廣西壯族自治區(qū)510例中老年人口腔健康現(xiàn)狀及影響因素

Oral health status quo and influencing factors of 510 middle-aged and elderly people in Guangxi Zhuang Autonomous Region

LAI Lichong，HUANG Dongmei，PAN Qini，PAN Xiao，HE Ruofei，LI Caili，PAN Yanfei，HUANG HuiqiaoThe Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530005 ChinaCorresponding Author HUANG Huiqiao，E-mail：hhq@sr.gxmu.edu.cn

Keywords the middle-aged and elderly;oral health;current situation survey;influencing factors;nursing

摘要 目的：了解廣西壯族自治區(qū)中老年人的口腔健康現(xiàn)狀，分析其影響因素，為中老年健康服務(wù)提供依據(jù)。方法：采用分層隨機抽樣法選取廣西壯族自治區(qū)南寧市、貴港市、崇左市510名中老年人為研究對象，采用自行研制的問卷調(diào)查老年人的一般資料、口腔衛(wèi)生行為、口腔服務(wù)利用現(xiàn)狀，并進行影響因素分析。結(jié)果：55歲及以上中老年人齲病檢出率為71.18%，牙周健康率為15.49%，牙齦炎檢出率為48.24%，牙周炎檢出率為36.27%，牙存留數(shù)為（19.81±9.65）顆，口腔健康評估量表（OHAT）得分為（4.77±2.48）分。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、是否使用牙簽、牙科就診頻率是老年人患齲病的影響因素（P＜0.05）；性別、甜飲料食用情況是老年人患牙齦炎的影響因素（P＜0.05）；年齡、性別、戶口所在地、有無伴侶、是否使用牙簽是老年人存留牙的影響因素（P＜0.05）；年齡、戶口所在地、有無伴侶、吸煙史是影響老年人口腔OHAT評分的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：廣西壯族自治區(qū)中老年人的口腔健康現(xiàn)狀不容樂觀，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)針對其口腔健康的相關(guān)危險因素完善預防策略，加強中老年人口腔健康教育，提高老年人的口腔保健意識。

關(guān)鍵詞 中老年人;口腔健康;現(xiàn)狀調(diào)查;影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.019

老年人口腔健康是全身健康的基礎(chǔ)，口腔健康問題會導致咀嚼能力衰退、食物選擇受限、營養(yǎng)不足、全身衰弱［1］、溝通障礙、抑郁［2］等問題，與心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病［3］、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病［4］和癌癥［5］等疾病相關(guān)，嚴重危害老年人的身體健康和生存質(zhì)量。第4次全國口腔健康流行病學調(diào)查顯示，廣西壯族自治區(qū)55～74歲中老年人齲病發(fā)生率高達96.6%，牙周健康率僅為4.4%［6］，口腔疾病已經(jīng)成為威脅我國老年人身體健康的重要公共衛(wèi)生問題。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《健康口腔行動方案2019—2025年》提出，需強化老年重點人群口腔健康工作，統(tǒng)籌資源，完善相關(guān)機制。

現(xiàn)對廣西壯族自治區(qū)55歲及以上老年人進行口腔健康現(xiàn)狀調(diào)查，定期開展過程與效果評估，分析其影響因素，為進一步實施老年口腔保健提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 抽樣方法

采用多階段分層隨機抽樣方法進行抽樣。第1階段，按規(guī)模大小成比例概率抽樣方法（probability proportionate to size，PPS）隨機抽取廣西壯族自治區(qū)3個地級市（南寧市、貴港市、崇左市）。第2階段，采用PPS方法從上述3個地級市各抽取3個城區(qū)、3個縣；從每個區(qū)（縣）抽取1個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），再從選取的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）抽取1個居（村）委會。第3階段，采用簡單隨機抽樣方法，每個居（村）委會抽取55～64歲、65～74歲、≥75歲3個年齡組常住老年人共510人，于2022年9月—10月進行老年人口腔現(xiàn)狀調(diào)查。

1.1.2 納入及排除標準

納入標準：1）年齡≥55歲；2）意識清楚，具備一定的溝通表達能力；3）在當?shù)鼐幼r間≥6個月；4）知情同意且自愿參加。排除標準：1）有嚴重精神、認知障礙疾病者；2）未完成所有調(diào)查，要求退出研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用自制的問卷進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、口腔衛(wèi)生行為及口腔衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀。課題組成員統(tǒng)一進行口腔專科培訓，在知情且自愿的原則下，由檢查者以訪談的形式進行，按照條目設(shè)置逐一詢問受檢者并記錄結(jié)果。

1.2.2 口腔檢查

按照原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《口腔健康調(diào)查檢查方法》標準執(zhí)行，檢查內(nèi)容包括牙列狀況（有無齲病）、牙周狀況（有無牙齦炎、牙周炎）、留存牙數(shù)，并通過漢化的口腔健康評估量表（Oral Health Assessment Tool，OHAT）［7］進行整體口腔評分。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述，行t檢驗；定性資料以頻數(shù)和百分比（%）描述，行χ2檢驗。采用線性回歸和Logistic回歸進行影響因素分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

