肌功能訓練矯治技術在兒童早期矯治中的應用價值分析

【摘要】目的探究肌功能訓練矯治技術在兒童早期矯治中的應用價值。方法將2020年10月—2023年12月在盤州市第二人民醫院進行正畸治療的80例替牙期患兒作為研究對象，依據治療方法的不同將患兒分為對照組和研究組，各40例。對照組選用T4K矯治器治療，研究組在對照組的基礎上使用肌功能訓練矯治技術，比較2組矯治效果及頜面軟硬組織改善情況。結果研究組牙列不齊矯正時間、上下頜骨不調矯正時間和治療完成時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，與對照組比，研究組Z角、下唇E線距離測量值更小，上唇E線距離、ULP測量值更大，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，與對照組比，研究組SNA、ANB、MP-SN、MP-FH測量值更大，SNB、NP-FH測量值更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論兒童在使用矯治器進行早期正畸治療時，使用肌功能訓練矯治技術能主動為頜面發育創造有利的生長環境，從而獲得較理想的牙頜面功能與形態，同時可縮短矯治時間，可推廣運用。

【關鍵詞】錯頜畸形；肌功能訓練矯治技術；兒童早期矯治

文章編號：1672-1721（2024）18-0025-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R783.5

錯頜畸形是僅次于齲齒和牙周病的第三大口腔疾病，是非常重要的公共健康問題。對于兒童來說，生長發育高峰期前是口頜及顱面形態的主要形成和功能完善期，任何不利于口腔局部生長發育的因素均可能導致牙的替萌、排列和咬合等異常，造成面部及口頜系統異常發育，影響面部美觀，進而影響患兒的心理健康。因此，早期需要預防錯頜畸形的發生，對已經出現的早期錯頜畸形和造成畸形發生的因素，以及存在的口腔不良習慣、肌功能異常等，需及時進行矯治器阻斷治療和肌功能調整訓練治療，充分利用此期間兒童生長發育的潛力，利用細胞代謝活躍、牙周組織及頜骨可塑性大、適應性強、對矯治力反應好等自身優勢，在變化的動態中調整，有效阻斷畸形的發展，降低某些復雜牙頜畸形的治療難度，改善骨性錯頜的上下牙弓及頜骨的不調關系，提供正常的肌功能環境，引導口頜系統及面部的良性發育，從而促進兒童頜面及身心的健康成長。本次研究將80例接受正畸治療的替牙期患兒作為研究對象，就肌功能訓練矯治技術的實際應用情況及價值展開探究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年10月—2023年12月在盤州市第二人民醫院進行正畸治療的80例替牙期患兒作為研究對象，依據治療方法的不同將患兒分為對照組和研究組，各40例。對照組男性患兒21例，女性患兒19例；年齡8～11歲，平均（8.92±0.36）歲。研究組男性患兒20例，女性患兒20例；年齡8～11歲，平均（8.90±0.37）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展，患兒家長知情并簽署知情同意書。

納入標準：處于替牙期的錯頜畸形；過往沒有正畸治療的經歷；依從性好。

排除標準：存在上氣道狹窄及鼻炎等情況；非骨性錯頜畸形；依從性較差，無法配合完成研究；合并其他全身性疾病。

1.2方法

對照組采取常規的正畸治療。對替牙期患兒錯頜類型、口腔情況、牙弓大小、頭顱X射線片、模型、面部及口內像、患兒口腔不良習慣及配合度等進行綜合評估后選擇T4K矯治器。指導患兒佩戴T4K MRC功能矯正器，在佩戴過程中上下牙接觸頜間板，將舌尖放置在誘導器上，舌體貼住硬腭。輕輕咬合牙齒，用力閉上上下唇，感覺牙齒與牙弓受到的矯治器力量。每天日間清醒狀態下佩戴2 h，夜間佩戴不少于9 h。囑家長在患兒佩戴期間若有不適及時反饋，醫生及時進行調整。每2個月復查1次。矯治到后期，可利用硬質矯治器替換最初的軟質矯治器。佩戴滿7個月后再次拍攝頭顱側位片、取口內模型并進行測量，分析矯治效果。

