敘事護理對非小細胞肺癌合并高血壓患者術后負性情緒的影響研究

【摘要】目的探究敘事護理對非小細胞肺癌合并高血壓患者術后負性情緒的影響。方法將2021年2月—2022年2月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院收治的50例非小細胞肺癌合并高血壓患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和試驗組，每組各25例。參照組實施常規護理，試驗組在常規護理的基礎上實施敘事護理。對2組不同護理方式對術后負性情緒的干預效果進行分析比較。結果護理前研究對象各項負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組負性情緒評分均比參照組更低（P＜0.05）。護理前研究對象各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組生活質量各指標評分比參照組高（P＜0.05）。護理前研究對象血壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組血壓水平比參照組更低（P＜0.05）。結論將敘事護理應用于非小細胞肺癌合并高血壓患者，可顯著改善負性情緒，提升生活質量，值得應用。【關鍵詞】敘事護理；非小細胞肺癌；高血壓；負性情緒

文章編號：1672-1721（2024）18-0143-04文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.73

近年來，隨著人們生活水平的提升、作息方式的轉變等，肺癌發生率逐漸增高[1]。現階段，肺癌發生原因尚未明確，可能是綜合性作用的結果，如煙霧、粉塵、環境污染等因素均會導致肺癌發生。肺癌發生還與遺傳因素、基因突變等存在聯系。肺癌具有發病率高和死亡率高的特征，可分成非小細胞癌和小細胞癌等多種類型[2]。近年來，隨著我國老齡化進程加快，肺癌合并高血壓的發生情況不斷增加，很大程度上提高了肺癌的治療難度。高血壓發生原因有很多，可能與遺傳因素、飲食因素、生活方式等有關[3]。高血壓可引起主動脈夾層。主動脈夾層可以導致患者死亡，是一種死亡率較高的病癥。血壓升高還可導致左房增大，造成各種心律失常現象的發生，涵蓋室性期前收縮、房性期前收縮等，甚至導致心房顫動[4]。近些年來，隨著空氣質量、環境變化以及人口老年化程度加深，肺癌和高血壓2種疾病同時出現的概率增加，對患者生活質量造成不良影響。臨床治療非小細胞肺癌以手術治療為主，但患者常伴不同程度心理障礙，對疾病、治療等方面知識不了解等，極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者術后恢復，降低其術后生活質量[5]。因此，針對非小細胞肺癌合并高血壓患者，應給予一定的心理護理，以改善其負性情緒，促進術后恢復。敘事護理是一種新型護理干預措施，主要是指護理人員通過對患者的故事傾聽、吸收的方式實施護理干預，從而協助患者戰勝疾病，實現重建生活的護理實踐過程，在改善患者負性情緒、保持良好的心理狀態方面具有積極作用[6]。本研究納入50例非小細胞肺癌合并高血壓患者，研究敘事護理術對后負性情緒的影響，報告如下。

1研究對象與方法

1.1一般資料

將2021年2月—2022年2月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院收治的50例非小細胞肺癌合并高血壓患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和試驗組，每組各25例。參照組中，女性15例，男性10例；年齡20～80歲，平均（65.45±5.56）歲；病程4～10年，平均（7.25±0.76）年；體質量指數21～25 kg/m2，平均（23.14±1.45）kg/m2。試驗組中，女性17例，男性8例；年齡22～80歲，平均（65.51±5.49）歲；病程5～10年，平均（7.16±0.72）年；體質量指數21～24 kg/m2，平均（23.11±1.38）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者及其家屬知曉研究內容。

納入標準：非小細胞肺癌由組織病理學檢查確診，且經過心電圖等相關檢查確診合并高血壓；具有較高的研究依從性；不存在遠處轉移現象。

排除標準：伴有感染性疾病者；凝血障礙者；聽力障礙或者無法交流者。

1.2方法

參照組給予常規護理，包括監測患者的生命體征，觀察患者的臨床反應，指導患者正確用藥，對患者進行健康宣教與心理指導，做好血壓控制；提醒患者保持情緒穩定，對存在緊張、焦慮、恐懼等消極情緒的患者，可以借助分享成功病例、講故事、看電影、聽音樂等方法轉移注意力，增強自信心，放松心情；制定科學合理的飲食計劃，多食水果蔬菜、奶制品、谷類、豆類等食物，豐富食物種類，保證營養攝入均衡，控制每日鈉與脂肪的攝入量；根據患者血壓水平合理使用降壓藥物，提醒患者按時按量用藥，告知相關注意事項；加強患者圍術期的血壓監測，詳細記錄血壓水平，評估降壓效果，及時調整護理方案。

