2型糖尿病病人血糖控制水平與三酰甘油-葡萄糖指數的相關性

Correlation between glucose control level and triglyceride glucose index in patients with type 2 diabetes mellitus

WANG Tengxin，LIU Ningjing，JIA YanxiaFirst Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 ChinaCorresponding Author JIA Yanxia，E-mail：jiayanxia_123@163.com

Keywords type 2 diabetes mellitus，T2DM;glycosylated hemoglobin;triglyceride glucose index;glycolipid metabolism;nursing

摘要 目的：評估2型糖尿病（T2DM）病人三酰甘油-葡萄糖（TyG）指數與糖化血紅蛋白（HbA1c）的相關性。方法：選取山西省某醫院2020年1月1日—2022年7月31日收治的81例T2DM病人，記錄基礎資料及實驗室檢查指標，計算TyG指數。根據TyG指數，將病人分為低TyG指數組（n=41）和高TyG指數組（n=40），并依據HbA1c水平將病人分為血糖控制良好組（n=38，HbA1c＜7.0%）和血糖控制不良組（n=43，HbA1c≥7.0%）。結果：血糖控制良好組與血糖控制不良組T2DM病人的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、TyG指數、空腹血糖（FPG）及餐后2小時血糖（2 hPG）水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。低TyG指數組與高TyG指數組病人的TC、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、TG/HDL-C、HbA1c及FPG水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。在T2DM病人中，HbA1c水平與TC、LDL-C、TyG指數、FPG和2 hPG水平呈正相關；TyG指數與TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、HbA1c、FPG及2 hPG水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關。Logistic回歸分析結果顯示，TyG指數升高是血糖控制不良的獨立危險因素。TyG指數預測T2DM血糖控制不佳的受試者工作特征曲線下面積為0.706［95%CI（0.592，0.820）］。結論：TyG指數升高是病人發生T2DM的獨立危險因素，且可作為T2DM病人血糖控制不佳的預測指標。

關鍵詞 2型糖尿病；糖化血紅蛋白；三酰甘油-葡萄糖指數；糖脂代謝；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.030

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）又稱為非胰島素依賴型糖尿病，是由于胰島素分泌相對不足和/或胰島素抵抗（insulin resistance，IR）而導致的碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂的綜合征，是糖尿病最常見的類型，占全部糖尿病的90%以上。《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［1］顯示，我國T2DM的患病率由1986年的1.04%持續增長到2017年的11.2%。糖脂代謝紊亂被認為是T2DM發生發展的重要環節。血糖管理是T2DM治療的基礎，糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）是反映病人3個月左右血糖控制的金標準，但其水平容易受眾多因素干擾，美國糖尿病協會指南和《中國成人2型糖尿病病人糖化血紅蛋白控制目標及達標策略專家共識》推薦將HbA1c控制在7%，能明顯改善病人的遠期預后［1-2］。三酰甘油-葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG）指數是三酰甘油和葡萄糖的禁食水平的產物，可作為評估IR的替代標志物［3］。本研究擬通過分析TyG指數、HbA1c及糖脂代謝相關指標的關系，評價TyG指數與T2DM病人血糖控制水平的相關性。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取山西省某醫院2020年1月1日—2022年7月31日收治的81例T2DM病人作為研究對象。納入標準：T2DM病人診斷符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［1］推薦標準。排除標準：1）合并嚴重自身免疫性疾病、甲狀腺功能異常；2）伴骨質疏松、嚴重心力衰竭、感染；3）合并嚴重肝、腎功能異常及惡性腫瘤病人；4）孕婦。

1.2 方法

選取T2DM病人81例，依據HbA1c水平分兩組：HbA1c＜7.0%作為血糖控制良好組（n=38），HbA1c≥7.0%作為血糖控制不良組（n=43）。既往研究對TyG指數分組標準尚不明確，存在二分位分組至五分位分組不等［4-6］。根據本研究數據及樣本量的特點，按TyG指數分為兩組：低TyG指數組（8.84±0.35）和高TyG指數組（9.96±0.45）。收集病人的性別、年齡等一般資料和糖脂代謝相關指標進行分析。

1.3 生化指標

檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹胰島素（fasting insulin，FINS）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 hPG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、HbA1c水平。計算TyG=ln［TG（mmol/L）×FPG（mmol/L）/2］和TG/HDL-C。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，偏態資料以中位數（四分位數）［M（P25，P75）］描述，進行Mann-Whitney檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。采用Spearman分析T2DM病人HbA1c水平與TyG指數的相關性。采用Logistic回歸分析血糖控制情況與TyG指數的相關性，同時計算比值比（odds ratio，OR）及其95%置信區間（confidence interval，CI）。使用受試者工作特征（ROC）曲線分析TyG指數預測T2DM病人血糖管理情況。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同HbA1c水平的兩組一般資料比較（見表1）

2.2 不同TyG指數兩組一般資料比較（見表2）

2.3 T2DM病人HbA1c水平、TyG指數與各指標的相關性

在T2DM病人中，HbA1c水平與TC、LDL-C、TyG指數、FPG和2 hPG呈正相關。TyG指數與TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、HbA1c水平、FPG及2 hPG呈正相關，與HDL-C呈負相關。見表3。

