動物輔助干預對老年認知障礙影響的系統評價

Impact of animal-assisted interventions on cognitive impairment in the elderly：a systematic review

YANG Zijiang，KANG HuaSchool of Nursing，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan 610075 ChinaCorresponding Author KANG Hua，E-mail：kanghua@cdutcm.edu.cn

Abstract Objective：To systematically review the impact of animal-assisted interventions on cognitive impairment in the elderly.Methods：Literature on the application of animal-assisted interventions to elderly patients with cognitive impairment was retrieved from CNKI，WanFang Database，VIP，PubMed，EMbase，the Cochorane Library，and Web of Science，from the establishment of databases to June 26，2023.Two researchers independently screened the literature and extracted relevant data.The Meta-analysis was conducted using RevMan software.Results：A total of 9 relevant documents were included，involving 796 cases of elderly patients with cognitive impairment.Meta-analysis results showed that animal-assisted interventions could improve depressive symptoms （SMD=-1.21，95%CI-1.79- -0.63，Plt;0.000 1），agitation symptoms （MD=-4.66，95%CI -5.48- -3.84，Plt;0.01），and cognitive function （MD=1.31，95%CI 1.21-1.41，Plt;0.01）.Conclusions：Existing evidence shows that animal-assisted interventions can help improve depression，agitation symptoms，and cognitive functions in elderly patients with cognitive impairment.Since this study′s results are inconsistent with previous studies and the included articles are limited，more high-quality studies are still needed for validation and supplementation.

Keywords animal-assisted interventions;elderly;cognitive impairment;systematic review;nursing

摘要 目的：系統評價動物輔助干預對老年認知障礙的影響。方法：檢索中國知網（CNKI）、萬方數據庫、維普數據庫（VIP）和PubMed、EMbase、the Cochorane Library、Web of Science中關于動物輔助干預應用于老年認知障礙病人的文獻，檢索時限為建庫至2023年6月26日。由2名研究員獨立篩選文獻并提取相關數據，采用RevMan軟件進行Meta分析。結果：共納入9篇相關文獻，涉及796例老年認知障礙病人。Meta分析結果顯示，動物輔助干預可以改善老年認知障礙的抑郁癥狀［SMD=－1.21，95%CI（－1.79，－0.63），Plt;0.000 1］、激越癥狀［MD=-4.66，95%CI（－5.48，－3.84），Plt;0.01］及認知功能［MD=1.31，95%CI（1.21，1.41），Plt;0.01］。結論：當前證據表明，動物輔助治療有助于改善老年認知障礙病人的抑郁、激越癥狀及認知功能，由于該研究結局與既往研究有部分結果不一致及納入文獻有限，仍需更多高質量的研究驗證和補充。

關鍵詞 動物輔助干預;老年人;認知障礙;系統評價;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.005

隨著人口老齡化進程的加快，老年認知障礙的發病率逐年上升，已成為全球共同面臨的公共衛生和社會問題［1］。研究表明，全球有超過5 000萬人患有認知障礙，世界上每3 s就會有1個新的癡呆癥病例發生。預計到2050年，這一數字將增加到1.52億人［1］。認知障礙是指言語、學習、記憶、執行、視覺空間和思維判斷等多種認知功能中的一種或多種受損，導致大腦高級智能加工過程出現異常情況［2］。老年人是認知障礙的高發群體，根據認知損害程度及所處病程的不同，老年認知障礙包括主觀認知障礙、輕度認知障礙和癡呆階段［3］。由于認知障礙的病因及發病機制仍不明確，治療方法也尚在摸索中。目前，針對老年認知障礙的治療手段主要包括藥物治療和非藥物干預。由于藥物治療的不良反應，老年認知障礙的重點仍是非藥物治療。老年認知障礙的非藥物干預具有經濟、便利、安全、不受場地限制、易實施等優點。因此，非藥物干預逐漸被證明對老年認知障礙病人具有重要意義［4］。動物輔助干預（animal-assisted interventions，AAI）是一種有目的地將動物作為治療進程、改善過程或者治療環境一部分的干預方法，即利用動物和人的積極互動來達到干預效果的專業服務［5-6］。目前，AAI的應用多種多樣，包括癌癥病人、孤獨癥兒童、孕婦及老年人認知改善等［7-8］。研究表明，與狗接觸會讓人感到放松，包括減少焦慮和孤獨感，降低血壓，改善心血管健康，從而減少身體健康領域的藥物攝入［9-10］。前期研究表明，AAI后癡呆病人的激動行為明顯減少，而社會互動明顯增加［11］。盡管老年認知障礙病人對AAI有良好的印象，但其心理癥狀沒有明顯改善。前期有綜述評估AAI對老年癡呆癥或精神疾病病人的影響，結論是AAI可以減少躁動和改善社會互動［11］。然而由于數據不足，AAI對認知功能影響的結論較少。盡管相關綜述描述了AAI令人鼓舞的結果，但未涉及薈萃分析，納入研究的類型也多種多樣。因此，AAI在老年認知障礙病人中的價值仍有待進一步研究。本研究的目的是對迄今為止完成的所有研究進行薈萃分析。研究設計包括隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）和準隨機對照試驗（準RCT），旨在量化AAI對老年認知障礙病人的影響。

