我國心系疾病中醫護理研究的CiteSpace知識圖譜可視化分析

基金項目 中國中醫科學院科技創新工程重大攻關項目，編號：C12021A03215

作者簡介 房麗，主管護師，本科

通訊作者 馬琳琳，E?mail：malinlin2213@163.com

引用信息 房麗，馬琳琳，文杰，等.我國心系疾病中醫護理研究的CiteSpace知識圖譜可視化分析[J].護理研究，2024，38（14）：2468?2475.

Visualization analysis of CiteSpace knowledge map of Chinese medicine nursing research on cardiac diseases in China

FANG Li， MA Linlin， WEN Jie， WANG Kewen， LIU Yingqiu， YANG Yun

Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091 China

Corresponding Author" MA Linlin， E?mail： malinlin2213@163.com

Abstract" Objective：To analyze the status quo and hotspots of Chinese medicine nursing research on cardiac diseases in China by bibliometric methods.Methods：Literature related to Chinese medicine nursing research on cardiac diseases was retrieved from China National Knowledge Infrastructure，WanFang Database，China Biology Medicine database，and VIP database.Literature included was used for visual analysis.Results：The overall volume of Chinese medicine nursing research on cardiac diseases showed upward trend.However，the collaboration among authors and research institutions was insufficient.The hotspots symptoms studied mainly were constipation，anxiety，depression，and insomnia and so on.The research field of Chinese medicine nursing research on cardiac diseases paid more attention to the elderly，advocates dialectical nursing and comfortable nursing， with the goal of improving the quality of life of patients.Conclusions：The quantity of Chinese medicine nursing research on cardiac diseases is less.The collaboration among authors and research institutions needs improvement.Chinese medicine nursing plans on cardiac diseases need to be optimized，so sa to providing reference for clinical nurses to carry out dialectical nursing and implement appropriate Chinese medicine nursing techniques，and promoting the long?term and stable development of Chinese medicine nursing.

Keywords""" heart failure； dizziness； angina pectoris； Chinese medicine nursing； bibliometrics； visual analysis

摘要" 目的：使用文獻計量學方法分析我國心系疾病中醫護理研究現狀及熱點。方法：檢索中國知網、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、維普數據庫中的心系疾病中醫護理相關研究，對納入的文獻進行可視化分析。結果：心系疾病中醫護理研究文獻量總體呈上升趨勢，但作者及各研究機構間的合作不足，研究癥狀主要有便秘、焦慮、抑郁和失眠等，心系疾病中醫護理研究領域更加關注老年群體，提倡辨證施護、舒適護理，以提高病人生活質量為目標。結論：心系疾病中醫護理相關研究文獻量較少，作者與研究機構間的合作有待加強，需優化心系疾病中醫護理方案，為臨床護士開展辨證施護、實施適宜的中醫護理技術提供參考，推動中醫護理長期、穩定地發展。

關鍵詞" 心衰病；眩暈病；胸痹心痛病；中醫護理；文獻計量學；可視化

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.004

隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平的不斷提高，生活及飲食習慣等改變，心血管疾病發病率逐漸上升，并發癥也隨之增加，成為危害我國人民健康的重要原因之一。已有研究顯示，心血管疾病死亡率在我國居于首位，占居民疾病死亡構成的40%以上[1]，也是全世界最常見的死亡原因之一[2]。提高病人存活率和生存質量的關鍵是實施科學、有效的護理干預，現代中醫護理不僅繼承了我國古代醫學的基本理論知識，還結合了現代醫學技術，能增強病人抵抗力、提高病人依從性、緩解病情、改善病人生活質量[3]。中醫心系疾病與心血管疾病的概念高度關聯[4]，其中，心衰病（心力衰竭）、眩暈病（原發性高血壓）和胸痹心痛病（穩定型心絞痛）、促脈證均屬于中醫優勢病種[5]。2013年，國家中醫藥管理局醫政司發布中醫護理方案[6]，包含了中醫護理技術、辨證施護、辨證施膳、情志調護等內容，進一步推動了心系疾病中醫護理的相關研究和應用。把握中醫護理在心系疾病中的研究熱點和趨勢，有利于發揮中醫護理自身優勢，更好地為病人服務，并推進中醫護理發展。CiteSpace作為文獻計量學可視化軟件，可幫助研究者快速了解某一領域最為關鍵、核心的信息，可對學科的研究熱點進行歸納[7?8]。前期檢索發現，心系疾病中的促脈癥研究數量較少，故本研究基于CiteSpace對除促脈癥外的心系疾病（心衰病、眩暈病、胸痹心痛病）中醫護理研究進行文獻計量學分析，以期為心系疾病的中醫護理實施和相關研究提供參考，并為下一步中醫護理方案的優化提供思路。