試驗組給予敘事護理。（1）收納敘事素材。對患者文化程度、生存背景、性格特征、興趣愛好等信息進行系統收集，提前準備好訪談內容，根據提綱對患者進行一對一訪談，引導患者將疾病發展過程、情緒困擾以及其他感受講述出來。患者傾訴過程中，護理人員可根據患者喜好播放舒緩樂曲，在患者傾訴過程中進行適當提問，例如“你認為自身潛力在哪些方面可得到體現”“你認為誰能給予你幫助和精神支持”等，并予以正面反饋。（2）剖析敘事內容。對患者所講述的故事進行全面分析，合理劃分相關問題，做出評估和有效判斷，選取重點信息，采納敘事資料，分析積極因素以及不利因素，建立個性化敘事護理計劃。（3）實施敘事干預。予以敘述資料適當藝術加工，根據積極、消極內容提煉主題，確定護理干預主要目的。可應用短視頻、微電影、文章等形式，還可依照干預目的編輯紀錄片劇本，定稿后應用角色扮演的方式進行拍攝。創建微信交流群，定時在群內傳送敘事素材。（4）反饋處理干預。敘事護理干預14 d后，護理人員與患者進行交流。根據個體差異，選擇適合的地點與時間進行交談，了解患者對自身病情現階段狀況的態度和相關行為。重點敘述相似故事，進一步深入患者內心，列舉生活中存在的美好事物，幫助患者樹立積極、樂觀的生活態度。（5）干預效果評價。利用交流等方式對護理干預性實行評價，及時糾正護理工作中的不足之處，并合理調整敘事護理計劃。

2組護理干預時間均為1個月。

1.3觀察指標

（1）比較2組負性情緒指標評分。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評估。SAS評分=50分和SDS評分=53分分別提示患者發生焦慮和抑郁，評分越高則患者焦慮、抑郁情緒越重[7]。（2）比較2組護理前后血壓水平。（3）比較2組生活質量。生活質量采用簡易生活質量量表（36-item short-form，SF-36）進行評估，包含8個維度（生理機能、生理職能、軀體功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、一般健康狀況），各項滿分為100分，得分越高表明生活質量越好[8]。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；檢驗標準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2組負性情緒得分對比

護理前研究對象各項負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組負性情緒評分均比參照組更低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組血壓水平比較

護理前研究對象血壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組血壓水平比參照組更低（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組生活質量評分對比

護理前研究對象各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組生活質量各指標評分比參照組高（P＜0.05），見表3。

3討論

近年來，在經濟水平、生活習慣、社會環境等多種因素影響下，我國肺癌發病率總體呈上升趨勢，越來越多的居民因為惡性腫瘤而喪失生命，對社會正常發展產生一定的阻礙作用，醫學界對肺癌的診斷與治療的重視程度逐漸提升[9]。相關調查結果顯示[10]，伴有高血壓的肺癌患者的治療難度與手術風險較普通患者更高，而且極易出現心律失常、腦梗死、出血等嚴重并發癥，對生命安全造成嚴重威脅。患者圍手術期產生的負性情緒嚴重影響其日常生活質量，因此加強術后護理尤為關鍵。

常規護理僅針對疾病本身對患者展開護理，護理措施不全面，臨床干預效果不理想。敘事護理是一種促進康復的新理念，將一些已證明有效的措施整合并運用于圍手術期患者，對改善患者病情轉歸、建立和諧、穩定護患關系具有較大的益處。敘事護理是對整體護理的重要補充與完善，其宗旨是為患者提供優質、全面的護理服務，以最大程度減少損傷。將敘事護理貫穿于整個圍術期的治療與康復過程中，是未來護理學發展方向之一[11]。近年來敘事護理已在多種疾病圍術期中得以應用，獲得良好的護理效果，可進一步減輕患者圍術期焦慮、抑郁等心理，促使患者明確自身目標，迅速接受現實，正視現實，調整情緒，激發信心，以增強治療依從性，促進患者迅速恢復[12]。本研究發現，護理前研究對象各項負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組負性情緒評分均比參照組更低（P＜0.05）；護理前研究對象血壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組血壓水平比參照組更低（P＜0.05）；護理前研究對象各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組生活質量各指標評分比參照組高（P＜0.05）。上述研究結果說明敘事護理可緩解患者負性情緒，降低患者血壓水平，提高生活質量。敘事護理緊繞患者需求，通過進入患者描述故事中與患者共情，選擇更適合患者的護理措施。敘事護理實施過程中，護理人員認真傾聽患者故事，對故事進行全面分析，及時給予積極反饋，為患者重新構造生活，予以系統、優質的護理服務。創建舒適的敘事環境，可緩解患者不安、焦慮的情緒。利用訪談的方式采納敘事素材，尋找護理關鍵點，制定敘事護理計劃，為實施敘事護理干預奠定基礎。在實行敘事護理過程中，患者通過闡述故事，將自身內心情緒、體會等充分表達出來，有助于改善心理狀態，順利實施護理干預，提高生活質量[13-14]。敘事護理重視與患者的交流，有助于拉近護患距離，提高患者對護理人員的信任度。

綜上所述，對非小細胞肺癌合并高血壓患者采取敘事護理后，可顯著改善患者負性情緒，降低血壓水平，提升生活質量，值得應用。

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（編輯：許琪）