研究對象共510人，其中男149人，女361人；年齡（71.79±8.11）歲；城鎮(zhèn)134人，農(nóng)村376人。

2.2 中老年人口腔衛(wèi)生行為

本次調(diào)查中，每天刷牙≥2次的老年人有281人（55.10%），252人（49.41%）會使用牙簽清潔牙齒。

2.3 中老年人口腔服務(wù)利用情況

本次調(diào)查中，21人（4.12%）參加過口腔健康教育活動；320人（62.75%）有牙科就醫(yī)經(jīng)歷，半年以內(nèi)看過牙的24人（4.71%），看牙原因多為治療，種牙、洗牙和口腔檢查等預防保健項目lt;5%，其余情況見表1。

2.4 中老年人口腔健康的單因素分析

廣西55歲及以上老年人齲病檢出率為71.18%，牙周健康率為15.49%，牙齦炎檢出率為48.24%，牙周炎檢出率為36.27%，牙存留數(shù)為（19.81±9.65）顆，其中75歲及以上老年人無頜牙率為11.93%，OHAT得分為（4.77±2.48）分，單因素分析結(jié)果見表2。

2.5 中老年人口腔健康的多因素分析

將齲病、牙齦炎、牙周炎檢出率及存留牙數(shù)、口腔評分作為因變量，將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的變量及臨床相關(guān)變量作為自變量分別進行多元Logistic回歸分析，自變量賦值方式見表3。結(jié)果顯示：年齡、是否使用牙簽和就診頻率是齲病檢出率的影響因素，性別、甜飲料飲用情況是患牙齦炎的影響因素，性別、年齡、戶口所在地、有無伴侶、是否使用牙簽是存留牙數(shù)的影響因素，年齡、戶口所在地、有無伴侶、吸煙是口腔評分的影響因素，見表4、表5。由于牙周炎單因素分析只有1個變量有統(tǒng)計學意義，故不納入多因素分析。

3 討論

3.1 中老年人口腔健康現(xiàn)狀不容樂觀

本次調(diào)查結(jié)果與2015年廣西壯族自治區(qū)口腔檢查數(shù)據(jù)［8］比較，55～lt;65歲與65～lt;75歲人群齲病發(fā)生率均有所下降，牙周健康率有所提升，高于遼寧省（68.5%）［9］、江蘇省（60.44%）［10］和云南省昆明市（69%）［11］的調(diào)查結(jié)果。與廣西壯族自治區(qū)重視老年人口腔健康管理有關(guān)。同時，調(diào)查結(jié)果還顯示，同年齡段病人平均存留牙數(shù)低于全國水平，距離“8020”計劃（80歲的老人仍然可以擁有20顆健康的牙齒）還有很大差距。需進一步落實老年人口腔保健工作，明確老年人口腔健康與全身健康的關(guān)系，提高老年人群對口腔健康的重視程度。

3.2 中老年人口腔衛(wèi)生行為亟須促進

本次調(diào)查的老年人中，口腔健康行為有待提高，口腔保健意識較薄弱。參加過口腔健康教育活動的老年人少，大部分老年人獲取口腔知識的途徑為電視和醫(yī)生講解，口腔醫(yī)生、護士等專業(yè)人員是口腔知識的主要傳播者。隨著年齡增長，手機作為獲取知識途徑的占比減小，依靠親戚、朋友等身邊人的占比增大。考慮原因為老年人對電子產(chǎn)品的使用率不高，大部分老年人偏向于線下社交活動。中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）第四十次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，80%的老年人從來不上網(wǎng)。王鴻凱［12］研究顯示，大多數(shù)老年人需要群體社交來對抗老年孤獨感。故應(yīng)采取線下面對面方式，加大老年人口腔健康知識的宣傳力度，在醫(yī)院老年科、養(yǎng)老院、老社區(qū)等老年人高度聚集的地方針對性地開展口腔健康教育，普及規(guī)范的口腔清潔方法，從而提高老年人口腔健康知識的知曉率。

3.3 中老年人口腔服務(wù)利用有待提高

本次調(diào)查顯示，大部分老年人都存在口腔健康問題，老年人的口腔衛(wèi)生服務(wù)需求大，但口腔服務(wù)利用率較低，可能與老年人經(jīng)濟狀況較差及口腔健康意識薄弱有關(guān)。研究表明，經(jīng)濟保障低的老年人對口腔保健的重視度較低［13］，只有影響到日常生活和社交活動時，才會去醫(yī)院治療。本次調(diào)查中未去看牙的原因為“經(jīng)濟困難，看不起牙”的占比較大。因此，提高廣西壯族自治區(qū)老年人牙科就診率，降低其看病成本是關(guān)鍵。故應(yīng)完善醫(yī)療保險保障制度，將口腔治療納入醫(yī)療保險中；促進鑲牙、補牙等治療技術(shù)創(chuàng)新，降低老年人口腔治療成本；根據(jù)老年人的收入情況制訂不同的口腔保健方案，擴大老年人口腔健康服務(wù)的覆蓋率。

