近10年國內外老年急診護理研究的可視化分析

Visual analysis of literature on elderly emergency nursing research at home and abroad in the past decade

YUAN Meiling，LIU Xia，ZHAO Lin，TUO Miao，YANG Haipeng，WEI LiliThe Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong 266003 ChinaCorresponding Author WEI Lili，E-mail：13573828157@163.com

Keywords elderly；emergency nursing；research hotspots；elderly nursing；visualization analysis

摘要 目的：分析近10年國內外急診老年病人護理研究的熱點及前沿，以期為我國急診老年護理發展提供參考。方法：檢索2013—2023年Web of Science和中國知網老年病人急診護理研究相關文獻，借助CiteSpace 6.1.R2對發文量、國家分布、機構分布、關鍵詞進行可視化分析。結果：近10年國內外老年急診護理領域研究熱點集中于急診老年病人臨床特征，開展急診老年病人綜合評估；現階段的研究前沿聚焦在為急診就診的老年慢性病病人提供安寧療護，居家護理等延續性護理服務。我國研究前沿以心血管疾病急救照護研究為主。結論：我國老年急診護理研究與國外仍存在一定的差距，研究深度及廣度有待拓展；我國應借鑒國外老年急診科發展模式及老年急診護理研究的熱點與前沿，結合我國國情探索老齡化新型急診護理模式，促進我國老年健康事業發展。

關鍵詞 老年人；急診護理；研究前沿；老年護理；可視化分析

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.022

隨著人口老齡化程度日益加深，高齡人口增多，慢性病、共病患病、意外損傷、退行性疾病等年齡相關性疾病發病率明顯增高。調查顯示，老年人群相較年輕人群使用緊急醫療服務更頻繁，不斷增長的老年人口給醫療保健系統尤其是急診帶來了前所未有的挑戰［1］。美國急診醫療緊急服務中，老年病人占急診就診人數的49.76%［2］；我國65歲及以上急診滯留病人占急診就診總數的54.96%，老年病人已成為急診就診的主要構成人群，這也是造成急診擁擠現象的原因之一［3］。老年病人多面臨功能障礙、認知受損、溝通困難和社會支持減少等問題，以疾病為導向的傳統急診護理模式不足以解決老年人的復雜照護需求［2］。隨著急診醫學不斷發展進步，在創傷、院前急救等相對成熟亞專科基礎上，老年急診醫學已成為急診醫學一個新的重要領域。本研究檢索近10年Web of Science核心集數據庫（WOS）及中國知網（CNKI）收錄老年病人急診護理研究的文獻，采用陳超美教授研發的CiteSpace Ⅱ軟件進行可視化分析［4］，發現我國在該領域研究的優勢及不足，以期為我國老年急診護理事業健康發展提供一定借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

計算機檢索WOS和CNKI，英文檢索式為：TS=（\"old people\" OR \"aged\" OR \"geriatric\" OR \"elder\" OR \"elderly people\"）AND（\"emergency nurs*\" OR \"emergency care\"），納入文獻類型為“article”和“review”。中文檢索式為：KY=老年 AND急診 AND 護理。檢索時限為2013年1月1日—2023年12月31日。文獻檢索與篩選過程由2人獨立完成。納入標準：1）在CNKI和WOS中公開發表的高質量文獻；2）研究對象為急診老年病人；3）研究主題為急診護理。排除標準：1）重復發表的文獻；2）會議期刊征文和學位論文。最終CNKI納入407篇文獻，WOS納入14 499篇文獻。

1.2 研究方法

采用CiteSpaceⅡ軟件作為主要研究工具，將文獻數據導入該軟件，閾值為Top 50，分析的節點類型選擇“keyword”。依次以關鍵詞（keyword）、機構（institution）等構建老年急診護理研究知識圖譜，結合圖譜對老年急診護理研究領域的現狀及趨勢進行分析。