1 "資料與方法

1.1 文獻檢索

檢索中文數據庫包括：中國知網（CNKI）、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、維普數據庫（VIP）。檢索字段為：關鍵詞或主題詞。檢索策略為：（“心衰”OR“心功能不全”OR“心水病”OR“心力衰竭”OR“慢性心臟功能衰竭”OR“慢性心衰”）AND（“中西醫”OR“中醫”）AND“護理”；（“原發性高血壓”OR“高血壓病”OR“眩暈”OR“風眩”OR“脈脹”）AND（“中西醫”OR“中醫”）AND“護理”；（“冠心病”OR“心絞痛”OR“心肌梗死”OR“缺血性心臟病”OR“缺血性心肌病”OR“胸痹心痛”OR“真心痛”）AND （“中西醫”OR“中醫”） AND “護理”。檢索時限：2013年1月1日—2023年1月1日。為避免遺漏，由2名研究人員共同收集、錄入，同時通過納入文獻的參考文獻進一步補充資料來源。

1.2 文獻納入及排除標準

納入標準：有明確的心系疾病（心衰病、眩暈病、胸痹心痛病）診斷標準[9?11]；中醫護理相關文獻。排除標準：心系疾病被作為合并癥；研究對象年齡lt;18歲；重復發表的文獻；動物研究；綜述類研究；通訊、座談、會議論文或信息不完整、有明顯錯誤的文獻。

1.3 資料分析方法

采用文獻計量法和可視化分析法對納入文獻進行分析，將檢索獲得的文獻以題錄格式導出至NoteExpress，經文獻查重后，由2名研究人員依據文獻納入及排除標準獨立篩選文獻、提取數據并交叉核對，意見不一致時由第三人裁決。將篩選后的文獻題錄導出為Refworks?CiteSpace格式文本，后導入CiteSpace 6.2.R2軟件，時間切片（time slicing）設置為2013年1月1日—2023年1月1日，單個時間切片（years per slicing）1年，節點類型選擇為作者、作者機構、關鍵詞，G?index設置為25，TOP N=50，圖譜修剪選擇最小生成樹精簡算法（minimum spanning tree），修剪切片網絡（pruning sliced networks），視圖類型選擇經典視圖（cluster view?static），其余為默認參數。利用CiteSpace繪制可視化知識圖譜，并結合圖譜解讀其含義。

2" 結果

2.1 納入文獻的時間分布

共納入2 356篇文獻，納入文獻的時間分布見圖1。某段時間內的發文量可以反映疾病研究熱度，對檢索到的文獻進行發文量分析，結果顯示，2013—2021年發文量呈波動上升趨勢，發文量穩定在200篇以上，2020年發文量達高峰，為291篇，2022年發文量降至126篇。

2.2 文獻作者

作者合作的共現圖譜見圖2，圖譜中的節點名稱為作者，名稱大小與其發文量成正比，節點間的連線表示作者間的合作關系。圖2共373個節點、144條連線，網絡密度為0.002 1，最多共現頻次為6次，標記的節點為1.0%。發文量較多的作者為常麗，發文量為6篇，其次為丁永勇，發文量為5篇，張靜、張雅麗、鐘美容、宋宗惠各4篇。鐘美容、黃小媛、唐淼燕等作者聯系較密切，作者間連線較清晰，其他研究者較分散，聯系緊密度有待提高。