3.4 中老年人口腔健康影響因素

本研究顯示，齲病檢出率與病人年齡和牙科就診頻率有關(guān)，與常樂等［14］對太原市養(yǎng)老機構(gòu)老年人口腔健康狀況的調(diào)查結(jié)果一致。隨著年齡的增大，老年人平均存留牙數(shù)減少，無頜牙率升高。本次調(diào)查結(jié)果顯示，75歲及以上老年人無頜牙率達11.93%。研究顯示，定期到牙科就診有利于提高口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量［15］，有助于齲病的預防與早期發(fā)現(xiàn)。故應(yīng)鼓勵老年人定期到牙科就診，重點關(guān)注中老年人群，盡早關(guān)注齲病問題，防止病情波及牙根造成牙齒被迫拔除，影響口腔健康。本研究結(jié)果顯示，女性較男性更易患牙齦炎，飲用甜飲料會增加牙齦炎的檢出率。考慮原因為甜食殘留在牙齦會引起微生物堆積而刺激牙齦。研究表明，女性薄齦型較男性多，薄齦型受刺激易發(fā)生牙齦衰退［16］，不注重口腔清潔更易患牙周病。故應(yīng)提倡老年人改善生活方式，多食蔬菜，少吃甜食，養(yǎng)成飯后漱口的良好生活習慣；同時促進多學科合作，制定老年人營養(yǎng)搭配方案，把老年人群關(guān)注的飲食搭配問題與口腔健康教育相融合，將宣傳冊發(fā)放至社區(qū)。年齡越大存留牙數(shù)越少，性別為男性、居住地為城市、有伴侶、使用牙簽的老年人平均存留牙數(shù)較多，與黃麗等［17-19］研究結(jié)果一致。考慮原因為：1）高齡女性雌激素水平發(fā)生變化，影響牙周組織上皮的成熟過程，可能導致其變薄和萎縮［20］，增大了牙齒脫落的機會。2）農(nóng)村居住的老年人獲得口腔知識的機會和途徑較在城市居住的老年人少，大多數(shù)缺乏正確的口腔知識。本次調(diào)查結(jié)果顯示，認為“牙病不重”而不去看牙的老年人占9.41%，大多數(shù)老年人誤以為牙齒脫落屬于正常現(xiàn)象，不注重牙齒的保護。3）有研究顯示，牙齒保留情況與口腔健康行為密切相關(guān)［21］，沒有伴侶的老年人生活缺少照應(yīng)、健康生活習慣缺少監(jiān)督，從而影響牙齒的保留率。故應(yīng)增加現(xiàn)有的口腔醫(yī)療資源，加強口腔醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動，定期組織基層口腔機構(gòu)工作人員到社區(qū)為老年病人上門診治，促進農(nóng)村老年人口腔保健行為。同時，年齡大、居住地為農(nóng)村、無伴侶、吸煙是廣西壯族自治區(qū)老年人口腔健康評分的危險因素。有研究表明，吸煙可以促進唾液的礦化能力以及牙結(jié)石、牙齒煙漬的形成，影響口腔衛(wèi)生［22］，常年吸煙的老年人更應(yīng)該關(guān)注口腔及牙齒衛(wèi)生情況。因此，應(yīng)形成專業(yè)群體-成年居民-老年人群的口腔知識傳播鏈，由口腔醫(yī)生和護士指導，鼓勵居民帶動身邊老年人踐行口腔健康行為。

4 小結(jié)

綜上所述，廣西壯族自治區(qū)中老年人的口腔健康問題需引起重視，醫(yī)護人員應(yīng)針對口腔健康相關(guān)危險因素，完善預防策略。本研究仍存在一些不足：如齲病的口腔檢查只針對有無，未探討具體的齲病顆數(shù)；使用牙線和曾參加口腔活動的人數(shù)較少，未能分析其對口腔健康的影響。今后需進行更深入、更具針對性的研究。

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（收稿日期：2023-10-16；修回日期：2024-06-12）

（本文編輯張建華）

基金項目 廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)開發(fā)與推廣應(yīng)用項目，編號：S2023081；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z-A20230629；廣西醫(yī)科大學青年科學基金項目，編號：GXMUYSF202379

作者簡介 賴麗沖，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者 黃惠橋，E-mail：hhq@sr.gxmu.edu.cn

引用信息 賴麗沖，黃冬妹，潘琪妮，等.廣西壯族自治區(qū)510例中老年人口腔健康現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護理，2024，10（13）：2388-2393.