三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略在卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)病人中的應(yīng)用

Application of triple prehabilitation strategy in patients undergoing cytoreductive surgery for ovarian cancer

ZHAO Tingzhu，WU Lifeng，XIE MeiqinClinical Oncology School of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Cancer Hospital，F(xiàn)ujian 350014 ChinaCorresponding Author ZHAO Tingzhu，E-mail：1604883601@qq.com

Keywords ovarian cancer;cytoreductive surgery;triple prehabilitation;rapid recovery;nursing

摘要 目的：探討三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略在卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月—2023年1月在某三級甲等腫瘤醫(yī)院行卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)的120例病人作為研究對象。將2021年1月—12月收治的60例病人作為對照組，術(shù)前采用常規(guī)護理；將2022年1月—2023年1月收治的60例病人作為觀察組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略進行術(shù)前護理干預(yù)。比較兩組病人干預(yù)前后心肺功能、營養(yǎng)情況、心理狀況及術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間。結(jié)果：觀察組病人干預(yù)后6 min步行距離（6MWD）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）高于對照組，營養(yǎng)風(fēng)險篩查表（NRS 2002）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后1周尿失禁、感染、腹脹、失眠、下肢深靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組，觀察組住院時間較對照組縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略在卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)病人中的應(yīng)用，有助于改善病人心肺功能、營養(yǎng)狀況及心理狀況，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 卵巢癌;腫瘤細胞減滅術(shù);三聯(lián)預(yù)康復(fù);快速康復(fù);護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.029

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，該病起病隱匿，早期無明顯癥狀，病人就診時多已發(fā)展至中晚期［1］，對女性生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。腫瘤細胞減滅術(shù)是目前治療早期卵巢癌的首選手段，手術(shù)需清除盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)，創(chuàng)傷較大，對腹腔臟器、血管及神經(jīng)等均可能造成創(chuàng)傷，易致術(shù)后一系列并發(fā)癥［2］。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良情緒、治療依從性低下等，不利于病人術(shù)后康復(fù)。為了促進病人術(shù)后康復(fù)，加速康復(fù)外科理念（ERAS）受到了人們的廣泛推崇［3］。三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略是在ERAS理念的基礎(chǔ)上提出的，旨在通過對病人術(shù)前心肺功能、營養(yǎng)、心理3個方面進行干預(yù)，以優(yōu)化病人身心健康，應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)，從而促進術(shù)后早日康復(fù)［4］。該理念近年來逐漸拓展至腫瘤科相關(guān)領(lǐng)域［5-7］，但在婦科腫瘤護理中的應(yīng)用鮮見?；诖耍狙芯繉⑷?lián)預(yù)康復(fù)策略用于卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)病人護理中，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月在某三級甲等腫瘤醫(yī)院行卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)的120例病人作為研究對象。將2021年1月—12月收治的60例病人作為對照組，將2022年1月—2023年1月收治的60例病人作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查診斷為卵巢癌，行卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)者；2）年齡16～60歲；3）術(shù)前無放療、化療史；4）知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）認(rèn)知、溝通障礙或既往有精神疾病史；2）合并其他惡性腫瘤或腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者；3）合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者；4）合并重度營養(yǎng)不良或重度貧血者；5）惡病質(zhì)；6）各種原因自行退出者。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用卵巢癌常規(guī)術(shù)前護理。從病人首診時進行干預(yù)，病人入組后對其一般情況進行評估，根據(jù)病人病情及自理能力指導(dǎo)病人室內(nèi)、室外活動，以鍛煉心肺功能，告知病人術(shù)后早期活動及功能鍛煉的重要性及動作要點；指導(dǎo)病人術(shù)前2周禁煙、禁酒；進食營養(yǎng)豐富、低纖維飲食以維持營養(yǎng)均衡；給予病人心理支持，減輕其緊張焦慮情緒，必要時請心理專家會診；協(xié)助病人完善術(shù)前相關(guān)檢查；術(shù)前1 d給予病人圍術(shù)期健康宣教，如術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、個人衛(wèi)生準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上，在病人入院第1天開始采用三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略進行護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立預(yù)康復(fù)小組

小組成員共5人，包括婦外科副主任醫(yī)師1人、主管護師1人、護師3人，其中1名護士考取國家營養(yǎng)師資格證。小組成員共同探討三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略的護理措施及與病人之間的溝通技巧。全體成員均知曉相關(guān)內(nèi)容，并具有良好的語言溝通能力。

1.2.2 實施三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略

1.2.2.1 心肺功能預(yù)康復(fù)

