福州市急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力現狀的調查分析

Investigation and analysis of the current triage ability of emergency pre-examination and triage nurses in Fuzhou for non-traumatic abdominal pain in the elderly

WU Beibei，ZHENG Ruofei，CHEN GulanSchool of Nursing，Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fujian 350122 ChinaCorresponding Author CHEN Gulan，E-mail：290792155@qq.com

Keywords pre-examination and triage；olderly；non-traumatic abdominal pain；triage ability;nursing

摘要 目的：調查急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力的現狀并分析其影響因素。方法：采用整群抽樣法，于2022年10月—2023年3月選取福州市3所三級甲等綜合醫院急診科144名急診預檢分診護士，采用自制調查問卷，以網絡微信問卷星的形式進行調查。結果：共回收問卷144份，有效問卷139份，問卷有效回收率為96.53%。急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力總分為（104.06±27.16）分，單因素分析結果顯示，從事預檢分診工作年限、是否接受過專門的老年人非創傷性腹痛預檢分診相關的培訓是老年人非創傷性腹痛分診能力得分的影響因素（P＜0.05）。結論：福州市急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力處于中等水平，建議制定統一、規范的老年人非創傷性腹痛分診細則或指南，建立標準的非創傷性腹痛預檢分診流程圖，定期對護士開展專業化培訓，并開展相應的預檢分診應急演練，不斷提高護士預檢分診能力和急診護理質量，促進積極老齡化。

關鍵詞 預檢分診；老年人；非創傷性腹痛；分診能力；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.036

急診預檢分診是急診科的一個重要關卡，是根據病人病情嚴重程度對其進行快速分流和優先級確定的過程，直接影響到急診醫療和護理質量［1］。隨著全球人口老齡化問題的加劇，老年病人急診就診人數逐年上升，而急性非創傷性腹痛則為老年人常見的就診主訴，病情隱匿，常伴有病情發展迅速，嚴重程度高的特點。故一旦分診耗時過長，可能延誤危重癥病人診療時機，甚至威脅病人生命安全［2］。此外，隨著年齡的增長，老年人對疼痛敏感性下降、腹部癥狀體征不典型，分診護士會低估或高估老年病人的痛苦程度［3］，造成過度分診或分診不足。因此，如何快速、準確地發現和提高急診科護士對老年人非創傷性腹痛預檢分診的能力，成為困擾急診護理工作質量持續改進的重要難題［4］。本研究旨在調查福州市急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛的分診能力現狀，并分析影響因素，提高急診預檢護士分診能力。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用整群抽樣法，于2022年10月—2023年3月選取福州市3所三級甲等綜合醫院急診科急診預檢分診護士作為調查對象。納入標準：1）取得護士執業資格并在就職醫院注冊；2）綜合性醫院急診科臨床護士；3）承擔1年以上急診分診工作；4）自愿參加本次調查研究者。排除標準：1）由于各種突發事件不能完成調查者；2）臨時分配到急診科的護士；3）在急診輪科、實習進修的護士；4）不直接參與急診預檢分診工作的急診護士，包括護士長、專職總務護士、專職教學護士、辦公護士等。調查表共有28個條目，進行因素分析時，條目與預試樣本量的最佳比例為（1∶5）～（1∶10），考慮到10%的無效問卷，最終確定樣本量為154人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

本研究采用自制調查問卷進行調查。問卷由研究者本人通過查閱國內外文獻，結合專家咨詢自行設計，邀請3名臨床護理專家修訂而成，包括調查者一般資料和急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力調查。老年人非創傷性腹痛分診能力調查包括理論知識（5個條目）、評估方法的應用（8個條目）、評估工具的應用（5個條目）、溝通能力（4個條目）、評判性思維能力（6個條目）5個維度，共28個條目。采用Likert 5級評分法，“非常不同意”計１分，“不同意”計２分，“不確定”計３分，“同意”計４分，“非常同意”計５分，總分為140分。得分越高，表明分診能力越強。根據各維度總條目得分/（各維度條目數×5）求得其得分率。正式調查前，預調查樣本量取總樣本量的10%，即154×10%≈15。采用該問卷對15名福州市急診預檢分診護士進行預調查，測得該問卷的Cronbach′s α系數為0.996，KMO系數為0.823，巴特利特球形度檢驗顯示P＜0.05，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集方法

