妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應對方式與自我管理行為的相關性

Correlation of psychological pressure，coping style and self-management behavior of pregnant women with gestational hypertension

DING Jiao，XIE Linlin，SUN LeiWomen′s Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Women and Children′s Healthcare Hospital，Jiangsu 210004 ChinaCorresponding Author SUN Lei，E-mail：34371800@qq.com

Keywords gestational hypertension;psychological pressure;coping style;self-management behavior;influencing factor;nursing

摘要 目的：調查妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應對方式與自我管理行為狀況，并分析其心理壓力、應對方式與自我管理行為的相關性。方法：采用便利抽樣法，選取我院產科2021年5月—2023年5月收治的妊娠期高血壓孕婦115例作為研究對象，采用一般資料問卷、妊娠壓力量表、簡易應對方式問卷、高血壓自我管理行為量表等對研究對象實施測評，采用單因素分析、多重線性回歸分析篩選其管理行為的影響因素，經Pearson相關性檢驗分析其心理壓力、應對方式與自我管理行為的相關性。結果：妊娠期高血壓孕婦高血壓自我管理行為量表評分為（128.49±17.38）分；Pearson相關性檢驗結果顯示，妊娠期高血壓孕婦消極應對方式、心理壓力及各因子與自我管理行為總分及維度評分均呈負相關，積極應對方式與自我管理行為總分及維度評分均呈正相關（Plt;0.05）；多重線性回歸分析顯示，妊娠期高血壓孕婦自我管理行為的影響因素有年齡、家庭人均月收入、疾病相關宣教、病友交流、健康素養水平、心理壓力、應對方式（Plt;0.05）。結論：妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應對方式與自我管理行為具有相關性，且其自我管理行為受多因素影響，臨床應積極調節妊娠期高血壓孕婦心理壓力及應對方式，強化護理干預，以全面提升其自我管理能力。

關鍵詞 妊娠期高血壓；心理壓力；應對方式；自我管理行為；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.035

妊娠期高血壓是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，是妊娠期高發的嚴重并發癥之一，其發生率達5%～12%［1］。臨床治療妊娠期高血壓以監測、控制病情為主，而病情控制不力會增大不良妊娠結局風險，甚至危及母嬰生命安全［2］。自我管理是指在醫護人員指導下，個體采取一系列預防性健康保健措施，以實現對病情的監測、管理與護理過程［3］；自我管理行為是妊娠期高血壓孕婦病情程度的影響因素，費丹［4］研究顯示，妊娠期高血壓孕婦自我管理能力處于中等水平，提示應規范孕婦自我管理行為。當前研究對妊娠期高血壓保持著高度關注，圍繞血壓管理提出了一些對策［5-6］，部分研究圍繞妊娠期高血壓孕婦管理行為影響因素實施調查，但多著眼于病人自身、疾病認知、護理宣教3個方面，而缺乏對相關心理因素影響的分析。心理壓力、應對方式是評價妊娠期高血壓孕婦心理及情緒的重要指標，反映了妊娠期高血壓影響下孕婦對妊娠事件的態度。本研究嘗試調查妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應對方式與自我管理行為狀況，分析妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應對方式與自我管理行為的相關性，以期為臨床護理提供參考，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取我院產科2021年5月—2023年5月收治的妊娠期高血壓孕婦115例作為研究對象。納入標準：1）符合妊娠期高血壓診斷標準［7］；2）孕周為22～28周；3）溝通、交流能力正常；4）能配合完成本研究調查，有基本的讀寫能力；5）自愿加入，已簽署知情同意書。排除標準：1）既往有精神疾病或心理疾病史；2）孕前有高血壓病史；3）合并血液、內分泌等系統疾病；4）臨床資料缺失者。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審查，審批號為2023KY-046。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