制定心肺功能預(yù)康復(fù)執(zhí)行單，每日由病人自行安排時間完成每個項目的訓(xùn)練計劃，并在執(zhí)行單上記錄。1）吹氣球訓(xùn)練：囑病人先深吸一口氣，然后緩慢吹氣球，持續(xù)5 s以上，每天3次，每次 3 min。2）腹式縮唇呼吸鍛煉：雙手分別放在前胸和上腹部，鼻子緩緩吸氣時，可使膈肌放松，將手放在腹部，可將其抬起，使胸部原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部有下墜感。指導(dǎo)病人用鼻子吸氣，呼氣時將嘴唇縮成圓形，然后慢慢地呼出氣體。每天練習(xí)60次。3）有效咳嗽及深呼吸訓(xùn)練：先腹式呼吸3～5次，然后深吸一口氣，屏氣3～5 s，身體前傾，進行短促有力的咳嗽，每天練習(xí)5～10次。4）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：踝泵運動、踝關(guān)節(jié)屈伸運動，病人平臥位，下肢伸展，大腿放松，將足尖緩緩內(nèi)勾，盡力使足尖朝向自己，至最大限度時保持5～10 s，然后足尖繃直下壓，至最大限度時保持5～10 s后放松；踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，病人平臥位，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，足趾360°環(huán)繞，盡力保持動作幅度最大，每天練習(xí)6次，每次10 min；凱格爾訓(xùn)練，囑病人取平臥位、雙腿屈膝，收縮臀部肌肉并向上提肛，保持5 s后漸漸放松，每天做100次。

1.2.2.2 營養(yǎng)干預(yù)

采用病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查表（NRS 2002）［8］評估病人營養(yǎng)狀況，給予營養(yǎng)干預(yù)。根據(jù)個體情況設(shè)定每日營養(yǎng)目標(biāo)。NRS 2002總分lt;3分提示病人營養(yǎng)狀態(tài)尚可，可以通過飲食維持身體所需營養(yǎng)物質(zhì)。指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，以增強體質(zhì)，維持機體營養(yǎng)。總分≥3分提示病人有營養(yǎng)不良的風(fēng)險，醫(yī)師根據(jù)實驗室檢測指標(biāo)給予病人腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)、口服營養(yǎng)補充劑，或由具有營養(yǎng)師資格證的?？谱o士給病人進行飲食營養(yǎng)搭配，指導(dǎo)病人改善飲食結(jié)構(gòu)。

1.2.2.3 心理預(yù)康復(fù)

1）加強疾病手術(shù)相關(guān)知識及治療方法等健康教育，耐心聽取病人意見和訴求，糾正其對治療的誤解和疑慮，使之全面、正確地理解手術(shù)相關(guān)信息，從心理上接受并做好準(zhǔn)備，面對手術(shù)事實，減輕緊張、焦慮情緒。2）安排病人與手術(shù)成功的病人同住一室，互相交流，吸取經(jīng)驗，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。3）引導(dǎo)病人想象手術(shù)后恢復(fù)過程，細到具體動作，如術(shù)后第1次下床活動的步驟、動作，術(shù)后咳嗽怎么保護切口減輕疼痛等，針對可能出現(xiàn)的困難，為病人普及應(yīng)對方法，增強心理應(yīng)激能力。4）指導(dǎo)病人學(xué)會自我放松的方法，如在安靜的環(huán)境中進行呼吸練習(xí)，從頭到足逐步放松，緩解緊張情緒。

1.3 效果評價

比較兩組病人干預(yù)前后心肺功能、營養(yǎng)情況、心理狀況，記錄兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。

1.3.1 心肺功能

在病人術(shù)前1 d采用6 min步行距離（6MWD）［9］測試病人的心肺功能。6MWD是測試者6 min內(nèi)能承受的最快速度行走的平地距離，是客觀評價病人心肺功能及運動功能的重要指標(biāo)。測試在護士監(jiān)督但不干擾的情況下完成。

1.3.2 營養(yǎng)情況

在病人術(shù)前1 d采用體質(zhì)指數(shù)（BMI）及NRS 2002［8］評價病人營養(yǎng)情況。BMI是一個可靠的評價營養(yǎng)、健康狀況的指標(biāo)。BMI即為體重（kg）除以身高（m）的平方，正常范圍為18.5～24.0 kg/m2，lt;18.5 kg/m2提示偏瘦，需要加強營養(yǎng)，gt;24.0 kg/m2提示偏重，需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。NRS 2002由營養(yǎng)狀態(tài)受損評分、疾病嚴(yán)重程度評分和年齡評分3方面組成，總分≥3分為有營養(yǎng)不良風(fēng)險，即有營養(yǎng)干預(yù)的指征。

1.3.3 心理狀況

在病人術(shù)前1 d采用焦慮自評量表（SAS）［10］和抑郁自評量表評價（SDS）［10］評價病人的心理狀況。SAS包括20個項目，采用4級評分法，其中15個為正向評分，5個為反向評分。標(biāo)準(zhǔn)分為50分，總分越高表示焦慮程度越高，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.931［11］。SDS包括20個項目，采用4級評分法，其中10個為正向評分，10個為反向評分。把20個項目中的各項分?jǐn)?shù)相加，即得總粗分，然后將粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.453［11］。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥及住院時間

比較兩組病人術(shù)后1周尿失禁、感染、腹脹、失眠、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及住院時間差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，滿足正態(tài)分布和方差齊性者采用獨立樣本t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