1 資料和方法

1.1 資料來源和檢索策略

檢索中國知網（CNKI）、萬方數據庫、維普數據庫（VIP）和PubMed、EMbase、the Cochorane Library、Web of Science。檢索策略為主題詞和自由詞進行匹配，并經過多次檢索確認最終檢索詞。中文檢索式為：動物輔助治療 AND 老年人OR 老人OR 老年 AND 認知障礙。英文檢索式為：（animal assisted therapy） OR （pet therapy） OR （animal assisted activity） OR （animal assisted intervention）） AND （Alzheimer disease） OR （cognitive dysfunction） OR （ cognitive impairment） OR （ cognitive disorder）。檢索時限為建庫至2023年6月26日。

1.2 文獻納入和排除標準

1.2.1 納入標準

1）研究類型：國內外公開發表的針對老年認知障礙病人動物輔助干預的RCT；2）受試者：診斷為認知障礙且年齡≥60歲；3）干預措施：試驗組采用動物輔助干預，包括在干預中使用犬、馬、鳥、魚等動物的動物輔助干預方式；對照組采用常規治療或不做任何干預措施；4）結局指標：抑郁狀況、激越行為、認知狀態。

1.2.2 排除標準

1）研究對象合并有其他嚴重的精神疾病及重大疾病；2）重復發表的文獻；3）無相關結局指標的文獻；4）無法獲取全文；5）文獻中原始數據不完整或數據無法提取。

1.3 文獻篩選與資料提取

由2名資深研究人員根據最初制定的標準通過“獨立檢驗-交叉校對”的方法完成。若兩人對篩選結果持有不同意見，則由第3方協商仲裁。

1.4 統計學方法

采用RevMan軟件進行數據處理。文獻的偏倚風險評價借助Cochorane Library的評估工具完成。選擇均數差（mean differences，MD）計算統計效應量和95%置信區間（confidence interval，CI），同時運用I2判斷文獻的異質性。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

檢索后獲得1 943篇文獻，剔除重復文獻后獲得1 728篇文獻，閱讀文題和摘要初篩文獻1 728篇，排除不相關文獻1 680篇，閱讀全文復篩文獻48篇，排除39篇文獻（綜述27篇，質性研究1篇，非英文文獻1篇，無法獲得原文及相關數據10篇），最終納入9篇［12-20］文獻。

2.2 納入文獻研究的基本特征

共納入文獻9篇，樣本量為796例，納入研究的基本特征見表1，干預方法見表2。

2.3 納入文獻的方法學質量評價（見表3）

2.4 Meta分析及結果描述

2.4.1 抑郁癥狀

9篇文獻［12-20］均報告了AAI對老年認知障礙病人抑郁癥狀的影響，由于納入文獻使用不同的量表測量抑郁癥狀導致各研究間異質性較大（I2 =91%，Plt;0.000 01），選用隨機效應模型。結果顯示，老年認知障礙病人干預后抑郁癥狀有所改善，差異有統計學意義［SMD=－1.21，95%CI（－1.79，－0.63），Plt;0.000 1］，見圖1。

2.4.2 激越行為

3篇文獻［12，14，16］報告了AAI對老年認知障礙病人激越行為的影響，評估工具均為行為定位評價量表（Behavjoral Anchored Rating Scale，BARS）。Meta分析結果為各研究間具有同質性（I2=0，P=0.40），選用固定效應模型。結果表明，試驗組BARS評分低于對照組，差異有統計學意義［MD=-4.66，95%CI（－5.48，－3.84），Plt;0.01］。

2.4.3 認知功能

4篇文獻［15，17，19-20］報告了AAI對老年認知障礙病人認知功能的影響，評估工具均為簡易智力狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）。Meta分析結果為各研究間具有同質性（I2=0，P=0.95），選用固定效應模型。結果表明，試驗組MMSE評分明顯高于對照組，差異有統計意義［MD=1.31，95%CI（1.21，1.41），Plt;0.01］。

