing［J］.Frontiers in Psychiatry，2022，13：920315.

［26］ CILLESSEN L，JOHANNSEN M，SPECKENS A E M，et al.Mindfulness-based interventions for psychological and physical health outcomes in cancer patients and survivors：a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Psycho-oncology，2019，28（12）：2257-2269.

［27］ 趙姍，黃金，丁以萌.低頻重復經顱磁刺激聯合認知行為療法在焦慮癥伴睡眠障礙患者中的應用［J］.上海護理，2024，24（1）：30-33.

［28］ 賀靜，趙小娟，徐錦.拼貼畫心理療法應用于青年乳腺癌患者癌癥復發恐懼干預中的效果［J］.臨床與病理雜志，2023，43（5）：1004-1010.

［29］ 賈竑曉，李雪，尹冬青，等.廣泛性焦慮障礙中西醫結合診療指南［J］.現代中醫臨床，2023，30（6）：21-27.

［30］ 閆雪，汪衛東，洪蘭，等.八段錦聯合放松功對輕中度抑郁的影響研究［J］.廣州中醫藥大學學報，2024，41（2）：407-413.

［31］ 萬佳，孫興蘭，陳茜，等.陳氏太極·放松功對慢性心衰患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.華夏醫學，2023，36（3）：149-152.

［32］ 何清清，胡新偉，胡靜，等.音樂療法對青少年抑郁障礙患者非自殺性自傷行為及焦慮、抑郁情緒的影響［J］.中國初級衛生保健，2023，37（9）：65-68.

［33］ YANG Y，LI W，WEN Y，et al.Fear of cancer recurrence in adolescent and young adult cancer survivors：a systematic review of the literature［J］.Psychooncology，2019，28（4）：675-686.

（收稿日期：2024-02-21；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯薛佳）