研究組在對照組的基礎上使用肌功能訓練矯治技術，根據患兒情況制定個體化的訓練方案。（1）卷舌訓練。指導患兒將舌頭盡量卷到軟、硬顎交界處并保持5 s，其間發“兒”音，50次/組，3組/d。（2）咀嚼口香糖訓練。指導患兒將口香糖咀嚼變軟后用舌頭將口香糖抬起，黏附在硬顎部后，用舌頭按壓來擴大黏附面積，在舌頭壓住口香糖期間可進行吞咽，3次/d。（3）吞咽訓練?；純汉人舐萄剩溟g舌尖要保持在舌標處，10次/組，3組/d。（4）捏鼻踱步訓練。雙唇閉合并用鼻子呼吸，呼吸1 min后捏住鼻子踱步走，1 s走1步，憋不住氣后松開手指吸氣，記錄步數，3次/d。（5）模擬吹笛子練習。在上下唇中間放干凈紙片并緊閉雙唇以夾緊紙片，堅持20 s，3次/d。叮囑患兒每天進行8 h的口腔活動以更好地平衡口腔周圍骨肉肌功能。同時，做好家長宣教工作，確保家長能積極監督患兒開展訓練，保證訓練效果。

1.3觀察指標

（1）矯治情況。統計2組牙列不齊矯正時間、上下頜骨不調矯正時間和治療完成時間。（2）頜面軟、硬組織情況。于治療前、整體治療結束后對表1所示項目進行檢測，所有檢測由同1名醫師完成，共測量3次，每次測量中間間隔2周，取平均值作為最終檢測結果。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料采用x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1矯治情況

研究組牙列不齊矯正時間、上下頜骨不調矯正時間和治療完成時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2頜面軟組織

治療前，2組頜面軟組織指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組Z角、下唇E線距離測量值均下降，上唇E線距離、ULP測量值升高，研究組改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3頜面硬組織

治療前，2組頜面硬組織指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組SNA、ANB、MP-SN、MP-FH測量值升高，SNB、NP-FH測量值下降，研究組改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

在兒童生長發育過程中，先天的遺傳因素或后天環境因素均可導致錯頜畸形的發生，主要表現為牙量與骨量、牙與頜骨、上下牙列、上下頜骨、頜骨與顱面之間的不協調。若在牙齒萌替過程中出現齲齒、牙齒外傷、上頜前牙早失、上頜骨發育不足等，可導致牙列不齊、上下頜間的關系異常、頜骨大小形態異常。若患兒存在習慣性咬上唇、吮吸手指、咬硬物等口腔不良習慣，可引起上頜前伸、下頜后縮、前牙開合等[1]。錯頜畸形的形成對兒童的生長發育可造成多方面的危害，錯頜畸形可影響牙頜面軟硬組織的正常發育；錯頜的牙齒擁擠錯位不易清潔而好發齲病及牙齦、牙周炎癥，同時因牙齒錯位造成牙周損害；嚴重的錯頜畸形可影響口腔的正常功能；各類錯頜畸形均可影響容貌美觀；咀嚼能力的下降可導致患兒消化不良與胃腸道疾??；顏面的畸形易導致患兒患有嚴重的心理和精神障礙。因此，應積極預防錯頜畸形的發生，養成良好的喂養習慣，定期檢查口腔，積極預防齲病的發生，保持乳牙早失的間隙，及時拔出滯留牙、多生牙，早期改正口腔不良習慣，建立平衡的咬合關系。對于已經發生錯頜畸形的患兒，臨床建議早發現、早診斷、早治療。由于兒童在生長高峰期前正處于牙頜面發育的關鍵時期，在該階段進行早期矯治，僅用簡易的方法、較短的時間即可獲得良好的療效。若錯頜畸形沒有被及時發現并進行治療，會發展成更復雜的畸形問題，增加治療難度，延長治療時間，影響治療效果。兒童牙頜畸形早期矯治是近年備受關注和重視的問題之一，目前很多治療理念和治療方法都處在探索階段。