2 結果

2.1 發文量

近10年WOS關于老年急診護理研究相關文獻的發文量呈逐年上升趨勢。而我國對老年急診護理領域發文較少，可分為3個階段：第1階段為2013—2016年，該階段增長幅度較為平緩；第2階段為2016—2020年，我國老年急診護理發文量逐年增多，且漲幅相對較大；第3階段為2021—2023年，發文量呈下降趨勢。見表1。

2.2 發文國家及機構

經統計，近10年國內外對老年急診護理領域的研究存在一定程度的馬太效應，其中美國在該領域發文量最多（n=4 976，33.38%），從側面折射出美國在全球擁有明顯優勢的學術地位。我國排名第2位（n=1 123，7.53%），其次分別為加拿大（n=1 021，6.85%）、澳大利亞（n=797，5.35%）、英國（n=785，5.27%）。雖然我國在國際上有一定的發展潛力，但與美國比較，發文量仍存在較大差距。國內外老年急診護理領域主要發文機構見表2。

2.3 老年急診護理研究熱點

2.3.1 高頻關鍵詞

關鍵詞是文獻主題的高度概括和凝練，高頻關鍵詞反映該領域學者共同關注的研究焦點。采用CiteSpace Ⅱ軟件，時區設置為2013—2023年，節點選擇為“keyword”，時間切片為1，閾值設置為Top 50，繪制近10年國內外老年急診護理研究的關鍵詞共現圖譜，見圖1、圖2，前10位的關鍵詞分布見表3。從高頻關鍵詞來看，國內外對老年急診護理的研究內容可歸納為2個方面：1）體現老年急救照護的關鍵詞包括急救護理（emergency care）、死亡率（mortality）、創傷（trauma）、影響因素（risk factors）；2）體現老年人文護理的關鍵詞包括老年（aged）、衰弱（frailty）、癡呆（dementia）、譫妄（delirium）、初級保健（primary care）。而我國老年急診護理的研究熱點主要集中在高血壓、冠心病、急性心肌梗死等老年心血管疾病突發救治及標準化急救護理的探索。

2.3.2 關鍵詞聚類

關鍵詞聚類可以進一步了解相關研究主題。利用CiteSpace Ⅱ軟件分別對近10年WOS和CNKI收錄文獻的關鍵詞進行聚類分析，各得到9個聚類，分別代表國內外老年急診護理中的9個重要研究領域，見圖3、圖4。WOS分析后模塊值為0.497 2，平均輪廓值為0.677 1；CNKI分析后模塊值為0.685 0，平均輪廓值為0.917 4，說明聚類合理有效。

2.4 老年急診護理研究前沿

追蹤研究前沿有利于更好地把握學科發展趨勢及未來發展方向。利用CiteSpace Ⅱ軟件繪制近10年國內外老年急診護理研究的突現詞，見圖5和圖6，以此探索該領域的研究趨勢。由圖5和圖6可知，近10年國內外對老年衰弱病人的急救照護（frail elderly、acute care、hospital mortality、randomized controlled trial）較為關注；2015—2018年老年慢性病病人延續護理（chronic illness 、end-of-life care、continuity of care、home care）及老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment）引起老年急診護理研究者的重視。縱觀我國研究前沿，2013—2021年研究者對急救護理措施及標準化急救護理較為關注；老年心血管疾病在2019年開始突現，隨著急診救治的老年危重病人年齡越來越大，以老年心腦血管疾病為主的急診救護引起了研究者的重視。