2.3 文獻機構

作者發文機構合作的共現圖譜見圖3，共272個節點、39條連線，網絡密度為0.001 1，最多共現頻次為6次，標記的節點為1.0%。發文量較多的機構為遼寧中醫藥大學附屬醫院和遼寧中醫藥大學，分別為6篇和5篇，發文量2篇及以上的機構見表1。遼寧中醫藥大學附屬醫院、遼寧中醫藥大學、中國醫科大學附屬盛京醫院和北部戰區總醫院間合作最為密切，且所處地理位置均為遼寧省沈陽市，其余各機構間合作較為分散。

2.4 文獻關鍵詞

關鍵詞是對研究主題的高度概括和凝練，通過對其進行可視化共現分析并構建知識圖譜，有利于檢測研究主題、分析研究熱點、監測某個知識領域的研究前沿轉變規律和趨勢[12]。共現圖譜中圓形節點大小表示其在文獻中出現的頻次多少，節點年輪與發表時間相對應，節點間連線的粗細代表聯系密切程度，連線越粗則聯系越密切。中心性（centrality）是關鍵詞在網絡中的權重指標，本研究設置最低中心性為0.01。關鍵詞聚類可更好地反映概念間的關聯，并為該知識領域的主題研究發展提供重要線索[13]，關鍵詞聚類標簽值越小，表示其包含的關鍵詞越多[14]。

2.4.1 心衰病中醫護理研究關鍵詞分析

2.4.1.1 關鍵詞共現分析

心衰病中醫護理研究關鍵詞共現圖譜見圖4，共262個節點、561條連線，網絡密度為0.016 4，最多共現頻次為103次，標記的節點為1.0%。關鍵詞中心性≥0.01的相關癥狀包括便秘、心悸、心律失常、失眠、焦慮等，關鍵詞中心性≥0.01的中醫護理有穴位貼敷、穴位按摩、八段錦等，心衰病中醫護理研究前10位高頻關鍵詞及其中心性見表2。

2.4.1.2 關鍵詞聚類分析

心衰病中醫護理研究關鍵詞聚類圖譜見圖5，共產生8個聚類，分為3個方面：1）護理研究，包括#0舒適護理、#1護理、#3中醫護理、#5護理干預；2）圍繞心衰病的研究，包括#2心力衰竭、#4心衰、#７心功能；3）研究主要人群，包括#6老年。

2.4.2 眩暈病中醫護理研究關鍵詞分析

2.4.2.1 關鍵詞共現分析

眩暈病中醫護理研究關鍵詞共現圖譜見圖6，共274個節點、829條連線，網絡密度為0.022 2，最多共現頻次為123次，標記的節點為1.0%。關鍵詞中心性≥0.01的相關癥狀包括眩暈、焦慮、抑郁、失眠等，關鍵詞中心性≥0.01的中醫護理有穴位貼敷、耳穴貼壓、穴位按

摩、子午流注、八段錦等。眩暈病中醫護理研究前10位高頻關鍵詞及其中心性見表3。

2.4.2.2 關鍵詞聚類分析

眩暈病中醫護理研究關鍵詞聚類圖譜見圖7，共產生9個聚類，分為4個方面：1）眩暈病主題研究，包括#0眩暈病、#2高血壓、#6眩暈癥；2）常見癥狀，包括#1焦慮；3）護理研究，包括#3穴位貼敷、#4中醫護理、#5護理、#8辨證施護；4）疾病關注點，包括#7生活質量。

2.4.3 胸痹心痛病中醫護理研究關鍵詞分析

2.4.3.1 關鍵詞共現分析

胸痹心痛病中醫護理研究關鍵詞共現圖譜見圖8，共339個節點、1 399條連線，網絡密度為0.024 4，最多共現頻次為416次，標記的節點為1.0%。關鍵詞中心性≥0.01的相關癥狀主要包括心絞痛、便秘、抑郁、焦慮、失眠等，中心性≥0.01的中醫護理有穴位貼敷、耳穴壓丸、穴位按摩、子午流注等。胸痹心痛病中醫護理研究前10位高頻關鍵詞及其中心性見表4。

2.4.3.2 關鍵詞聚類分析

胸痹心痛病中醫護理研究關鍵詞聚類圖譜見圖9，共產生8個聚類，分為3個方面：1）胸痹心痛病主題，包括#0冠心病、#2胸痹、#3胸痹心痛、#4心肌梗死、#5高血壓；2）護理相關，包括#6中醫護理、#7護理干預；3）相關癥狀，包括#1抑郁。