該問卷為自制問卷，問卷調查信息包括：年齡、文化程度、職業狀況、家庭人均月收入、居住地、體質指數、產次、是否為單胎妊娠、疾病相關宣教、病友交流。

1.2.1.2 妊娠壓力量表

采用妊娠壓力量表測定孕婦妊娠壓力水平，該量表有“擔心母子健康和安全而引發的壓力感（因子1）”“認同母親角色而引發的壓力感（因子2）”“擔心身體外形和身體功能改變而引發的壓力感（因子3）”3個因子，每個因子有10個條目，采用Likert 5級評分法，分值為0～4分，總分為0～120分，評分越高，妊娠壓力水平越高；該量表的Cronbach′s α系數為0.900［8］。

1.2.1.3 簡易應對方式問卷

采用簡易應對方式問卷評估孕婦面對困難時的應對方式，該問卷有積極應對（12個條目）、消極應對（8個條目）2個維度，共20個條目。條目評價采用4級評分法，由“不采取”至“經常采取”分別計0～3分，總分為0～60分，標準分=（實際得分-樣本平均值）/標準差，計算積極應對標準分與消極應對標準分差值，如＞0，提示個體為積極應對方式，如＜0，提示個體為消極應對方式。該問卷的Cronbach′s α系數為0.882［9］。

1.2.1.4 高血壓自我管理行為量表

采用高血壓自我管理行為量表測定妊娠期高血壓孕婦自我管理行為表現，該量表包括病情監測（4個條目）、情緒管理（7個條目）、用藥管理（4個條目）、飲食管理（10個條目）、休息與工作管理（5個條目）、運動管理（3個條目）6個維度，共33個條目，采用Likert 5級評分法，由“從不”至“總是”分別計1～5分，總分為33～165分，評分越高，自我管理能力越強。該量表的Cronbach′s α系數為0.890［10］。

1.2.1.5 圍生期孕婦健康素養量表

采用圍生期孕婦健康素養量表測定孕婦健康素養表現，該量表包含功能性健康素養、溝通性健康素養、批判性健康素養3個功能領域，11個維度，共51個條目，采用Likert 5級評分法，分值為1～5分，總分為51～255分，評分越高，健康素養水平越高，以功能領域、量表總分得分率≥80%為健康素養較高水平；否則為中低水平。該量表的Cronbach′s α系數為0.909［11］。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 研究小組成員

研究小組成員為產科的4名護士，其中臨床護士2名、護理管理者2名。護士資質：工作年限≥5年、護師及以上職稱、本科及以上學歷、自愿加入；護理管理者資質：工作年限≥8年、主管護師及以上職稱、本科及以上學歷、有相關研究經歷。組員分工：護理管理者負責選取調查工具、確定資料收集方法、解答調查人員問題等；臨床護士負責收集孕婦資料、執行量表測評、整理調查信息、數據統計分析。

1.2.2.2 資料收集及量表測評方法

采用一般資料問卷、妊娠壓力量表、簡易應對方式問卷等對研究對象實施調查或測評，以獲取研究對象一般資料或指標信息。正式測評前，向研究對象說明調查或測評目的、方法及配合要求，介紹量表或問卷內容，而后下發問卷或量表，指導研究對象現場閱讀、填寫；結束后，檢查是否有漏填，如有則現場收回，重新下發指導研究對象補填，如無，則整理問卷/量表信息。研究各問卷、量表發放均為115份，回收均為115份，有效回收率均為100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。多因素分析采取多重線性回歸分析，變量相關性采用Pearson相關性檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期高血壓孕婦自我管理行為影響因素的單因素分析

妊娠期高血壓孕婦高血壓自我管理行為量表評分為（128.49±17.38）分；單因素分析結果顯示，妊娠期高血壓孕婦自我管理行為影響因素有年齡、家庭人均月收入、體質指數、產次、疾病相關宣教、病友交流、健康素養（Plt;0.05），見表1。

2.2 妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應對方式與高血壓自我管理行為的相關性

Pearson相關性分析驗結果顯示，妊娠期高血壓孕婦消極應對方式、心理壓力及各因子與高血壓自我管理行為量表總分及各維度評分均呈負相關，積極應對方式與高血壓自我管理行為量表總分及各維度評分均呈正相關（Plt;0.05），見表2。