2.2 兩組病人干預(yù)前后6MWD、BMI及NRS 2002評分比較（見表2）

2.3 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（見表3）

2.4 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間比較（見表4）

3 討論

腫瘤細胞減滅術(shù)是卵巢癌首選治療方法，圍術(shù)期病人可能出現(xiàn)明顯的負性情緒［12-13］。因此，護理人員通過改善病人身體狀況及心理狀況，提高手術(shù)治療效果，并為后續(xù)康復(fù)治療提供更好的條件。術(shù)前有效的準(zhǔn)備可以改善病人的預(yù)后［14］。朱思曼等［15］將三聯(lián)預(yù)康復(fù)用于食管鱗癌病人新輔助化療空窗期護理，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)病人治療間歇期的營養(yǎng)狀態(tài)、心肺功能等均有明顯提高。陳璇等［16］將預(yù)康復(fù)措施應(yīng)用于直腸癌新輔助化療病人，發(fā)現(xiàn)病人手術(shù)前后生理和心理狀態(tài)均得到改善。Poort等［17］研究顯示，大多數(shù)卵巢癌女性術(shù)前沒有鍛煉，但病人表示如果醫(yī)療保健專業(yè)人員推薦預(yù)康復(fù)，可能有助于其鍛煉動機和意愿的形成。說明預(yù)康復(fù)策略應(yīng)用需要醫(yī)護人員加強協(xié)作，制定詳細的管理細則，并對病人加強健康宣教，在實施過程中監(jiān)督、落實病人的執(zhí)行行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人6MWD高于對照組病人，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多數(shù)癌癥病人確診后角色強化，認(rèn)為加強運動會導(dǎo)致身體消耗，從而降低活動量。有研究證實，基線運動能力較低的病人，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均較高［18］。因此，護理人員應(yīng)指導(dǎo)病人術(shù)前結(jié)合自身素質(zhì)，加強活動，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。本研究中，針對術(shù)前心肺功能預(yù)康復(fù)，醫(yī)護人員制定了詳細的運動方案，包括吹氣球訓(xùn)練、腹式縮唇呼吸鍛煉、有效咳嗽、深呼吸以及術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，如踝泵運動、凱格爾訓(xùn)練，動作均簡單易學(xué)，在增加病人肌肉質(zhì)量和力量、提高身體功能的同時對術(shù)后常見并發(fā)癥（如尿失禁、肺部感染、腹脹、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等）進行預(yù)防訓(xùn)練，研究結(jié)果報告也顯示，觀察組病人術(shù)后尿失禁、感染、腹脹、下肢深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率低于對照組。說明三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略可以有效改善卵巢癌病人術(shù)前心肺功能，降低術(shù)后尿失禁、感染、腹脹、下肢深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率，與李黎等［19］研究結(jié)果一致。

卵巢癌病人常出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲下降、惡心，甚至腸梗阻，影響營養(yǎng)攝入。另外，卵巢癌合并高分解狀態(tài)，加重病人營養(yǎng)不良的風(fēng)險［20］。病人疾病預(yù)后與自身營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人BMI高于對照組病人，NRS 2002評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。說明三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略可以改善卵巢癌病人營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)風(fēng)險篩查是營養(yǎng)管理的第一步，對于存在營養(yǎng)風(fēng)險的病人，應(yīng)及時采取相關(guān)措施改善病人的營養(yǎng)狀況。本研究中，病人入院時護理人員對其進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，根據(jù)NRS 2002評分給予相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)，以優(yōu)化病人營養(yǎng)狀況，提高病人對手術(shù)的耐受力。

術(shù)前心理干預(yù)能有效緩解手術(shù)病人的焦慮情緒，加快病人術(shù)后康復(fù)［21-22］。中國抗癌協(xié)會腫瘤心理學(xué)專業(yè)委員會指出，惡性腫瘤病人首次就診時應(yīng)接受心理評估并給予有效的心理支持［23］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），說明三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略可有效改善卵巢癌病人心理狀況。護理人員通過加強健康宣教，提高病人健康教育知曉率；采用群體抗癌模式強化病人內(nèi)心抗癌信念，引導(dǎo)病人進行冥想，增強術(shù)后心理應(yīng)激能力，學(xué)會全身放松，緩解病人焦慮、抑郁負性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人住院時間較對照組明顯縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。三聯(lián)預(yù)康復(fù)運動干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)、心理指導(dǎo)，可保證運動效果，改善病人肌肉力量、功能狀態(tài)等，同時也能減輕病人圍術(shù)期的負性情緒，進而提高病人對手術(shù)的應(yīng)激能力，縮短住院時間。

4 小結(jié)

本研究將三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略用于卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)病人，有效改善了病人術(shù)前心肺功能、營養(yǎng)狀況及心理狀況，有效降低術(shù)后尿失禁、感染、腹脹、失眠、下肢深靜脈血栓發(fā)生率，縮短了住院時間。但本研究存在一定的局限性，病人從住院到手術(shù)1～2周時間不等，術(shù)前干預(yù)時間短，可能對結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)有一定的影響。

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（收稿日期：2023-08-18；修回日期：2024-04-09）

（本文編輯張建華）

作者簡介 趙庭珠，主管護師，本科，E-mail：1604883601@qq.com

引用信息 趙庭珠，吳麗楓，謝梅琴.三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略在卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（13）：2435-2439.