3" 討論

3.1 心系疾病中醫護理相關研究熱度下降

總發文量體現了某時期科研人員對這個領域的關注程度，發文量時間分布體現了該領域在不同時期的發展速度和重要性[15?16]。圖1顯示，2013—2021年發文量呈波動上升趨勢，說明這個時期該領域的中醫護理研究整體發展穩定且為我國研究者的關注重點，與我國大力發展中醫護理、提高中醫護理水平、發揮中醫護理特色和優勢的發展規劃密切相關[17?18]，國家中醫藥管理局制定并推廣優勢病種中醫護理方案[19]也推動了我國中醫護理事業發展，但納入的文獻中只有102篇為心系疾病中醫護理方案相關主題，占比較小，提示在中醫護理平穩發展中，還應加快中醫護理方案的優化研究，使中醫護理更加規范化，并制定基于循證的中醫護理臨床實踐指南，保障中醫護理的標準化和國際化[20]。2022年發文量下降，表明護理人員在此領域的關注度有所下降。原因可能為，隨著時間推移，相關機構對中醫護理的關注度有所下降，此外，隨著新型冠狀病毒感染被世界衛生組織宣布為全球關注的突發公共衛生事件[21]，心系疾病中醫護理發文量也可能受到影響。心系疾病中醫護理相關研究熱度下降，將不利于中醫特色護理的長期、穩定發展[22]。

3.2 團隊間缺乏合作

本研究結果顯示，心系疾病中醫護理作者合作情況不佳，少數作者合作緊密但團隊間合作缺乏，不利于心系疾病中醫護理的發展，提示廣大醫護人員要加強團隊間及團隊內的合作。

3.3 地域發展不平衡

從發文機構可以看出，心系疾病中醫護理研究團隊較分散，發文量最高的機構為遼寧中醫藥大學附屬醫院，機構間的合作多為內部或機構及其附屬機構間的合作，各機構地域分布廣泛，但合作較少，跨地區合作并未形成，針對我國目前所處的地域發展不平衡狀況，可加強各科研機構、科研團隊間的交流合作，通過中醫護理對心系疾病的干預研究及心系疾病中醫護理方案的優化研究，推動心系疾病中醫護理研究領域的全面發展。目前，中醫護理已經處于學科大發展時期[23]，但心系疾病中醫護理研究仍較分散，未形成規模和趨勢，也未形成獨立體系[24]。

3.4 研究熱點分析

3.4.1 心系疾病中醫護理發展趨勢

國家中醫藥管理局印發的中風等13個病種中醫護理方案（試行）[6]中將心衰病中醫護理方案的主要癥狀總結為喘促、胸悶、心悸、神疲乏力、尿少肢腫，本研究關鍵詞共現得到的相關癥狀包括便秘、心悸、心律失常、失眠、焦慮等，可見除方案中常見癥狀外，本領域研究還較為關注心衰病病人的便秘、失眠癥狀，且慢性心力衰竭病人常見的焦慮護理也是護理熱點之一。心衰病病人多為老年人，其胃腸蠕動減弱，易發生便秘，而便秘時用力排便，心肌耗氧量增多，會使心力衰竭癥狀加重[25]，因此臨床上對便秘癥狀關注度較高。眩暈病中醫護理方案中的主要癥狀為眩暈、頭痛、心悸氣短、嘔吐痰涎，本研究中關鍵詞共現得到的相關癥狀除眩暈外，還包括焦慮、抑郁、失眠，與心衰病關注點有相似之處。胸痹心痛病中醫護理方案主要癥狀為胸悶、胸痛、心悸、氣促、便秘，本研究中關鍵詞共現得到的相關癥狀除心絞痛、便秘外，還包括焦慮、抑郁、失眠，同眩暈病關注熱點相似。此外，辨證施護、舒適護理、生活質量為心系疾病中醫護理研究高頻關鍵詞，可見，近年來心系疾病中醫護理研究重點不僅局限于癥狀護理，還包括整體護理及辨證施護，旨在提高病人對治療及護理的依從性，降低病人負性情緒，提高病人生活質量[26]。