3 討論

3.1 AAI對老年認知障礙病人抑郁癥狀的影響

Meta分析結果顯示，AAI對認知障礙病人的抑郁癥狀有一定的改善作用，與以往研究結論一致［21-23］。老年認知障礙病人抑郁發病率高達50%［24］，嚴重影響老年人的健康，應該引起重視。盡管有研究發現，將AAI與常規治療結合時，重度和極重度老年認知障礙病人的抑郁癥狀保持不變，但是AAI有助于阻止抑郁癥狀的觸發，延緩癥狀的進一步發展［14］。眾所周知，老年認知障礙病人大腦中杏仁核和情緒控制區域之間的連接可減輕抑郁癥狀［25-26］。AAI為病人提供情感支持和親密感［27］，這可能會增強病人杏仁核和情緒控制區域的連接。此外，在社會心理學領域，與動物的親密關系能促進病人放松，激勵病人完成給動物刷牙或牽著皮帶遛動物等任務，這些活動可以增加他們的自尊心，幫助他們感到受尊重和獨立［28］。有研究表明，手部按摩可能會釋放緩解壓力的激素，改變老年人的壓力反應，減輕抑郁等神經精神癥狀［29］。

3.2 AAI對老年認知障礙病人激越癥狀的影響

Meta分析結果表明，AAI對老年認知障礙病人的激越癥狀有一定的改善，與Hu等［11］的研究結果一致，與Chen等［1］的研究結論不一致。報告結果的不一致性可能與使用了不同的評估工具、評估的主觀性、使用了不同的樣本量或納入了不同嚴重程度的病人有關。老年認知障礙病人的激越行為癥狀會隨著疾病的進展而加重，給病人及其照顧者帶來嚴重困擾。早期研究發現，狗輔助治療時病人的言語激動減少。也有研究發現，實施動物輔助療法的病人尖叫和口頭激越行為明顯減少［30］。因此，AAI有效地改善了激動行為。

3.3 AAI對老年認知障礙病人認知功能的影響

Meta分析結果表明，AAI可提高老年認知障礙病人的認知功能，與Lucia等［28］的研究結果一致，但與Zafra-Tanaka 等［21］的研究結果相反，這種情況可能與研究方案的設計及受試者疾病的嚴重程度有關。由于老年認知障礙病人的認知功能損害不可逆，維持病人的認知功能或減緩認知功能下降的速度是理想的治療效果。老年認知障礙是一種退行性及進行性腦部疾病，期望認知功能在AAI的幫助下恢復到正常狀態仍需進一步的研究驗證。

4 小結

既往研究表明，AAI對改善老年認知障礙病人的抑郁癥狀效果明顯，對激越狀態及認知功能的影響研究結論不一致，仍需進一步研究。同時AAI在我國仍未進行實踐。因此，我國可在國外AAI干預老年認知障礙的基礎上，因地制宜，制定符合本土化的AAI方案來驗證其在改善我國老年認知障礙病人的效果。

參考文獻：

［1］CHEN H Y，WANG Y Y，ZHANG M Y，et al.Effects of animal-assisted therapy on patients with dementia：a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Psychiatry Research，2022，314：114619.

［2］林榕，顏緣嬌，駱鈺婷，等.藝術治療在老年認知障礙人群中應用的研究進展［J］.中國護理管理，2021，21（8）：1240-1244.

［3］趙玫，李濤，呂曉珍，等.不同階段認知障礙患者居家照料負擔比較及影響因素研究［J］.中華健康管理學雜志，2016，10（1）：26-30.

［4］李娜，梁煒東，張善紅，等.老年人輕度認知障礙非藥物干預研究進展［J］.中國護理管理，2018，18（5）：688-692.

［5］BERRY A，BORGI M，TERRANOVA L，et al.Developing effective animal-assisted intervention programs involving visiting dogs for institutionalized geriatric patients：a pilot study［J］.Psychogeriatrics，2012，12（3）：143-150.

［6］MARCUS D A，BERNSTEIN C D，CONSTANTIN J M，et al.Animal-assisted therapy at an outpatient pain management clinic［J］.Pain Medicine，2012，13（1）：45-57.

［7］LYNCH C E，MAGANN E F，BARRINGER S N，et al.Pet therapy program for antepartum high-risk pregnancies：a pilot study［J］.J Perinatol，2014，34（11）：816-818.

［8］REDEFER L A，GOODMAN J F.Brief report：pet-facilitated therapy with autistic children［J］.Journal of Autism and Developmental Disorders，1989，19（3）：461-467.

［9］RODRGUEZ-MARTNEZ M D C，DE LA PLANA MAESTRE A，ARMENTA-PEINADO J A，et al.Evidence of animal-assisted therapy in neurological diseases in adults：a systematic review［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，18（24）：12882.

［10］梅贛紅，黃燕，余嬌，等.延續護理對提高心臟瓣膜置換術后患者生存質量的研究［J］.護士進修雜志，2011，26（18）：1684-1686.