3 討論

3.1 發文量及發文國家

國家文獻的發文量體現了對該研究領域的重視程度及該國的優勢領域。通過近10年國內外發文量趨勢及國家發文量統計分析，結果顯示，近10年國內外對老年急診護理研究整體呈上升趨勢，美國對老年急診護理研究的發文量占比為33.38%，我國僅占7.53%，在一定程度上反映出我國對老年急診護理研究的缺如。近年來，老年健康衛生事業得到政府高度重視，國家衛生健康委先后印發《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》［5］、《關于開展建設老年友善醫療機構工作的通知》［6］等多個指導文件，以滿足老年人日益增長的健康服務需求［7］。但與國際老年急診護理研究比較，我國老年護理整體研究起步較晚。尤其急診科因其“以急性疾病救治”“速度至上”為導向的工作特點，我國現有研究重點多放在急危重癥病人救治領域，老年急診護理相關研究較少，整體發文量較低。同時可能也與我國物質基礎相對薄弱，對老齡化帶來的一系列挑戰正處于摸索階段，因此，對老年急診護理的研究深度及廣度仍有待拓展。但我國已有學者就“老年病人綜合評估”［8-9］、“衰弱”［10］、“急診安寧療護”［11］等內容進行綜述分析，說明老年急診護理相關研究已引起關注，未來我國在該領域的研究勢必將逐漸增多。但我國與其他國家在該領域存在較大差距的原因可能遠不止于此，有待研究者進一步深入探討分析。

3.2 老年急診護理研究熱點與前沿對我國的啟示

3.2.1 關注急診老年病人臨床特征，開展急診老年病人綜合評估

從突現詞“comprehensive geriatric assessment”、聚類#7 patient safety、聚類#4 frailty、關鍵詞“dementia”“delirium”，提示國外對急診老年病人臨床特征及綜合評估較為關注，是當前研究熱點。老年病人的衰弱狀態、疾病的非典型臨床表現、認知障礙的高患病率以及多種合并癥的存在使其評估和管理復雜化。調查顯示，35%～37%急診就診的老年病人存在認知障礙，其中最常見的是譫妄和癡呆［12］，譫妄與急診老年病人住院時間延長和醫療保健費用增加有關，且譫妄是急診老年病人死亡的獨立危險因素，但譫妄的漏診率高達84.6%［13］；此外，急診老年衰弱患病率較高［14］，與多種不良健康結局相關［15］。

急診治療的重點是對急性主訴進行積極診斷性評估并啟動緊急治療。而急診科老年病人常表現為衰弱綜合征或非典型主訴，雖然關于衰弱綜合征的知識不斷增加，但如何將信息轉化為日常臨床照護仍然是一個挑戰。老年綜合評估是評估老年人的金標準，定義為一個多維度、系統性評估老年人醫療、社會心理和功能狀態的過程［16］。將急診分診與老年綜合評估相結合可以改善分診結局，幫助醫護人員為急診老年病人提供早期適當治療及后期轉診指導。國際指南推薦由急診科護士主導多學科協作團隊對老年病人使用簡易工具進行綜合評估［17］，歐洲老年醫學會2021年發布的急診科老年護理指南［18］，推薦采用“5M”原則對就診老年人進行初始綜合評估，即認知功能（mind）：強調癡呆、譫妄及抑郁的評估及管理；活動能力（mobility）：保持功能狀態，避免摔倒；用藥（medications）：減少無用藥物；多重復雜性需求（multi-complexity）：滿足包含醫療、社會、心理、環境等多方面需求；以病人為中心（matters most）：確保個人有意義的健康結局、治療目標和護理偏好反映在治療計劃中。美國《老年急診指南》［19］推薦針對用藥、跌倒、譫妄及癡呆進行急診老年病人綜合評估。目前，急診科應用較多包括老年人風險篩查工具 （Identification of Seniors at Risk，ISAR）、分診風險篩查工具（Triage Risk Screening Tool）及國際居民評估工具（International Resident Assessment Instrument，Inter RAI），但目前尚無針對特定領域評估工具的“金標準”。我國急診老年醫學尚處于起步階段，針對老年病人衰弱、綜合評估等的研究成果較少。在急診科老年病人綜合評估中如何納入衰弱、譫妄等識別要素的同時保證篩選工具的準確、簡短，同時培養急診科護士在綜合評估方面的能力是我國老年急診領域需迫切研究的課題［14］。