本次研究結果顯示，研究組牙列不齊矯正時間、上下頜骨不調矯正時間和治療完成時間均較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），提示肌功能訓練矯治技術能有效縮短治療時間。本次研究使用的T4K功能矯治器有著良好的彈性及記憶功能，在肌力傳導下能對異常組織進行改建。同時，由于矯治器有符合替牙期生理特點的上下牙弓標準軌道，能讓局部組織產生的收縮力很好地傳遞到牙齒與牙弓上，錯位萌出的牙會被調整至正常軌道上[2]。在此基礎上進行口腔頜面肌肉的相關訓練，可有效重建唇舌與周圍肌肉功能，為口頜系統的正常發育提供良好環境，從而有效提高矯治效果，縮短矯治時間。

本次研究結果還顯示，研究組頜面硬組織指標改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。SNA和ANB增大表明上頜骨的位置出現了改變，SNB的減小提示下頜骨前突程度得到了緩解，這均有助于患兒面型的改善[3]。T4K功能矯治器可對錯位的牙齒施加合適的力，調整牙列矢狀關系的不調，牙齒恢復正常生長及咬合后，錯頜畸形會得到有效改善[4]。在矯治過程中，佩戴矯治器的時間多處于晚上，對患兒日常生活和學習影響較小，同時夜間生長激素分泌較為旺盛，能更好地促進頜骨及牙齒生長發育。睡眠狀態下佩戴矯治器也能有效避免外界不良因素的干擾，使矯治器的治療效果達到最佳[5]。日間佩戴矯治器能幫助兒童主動進行肌肉訓練，能有效改善口頜系統肌肉力量的異常，但僅佩戴矯治器短期內很難達到良好的療效，此時通過口面肌功能訓練，比如卷舌、咀嚼口香糖、吞咽等，對口頜面的神經肌肉進行再協調，能有效糾正患兒的呼吸模式和呼吸肌力量，糾正異常的肌功能，改正不良口腔習慣，阻斷引起錯頜畸形的病因，使口頜系統和面部朝著良好的方向發育。

近年來，隨著人們口腔保健意識的增強，大眾對口腔頜面部美學的關注度也日趨增高。在此背景下，現代正畸美學標準也發生了一定變化，除了要求牙齒排列整齊、咬合接觸良好外，還要求面部軟組織形態協調美觀[6]。因此，正畸治療不單只關注軟組織的變化，還應當了解軟組織各相關測量指標的意義。通過對軟組織相關指標的測量，可以更全面地評估肌功能異常糾正程度以及面型的改善程度，也可以指導后續治療。本次研究結果顯示，研究組頜面軟組織指標改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實了肌功能訓練矯治技術的價值。Z角反映的是軟組織側貌情況，其值減小說明早期肌功能矯治技術能改善替牙期患兒面部軟組織的不協調，讓軟組織側貌變得更加美觀自然[7]。上、下唇E線距的變化說明上唇變得更加前凸，向著近中移動，同時下唇向著遠中移動，這能讓反頜患兒的側貌發生良性的生長變化。

綜上所述，肌功能訓練矯治技術能夠有效縮短兒童正畸治療的時間，糾正錯頜畸形的同時還能夠改善頜面軟組織的不協調，減少錯頜畸形對患兒生理和心理的影響，值得推廣。但是本次研究所選樣本數量較少，且樣本來源單一，后續有待進一步展開大樣本、多中心研究，從而得到更準確、更客觀的結論。此外，肌功能訓練矯治技術的療效與患兒及其家長的依從性有密切的關系，如何對這一因素進行優化，也是今后研究需要解決的主要問題之一。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）