［11］HU M Y，ZHANG P，LENG M M，et al.Animal-assisted intervention for individuals with cognitive impairment：a Meta-analysis of randomized controlled trials and quasi-randomized controlled trials［J］.Psychiatry Research，2018，260：418-427.

［12］FRIEDMANN E，GALIK E，THOMAS S A，et al.Evaluation of a pet-assisted living intervention for improving functional status in assisted living residents with mild to moderate cognitive impairment：a pilot study［J］.American Journal of Alzheimer′s Disease and Other Dementias，2015，30（3）：276-289.

［13］FRIEDMANN E，GALIK E，THOMAS S A，et al.Relationship of behavioral interactions during an animal-assisted intervention in assisted living to health-related outcomes［J］.Anthrozos，2019，32（2）：221-238.

［14］MAJI′CT，GUTZMANN H，HEINZ A，et al.Animal-assisted therapy and agitation and depression in nursing home residents with dementia：a matched case-control trial［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2013，21（11）：1052-1059.

［15］MORETTI F，DE RONCHI D，BERNABEI V，et al.Pet therapy in elderly patients with mental illness［J］.Psychogeriatrics，2011，11（2）：125-129.

［16］OLSEN C，PEDERSEN I，BERGLAND A，et al.Effect of animal-assisted interventions on depression，agitation and quality of life in nursing home residents suffering from cognitive impairment or dementia：a cluster randomized controlled trial［J］.International Journal of Geriatric Psychiatry，2016，31（12）：1312-1321.

［17］SANTANIELLO A，GARZILLO S，AMATO A，et al.Animal-assisted therapy as a non-pharmacological approach in Alzheimer′s disease：a retrospective study［J］.Animals，2020，10（7）：1142.

［18］THODBERG K，SRENSEN L U，CHRISTENSEN J W，et al.Therapeutic effects of dog visits in nursing homes for the elderly［J］.Psychogeriatrics，2016，16（5）：289-297.

［19］THODBERG K，VIDEBECH P B，HANSEN T G B，et al.Dog visits in nursing homes-increase complexity or keep it simple？A randomised controlled study［J］.PLoS One，2021，16（5）：e0251571.

［20］PARRA E V，GARRE J M H，PREZ P E.Benefits of dog-assisted therapy in patients with dementia residing in aged care centers in Spain［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，18（4）：1471.

［21］ZAFRA-TANAKA J H，PACHECO-BARRIOS K，TELLEZ W A，et al.Effects of dog-assisted therapy in adults with dementia：a systematic review and Meta-analysis［J］.BMC Psychiatry，2019，19（1）：41.

［22］LAI N M，CHANG S M W，NG S S，et al.Animal-assisted therapy for dementia［J］.Cochrane Database Syst Rev，2019，2019（11）：1.

［23］PARK S，BAK A，KIM S，et al.Animal-assisted and pet-robot interventions for ameliorating behavioral and psychological symptoms of dementia：a systematic review and Meta-analysis［J］.Biomedicines，2020，8（6）：150.

［24］LEE H B，LYKETSOS C G.Depression in Alzheimer′s disease：heterogeneity and related issues［J］.Biological Psychiatry，2003，54（3）：353-362.

［25］GUO Z W，LIU X Z，HOU H T，et al.Abnormal degree centrality in Alzheimer′s disease patients with depression：a resting-state functional magnetic resonance imaging study［J］.Experimental Gerontology，2016，79：61-66.

［26］YUE Y Y，YUAN Y G，HOU Z H，et al.Abnormal functional connectivity of amygdala in late-onset depression was associated with cognitive deficits［J］.PLoS One，2013，8（9）：e75058.

［27］STAPLETON M.Effectiveness of animal assisted therapy after brain injury：a bridge to improved outcomes in CRT［J］.Neuro Rehabilitation，2016，39（1）：135-140.

［28］LUCIA F M，SANTANIELLO A，GERARDI F，et al.Evaluation of the efficacy of animal-assisted therapy based on the reality orientation therapy protocol in Alzheimer′s disease patients：a pilot study［J］.Psychogeriatrics，2016，16（4）：240-246.

［29］REMINGTON R.Calming music and hand massage with agitated elderly［J］.Nursing Research，2002，51（5）：317-323.

［30］STUART P W，CARALISE H，KATHY E.Animal assisted therapy for elderly residents of a skilled nursing facility［J］.Journal of Nursing Education and Practice，2016，6（9）：56.

（收稿日期：2023-12-09；修回日期：2024-06-10）

（本文編輯張建華）

作者簡介 楊子江，碩士研究生在讀

*通訊作者 康華，E-mail：kanghua@cdutcm.edu.cn

引用信息 楊子江，康華.動物輔助干預對老年認知障礙影響的系統評價［J］.循證護理，2024，10（13）：2306-2310.