2.3 妊娠期高血壓孕婦自我管理行為影響因素的多重線性回歸分析

以自我管理行為得分為因變量，將單因素分析、Pearson相關性檢驗分析中差異有統計學意義（Plt;0.05）的因素作為自變量進行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析顯示，妊娠期高血壓孕婦自我管理行為的影響因素有年齡、家庭人均月收入、疾病相關宣教、病友交流、健康素養水平、心理壓力、應對方式（Plt;0.05），見表4。

3 討論

3.1 妊娠期高血壓孕婦自我管理行為的影響因素

3.1.1 年齡

本研究結果顯示，年齡是妊娠期高血壓孕婦自我管理行為的影響因素，且＜35歲孕婦管理行為表現更差；究其原因，高齡產婦是產科護理的重點關注對象之一，其出現不良妊娠并發癥的概率相對較高，鄔瑞霞等［12］研究顯示，孕婦年齡與不良妊娠結局相關，高齡妊娠會增加不良妊娠結局風險。與適齡孕婦比較，高齡孕婦所享受到的孕產期保健服務更為完善，且高齡孕婦對不良妊娠并發癥的認知更加全面，孕期對不良妊娠事件的關注度較高，且能積極配合醫護人員進行自我管理。而作為不良妊娠并發癥的低危群體，適齡孕婦對不良妊娠事件的關注度低，風險防范意識薄弱，且在并發妊娠期高血壓后無法及時、準確地采取處置措施，自我管理能力相對較差。故臨床應加強對高齡產婦的關注，積極評估高齡產婦自我管理行為現狀，根據評估結果實施重點宣教，以強化宣教效果。

3.1.2 家庭人均月收入

本研究結果顯示，家庭人均月收入屬于妊娠期高血壓孕婦自我管理行為的影響因素，家庭人均月收入越低，孕婦管理行為表現越差。家庭人均月收入越高，能為孕產婦提供的物質支持越全面，而家庭人均月收入偏低的孕婦能得到的物質性支持有限，但血壓監測、復查等治療行為會產生一定的費用，進而加重孕婦家庭積極負擔，導致其自我管理積極性下降，自我管理能力整體偏低。張淑娟［13］研究顯示，家庭人均月收入是妊娠期高血壓疾病病人自我管理能力的影響因素，該研究認為家庭人均月收入低水平會影響到孕婦自我管理的物質條件，能為本研究結論提供支持。

3.1.3 疾病相關宣教、病友交流

本研究結果顯示，疾病相關宣教、病友交流屬于妊娠期高血壓孕婦自我管理行為的影響因素。疾病護理宣教、病友交流是妊娠期高血壓孕婦了解疾病、獲取自我管理知識的重要途徑，通過疾病護理宣教能促進孕婦對妊娠期高血壓形成基礎性認知，有助于妊娠期高血壓孕婦了解到自我管理內容、要點及注意事項；而病友交流能實現對妊娠期高血壓管理經驗的分享、管理問題的交流，便于孕婦解決自我管理中存在問題、學習病情監測與管理技巧，有助于全面提升妊娠期高血壓孕婦自我管理能力。疾病相關宣教缺失、無病友交流情況下，可能導致妊娠期高血壓孕婦獲取知識、學習技巧的途徑受限，不利于提升自我管理能力。趙琪等［14］圍繞妊娠期高血壓孕產婦自我管理行為影響因素開展了質性研究，指出缺乏疾病相關知識、專業指導資源匱乏、朋輩交流與鼓勵對妊娠期高血壓孕產婦自我管理行為有影響，與本研究觀點一致，能證明本研究結論成立性。臨床應面向妊娠期高血壓孕婦實施全面宣教，提前調查孕婦需求，包含宣教形式、宣教內容、宣教時間等，據此制定宣教計劃、實施宣教；邀請既往收治的妊娠期高血壓孕婦與當前孕婦組建妊娠期高血壓孕婦交流圈，組織定期主題學習（每月1次）、隨機主題討論（每周1次），引導既往收治孕婦分享自我管理經驗，以供當前孕婦學習。