3.4.2 常見的中醫護理技術相對局限，應予以拓展

關鍵詞共現結果顯示，心衰病關鍵詞中心性≥0.01的中醫護理有穴位貼敷、穴位按摩、八段錦等，眩暈病關鍵詞中心性≥0.01的中醫護理有穴位貼敷、耳穴貼壓、穴位按摩、子午流注、八段錦等，胸痹心痛病中心性≥0.01的中醫護理有穴位貼敷、耳穴壓丸、穴位按摩、子午流注等，這些均為臨床常見的中醫護理措施，方便臨床操作，便于開展實施，更易被病人接受。已有研究證實，子午流注理論可改進護理模式，療效優于常規護理，基于子午流注的中醫臨床護理路徑對提高病人睡眠質量作用較佳[27]。但中醫護理不能僅限于操作簡單、方便的技術，在開展固有中醫護理操作時，應加以思索與探討，開展多樣化、高療效的中醫護理適宜技術，在不增加護理人員負擔的前提下為病人提供更優質、高效的護理服務，不斷提高病人對中醫護理的接受度，提升病人滿意度[28]。中醫護理適宜技術缺乏，提示推行中醫護理適宜技術存在一定制約因素，如中醫護理專業人才匱乏，限制了中醫護理向高層次發展；護士無醫囑權限，導致其臨床實踐受限；缺乏中醫護理數據挖掘專業護士，使整體科研水平低等。可以通過培養中醫護理專業護士、完善終身教育體系、提高中醫護理人員專業素質、構建中醫護理技術繼續教育平臺、科學設置醫囑權限使護士有權開具中醫護理技術醫囑、加強科研培訓等措施以促進中醫護理技術的蓬勃發展[29?30]。

3.4.3 病人不良情緒成為新的關注熱點

通過關鍵詞聚類分析發現，心衰病中醫護理研究關注熱點為對老年病人的中醫護理、舒適護理，以提高生活質量；眩暈病中醫護理研究關注熱點為在眩暈等相關癥狀護理的基礎上，加強對焦慮情緒的關注，實施辨證施護以及中醫護理技術，以提高生活質量；胸痹心痛病中醫護理研究關注熱點為通過中醫護理干預改善心絞痛等癥狀，關注患病后的抑郁情緒。隨著我國人口老齡化加深，老年人慢性病患病率超過了70%[31]。心系疾病屬于慢性病，老年人為其高發人群，老年護理、護理干預后生活質量的研究成為研究熱點。心主神明、心主神志，心系疾病病位在心，病人容易產生焦慮、緊張、抑郁、失眠等不良負性情緒和精神狀況[32?33]，加之心系疾病病程長，癥狀反復，容易造成病人較重的心理負擔，長期藥物治療使得病人焦慮、抑郁情緒增多[34]。因此，在心系疾病的中醫護理研究領域，研究如何提高病人臨床療效的同時積極制定措施緩解病人不良情緒，提升病人生活質量，具有積極的臨床意義[35]。

3.5 局限性

本研究存在以下局限性：1）僅檢索了我國2013年1月1日—2023年1月1日的文獻，未對國外相關領域文獻進行檢索，可能會對結果造成偏差；2）使用CiteSpace軟件對文獻的節點類型進行分析，僅局限于作者、作者機構、關鍵詞，尚未對文獻的共被引、作者貢獻度等做賦權處理。后續將進一步納入英文文獻進行深入分析，對文獻的共被引、作者國籍、作者貢獻度進行探析，以獲得更為精確的結果。

4" 小結

對心系疾病實施中醫護理干預在慢性病的預防管理中作用舉足輕重，積極開展中醫護理服務不僅可以改善病人相關癥狀，緩解負面情緒，提高病人生活質量，還可以節約醫療資源，減輕社會負擔。但當前心系疾病中醫護理研究較少，各研究機構與作者間的合作有待加強，應積極開展跨地域合作，加強中醫護理及相關科研人才培養，提高護理文獻質量，共同優化心系疾病中醫護理方案，使之有證可循，更加規范化，以期為臨床護士開展辨證施護，實施適宜的中醫護理技術提供參考，使中醫護理得以長期、穩定地發展。

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（收稿日期：2023-08-15；修回日期：2024-04-25）

（本文編輯 陳瓊）