3.2.2 推進急診延續護理模式，加大家庭及社區老年護理服務

急診已由最初的急救功能逐步擴展承擔部分老年保健功能［20］，約65%的老年病人從急診科出院過渡到社區醫療機構或回家。在過渡過程中，老年病人多存在溝通不暢及對自身病情理解不足的問題，將會導致活動能力和功能下降、急診復診、住院和死亡等不良健康結局的發生［21］。認識到急診科老年病人的持續增長，國內外抓住解決關鍵研究重點的機會，“end-of-life care”“continuity of care”“home care”分別在2015—2018年、2015—2017年、2016—2017年突現明顯，結合聚類#3 “palliative care”，提示國外針對急診科開展老年延續護理模式展開廣泛研究。2014年的《老年急診指南》和2018年啟動的老年急診室認證程序，探索從急診科到社區的高質量過渡來改善老年人的出院結局［18，22］。由美國哈特福德基金會和美國醫療保健改進研究所開發的“老年友好醫療系統”，計劃通過“4ms”模型（matters，medication，mental，and mobility）確保以病人為中心采取循證實踐［23］，獲得急診老年病人關于出院后恐懼/擔憂問題以及他們期望結果的相關信息，并采取針對性干預措施。美國探索實施“醫院-社區護理-家庭護理”延續服務模式，為病人提供“疾病護理-預防保健-生活照護”一體網絡服務。安寧療護在國外已發展成為急診醫學下屬較為成熟的亞專科，為生命終末期病人進行癥狀管理［24］。一項針對65歲以上老年病人縱向研究調查顯示，51%的死者在去世前1個月到急診就診，去世前6個月去過急診的老年病人占75%［11］。研究證實，將安寧療護服務前移至急診，可以緩解病人身心狀況，提高病人生存質量［25］。與國外比較，我國急診科延續護理正處于萌芽階段，延續護理多集中于由病房出院的慢性病病人，關于急診-社區-家庭的完善延續護理體系尚未構建，相關制度尚不明確，護理人員缺乏延續護理及安寧療護的專業培訓、社區缺乏老年護理人才等一系列問題，在一定程度上勢必影響我國急診延續護理發展的內涵及質量。在借鑒國外成熟的延續護理理論及實踐經驗基礎上，結合我國急診發展現狀，探索構建符合我國國情的急診延續護理“中國樣本”，制定相關法律及醫療保障機制，加強急診及社區醫護人員延續護理服務意識及老年照護服務能力，發揮社區醫療機構的能動性，確保從急診出院老年病人得到較完備的照護，緩解急診就診壓力，降低不良結局發生率，提高老年病人生存質量。

3.3 我國急診老年護理初見雛形，研究以心血管疾病急救照護為主

隨著人口老齡化的加速，冠心病尤其是急性心肌梗死等心血管疾病的發病率及死亡率逐年升高，目前心血管疾病占城鄉居民總死亡原因的首位［26］。我國老年心血管疾病研究在2019年開始突現，探索為急診就診的老年心血管疾病病人提供專業完善的全流程救護體系仍是我國的研究前沿。在過去的10年，以急性心肌梗死、主動脈夾層等急性心血管疾病救治的關鍵環節標準化、體系化建設已取得明顯成效，全國性胸痛中心救治網絡已初步形成［27］，我國護理學者積極探討急性心血管疾病相關護理臨床實踐指南及標準化照護流程［28-29］，更大限度地發揮急救護理在心血管疾病救治中的作用。下一步我國急救護理可以借助國外的研究熱點和前沿，拓寬研究思路，探索老年急診護理模式，更好地發揮急診在老年心血管疾病救護中的作用。

4 小結

綜上所述，老年急診護理研究越來越受到國內外學者的關注。急診護理模式已因就診人群改變而發生變化，應借鑒國外老年急診科發展模式及老年急診護理研究的熱點與前沿，結合我國國情探索老齡化新型急診護理模式，開展與中國文化及急診就診老年需求相關的護理研究，最終改進老年急診護理實踐，從而促進我國老年急診護理學科發展進程。

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（收稿日期：2023-11-12；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）