采用問卷星調查法，由問卷星網絡平臺發布問卷，獲取二維碼收集數據。研究者將問卷的鏈接及調查目的、意義、填寫注意事項等發放給醫院護理部，護理部發放給急診科護士長，由急診科護士長通過微信、QQ群等工作平臺發放問卷，囑護士獨立填寫。提交完成后，數據自動上傳到調查平臺。為增強質量控制，設置同1個IP只能作答1次，并將每個選項設置為必答，并對答案選擇高度相似及全部填寫相同選項或顯而易見地隨意填寫的調查表進行剔除。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用頻數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

本研究共回收問卷144份，剔除無效問卷5份，獲得有效問卷139份，有效回收率為96.53%。有效完成問卷的139名急診預檢分診護士中，男36人，女103人。其中進行急診專科培訓并獲得認證者64人（46%），護士及護師屬于初級職稱82人（58.99%），主管護師57人（41.01%）。見表1。

2.2 急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力總分與各維度得分（見表2）

2.3 不同特征急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力得分的單因素分析（見表3）

3 討論

3.1 急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力得分情況

本調查結果顯示，139名福州市急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力總分為（104.06±27.16）分，得分率為74.33%，處于中等水平，與王曉燕等［5-6］研究結果相一致，表明現階段福州市急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力還有較大的上升空間。同時，護士在評估方法的應用、理論知識相對較低，最低的是評估工具的應用。由于目前福州市對老年人非創傷性腹痛分診能力的評估研究仍處于初步階段，尚未制訂統一、規范的老年人非創傷性腹痛急診預檢分診體系，且目前針對老年人非創傷性腹痛的分診細則國內外暫未見統一報道，專業化培訓缺乏統一標準，這也一定程度上影響了福州市急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力。因此，制定統一、規范的老年人非創傷性腹痛急診預檢分診體系和培訓標準，以增強分診護士對病人迅速鑒別和診斷能力，對提高分診準確性具有重要意義。另外，可借鑒陳燕［7］的研究，對非創傷性腹痛急診病人采用分診單分診，作為評估的工具，將非創傷性腹痛的部位、特點、伴隨癥狀及既往史等逐條羅列，一目了然，避免遺漏，可有效提高護士分診準確性，縮短分診時間。

3.2 急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力的影響因素

3.2.1 從事預檢分診工作年限

本調查結果顯示，隨著從事急診預檢分診工作年限增加，預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力水平不斷提高，說明急診預檢分診工作年限在分診工作能力中能起到主要的作用，這與朱靜等［8］研究結果一致。根據Benner的經驗學習理論和“從新手到專家”的理論，伴隨工作年限的增加，護士臨床經驗和技能更豐富，具有更敏銳的觀察力，預檢分診能力逐漸發展和完善［9］。因此，護士從事預檢分診工作年限越高，積累的專科經驗越豐富，對老年人非創傷性腹痛分診能力越強。這也提示在預檢分診護士培養中，醫院管理者可以加大該類疾病的預檢分診應急演練，特別是針對工作年限低的年輕護士，鍛煉和增強分診經驗及心理素質，提高分診能力。

3.2.2 是否接受過老年人非創傷性腹痛預檢分診相關的培訓

本調查結果顯示，有經過老年人非創傷性腹痛預檢分診相關培訓的護士分診能力得分高于未經培訓者，其結果與陳淑新等［10-11］調查結果相一致，表明接受過分診相關培訓的護士其分診業務能力更高。有研究表明，正規的急診分診培訓可使護士預檢分診能力在短時間內得到專業的提升，高質量的分診知識培訓，能有效提高個人業務能力，了解專業最新前沿知識，拓寬思路，提高應對問題的能力［12］。而針對老年人非創傷性腹痛的研究國內外暫未見統一報道。因此，制定更具針對性的急診分診相關培訓標準，定期對護士進行更為專業的培訓，以提高急診預檢分診和解決問題的能力［13-15］。

4 小結

綜上所述，福州市急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力處于中等水平，其中理論知識和評估工具應用得分較低，從事預檢分診工作年限和是否經過專門分診培訓是其影響因素。建議在福建省護理學會組織下，急診護理專業委員會在調研基礎上，結合急診工作實際情況和老年人非創傷性腹痛疾病的特點，制定統一、規范的老年人非創傷性腹痛分診細則或指南，建立標準的非創傷性腹痛預檢分診流程圖，定期對護士開展專業化培訓，并開展相應的預檢分診應急演練，不斷提高護士預檢分診能力和急診護理質量，促進積極老齡化。本研究具有一定局限性，樣本抽樣受到地域的局限，今后可擴大樣本量，采用分層隨機抽樣、多中心、大樣本的調查，進一步研究急診預檢分診護士對老年人非創傷性腹痛分診能力及其影響因素。

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（收稿日期：2023-12-17；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）