3.1.4 健康素養中低水平

本研究結果顯示，健康素養中低水平是妊娠期高血壓孕婦自我管理行為的影響因素。王悅等［15］調查顯示，孕婦圍生期健康素養整體處于較高水平，但不同特征孕婦健康素養水平表現各異；健康素養中低水平的妊娠期高血壓孕婦疾病知識相對匱乏，難以充分認識到妊娠期血壓監測、管理控制的意義及方法，且確診妊娠期高血壓后，孕婦多難以積極面對疾病，表現出較強的消極態度，自我管理積極性差。同時，健康素養中低水平孕婦獲取、學習疾病知識的能力相對較差，難以充分、有效利用線上、線下學習渠道，導致孕婦對妊娠期高血壓的認知度偏低，進而影響到自我管理能力；故臨床應加強對健康素養中低水平的妊娠期高血壓孕婦的健康教育，如反饋式宣教、孕婦交流圈等。

3.2 妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應對方式與自我管理行為具有相關性

經Pearson相關性檢驗、多重線性回歸分析顯示，妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應對方式與自我管理行為具有相關性。有研究顯示，約90%的孕婦妊娠期伴有不同程度的妊娠壓力，且妊娠壓力屬于妊娠期并發癥或不良妊娠結局的危險因素［16］；妊娠期高血壓于孕婦而言屬于應激事件，妊娠期高血壓孕婦擔心母嬰健康與安全而引發的壓力感較強，如缺乏有效疏導，可能導致孕婦自我感受負擔嚴重，面對疾病監測、管理表現出消極態度或缺乏應對能力，故孕婦自我管理整體表現較差。周文香［17］研究顯示，妊娠壓力是高危妊娠孕婦孕期自我管理能力的影響因素，能為本研究結論提供支持；李金芝等［18］研究顯示，孕婦自我管理水平對妊娠壓力有反向作用，即孕自我管理水平越低的孕婦妊娠壓力越大，提示提升孕婦自我管理能力也有助于緩解妊娠壓力。臨床應加強對妊娠期高血壓孕婦心理壓力水平的測評，根據測評結果實施分級管理，針對心理壓力中高水平孕婦實施傾訴宣泄式心理疏導、漸進式放松訓練等，即引導心理壓力中高水平孕婦與家人、親屬或其他孕婦交流，以傾訴心事、宣泄煩惱，并通過聆聽音樂、肌肉訓練實現全身心放松。應對方式反映了個體應對各種應激事件而表現出的穩定的應對態度或行為，本研究結果顯示，積極應對方式的妊娠期高血壓孕婦自我管理行為表現較好，而消極應對方式的妊娠期高血壓孕婦自我管理行為表現較差。妊娠期高血壓病情控制依賴于持續性的病情監測、管理，而積極應對的孕婦多能積極適應疾病，并采取合理的應對措施，疾病監測、治療依從性整體較高，如血壓日常監測、飲食管理、用藥干預、運動管理等；此外，積極應對的孕婦多能與醫護人員保持積極的溝通，了解病情進展、學習管理知識，且更能接受醫護人員、家屬參與到疾病監測管理中，有助于提升自我管理能力。張一梅等［19］針對妊娠期糖尿病病人疾病管理能力與應對方式的相關性實施研究，結果顯示，兩者具有相關性，而妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓均屬于常見妊娠并發癥，且病情控制均高度依賴孕婦自我管理行為，故該研究能為本研究結論提供支持。

4 小結

綜上所述，妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應對方式與自我管理行為具有相關性，且其自我管理行為受多因素影響，臨床應積極調節妊娠期高血壓孕婦心理壓力及應對方式，強化護理干預，以全面提升其自我管理能力。

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（收稿日期：2023-12-09；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）