2.4 TyG指數對血糖控制水平的Logistic回歸分析

以血糖控制情況分組（血糖控制不良=1，血糖控制良好=0），進行Logistic回歸分析，結果顯示，TyG指數升高是血糖控制不良的獨立危險因素（P＜0.05），在調整相關臨床指標（模型2）以及代謝指標（模型3），結果顯示，TyG指數升高仍是血糖控制不良的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

2.5 TyG指數預測T2DM病人血糖管理情況的ROC曲線

基于TyG指數的敏感度和特異性繪制ROC曲線，TyG指數預測T2DM血糖控制不佳的ROC曲線下面積（AUC）為0.706［95%CI（0.592，0.820）］。TyG指數為9.37時，其約登指數最大為0.382，故以9.37為最佳截斷值時，敏感度為69.8%，特異度為68.4%。見圖1。

3 討論

T2DM是一種胰島素使用不足或效率降低導致的慢性疾病，是由遺傳、環境因素（如生活方式、營養過剩、體力活動不足）等因素共同導致，往往初期癥狀輕微，許多人直到出現并發癥或在常規體檢中才被發現。國際糖尿病聯盟（IDF）發布的《IDF世界糖尿病地圖（第10版）》［7］中報道，2021年全球成年糖尿病病人人數達到5.37億人（10.5%），即約10%的成年人受到影響。與2019年比較，糖尿病病人增加了7 400萬人，增幅達16%，凸顯全球糖尿病患病率的驚人增長。據IDF推測，到2045年這一數字將達到7.83億人，46%的增幅是同期估計人口增長（20%）的2倍多，成年人的患病比例可能達到12.5%。2017年我國糖尿病患病人數約1.14億人，預計到2045年將上升至1.20億人［8］。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病及其并發癥已成為21世紀發展最快的全球重大公共衛生問題，血糖水平作為世界衛生組織和美國糖尿病協會診斷糖代謝異常的標準，同時也是臨床診斷T2DM的主要依據。就目前形勢看，T2DM病人維持良好的血糖控制仍然是一個挑戰。有研究結果顯示，血糖管理不佳的病人伴有更多的并發癥如腎病、視網膜病變、糖尿病足、腦血管病、周圍神經病變等［9］，因此，管理好血糖顯得尤為重要。IR作為糖尿病的典型特征，其評估金指標是高胰島素正糖鉗夾試驗［10］，但該技術具有侵入性、花費高的特點。相對而言，TyG指數是一種可靠、廉價的能反映胰島素敏感性的指標。既往研究顯示，IR的程度與血糖管理情況具有密切的聯系［11］。

HbA1c紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類（主要指葡萄糖）通過非酶反應相結合的產物，在人體內形成速度較緩慢，并且具有不可逆、穩定的特點，糖化血紅蛋白由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成，其中HbA1c占約70%，且結構較為穩定，臨床上常用作糖尿病控制的監測指標，其濃度以占成人血紅蛋白的百分比表示［12］，其檢測不會受到病人用藥及進食等因素的干擾，能比較客觀地反映病人體內血糖的變化情況和平均水平，能顯示病人近3個月內的血糖水平。有研究證明，HbA1c作為病人血糖控制不良的指標，同時也是體內血脂紊亂的報警器［13］。本研究結果顯示，T2DM病人HbA1c水平與TC、LDL-C、TyG指數、FPG和2 hPG呈正相關，表明TC、LDL-C水平異常屬于糖尿病病人出現心血管并發癥的主要因素，T2DM病人機體內脂代謝能力與血糖控制情況息息相關，李霞等［14-16］的研究均表明HbA1c水平與LDL-C、TC呈正相關。

TyG指數對IR的評價敏感度、特異度均較高，且只需要檢測病人FPG及TG，即可得出TyG指數，其檢測方法快速簡便且成本低廉，適宜在人群中應用。另外，TyG指數還可作為冠狀動脈鈣化和亞臨床動脈粥樣硬化的預測因子［17］。本研究通過Spearman相關性分析TyG指數與糖脂代謝指標的相關性，結果顯示，TyG指數與TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、HbA1c、FPG及2 hPG呈正相關，與HDL-C呈負相關。結果證實了在糖尿病病人中TyG與糖尿病病人的HbA1c水平呈正相關（P＜0.05），提示TyG指數能夠反映病人既往血糖管理情況，同時表明TyG指數與T2DM病人發生動脈粥樣硬化相關，TyG指數在預測T2DM出現并發癥中具有應用價值。與此結論相似的是，Yoon等［18］的研究顯示，TyG指數與年齡、IR指數、TC、TG、LDL-C及HbA1c呈正相關，與HDL-C水平呈負相關；陳蓉等［19］的研究結果顯示，糖尿病病人TG、TC、LDL-C、FPG、尿酸、胱抑素C與TyG具有相關性（P＜0.001）；尤玉青等［3］的研究顯示，在T2DM病人中，TyG指數與年齡、HDL-C呈負相關，與收縮壓、舒張壓、HbA1c、TC、體質指數、FPG和TG呈正相關。

4 小結

綜上所述，TyG指數可為2型糖尿病病人早期診斷、保健及預防提供依據，同時其水平可間接反映病人血脂狀況。若病人血糖控制不良，應及時檢測血脂水平，采取有效干預措施，為預后提供保障。

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（收稿日期：2024-07-23；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）