半夏白術天麻湯聯合針灸治療痰瘀阻絡型原發性高血壓的臨床研究

【摘要】目的探究半夏白術天麻湯聯合針灸治療痰瘀阻絡型原發性高血壓的臨床效果。方法研究對象為2022年6月—2023年6月嘉峪關市第一人民醫院中醫科診治的30例痰瘀阻絡型原發性高血壓患者，應用隨機數表分為對照組和研究組，各15例。對照組服用苯磺酸氨氯地平片治療，研究組在對照組基礎上應用半夏白術天麻湯聯合針灸的治療方案，觀察2組治療效果、中醫證候積分、血壓水平及安全性。結果研究組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組中醫證候積分低于對照組（Plt;0.05）；研究組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓水平、24 h舒張壓系數、24 h收縮壓系數低于對照組（P＜0.05）；2組治療期間均未出現任何不良反應。結論在痰瘀阻絡型原發性高血壓治療中，半夏白術天麻湯聯合針灸的治療方案可有效改善患者血壓水平及臨床癥狀，且不良反應少，安全性高，可推薦應用。

【關鍵詞】原發性高血壓；痰瘀阻絡型；半夏白術天麻湯；針灸

文章編號：1672-1721（2024）18-0153-04文獻標志碼：A中國圖書分類號：R544.1

原發性高血壓是十分常見的心血管疾病，會影響到心、腦、腎等多個重要器官的結構和功能，威脅患者的生命安全。雖然目前的醫療技術無法治愈高血壓，但患者可通過規范服藥將血壓水平控制在正常范圍內，降低疾病危害[1]。長時間服用西藥容易出現耐藥性，也存在藥物相關不良反應的問題。相比于西藥只能治療疾病的某一環節，祖國醫學更強調整體論治與辯證診治，通過多環節調節可更好地改善患者癥狀，一定程度減少西藥用量，降低不良反應發生率[2]。中醫認為高血壓屬于本虛標實之證，情志不暢、過食肥甘等因素可導致人體陰陽平衡、臟腑功能失調，脾失健運或肺失宣降可致水濕內停、津液難以通調輸布，聚而成痰，痰淤堵脈絡可成瘀。痰瘀互結會導致濁陰難以下降，清陽又無法上升，從而出現眩暈之癥[3]。針對這一病機，可采取祛痰化濁法治療。半夏白術天麻湯是臨床治療眩暈的常用方劑，針灸在治療高血壓中也有著一定效果。本次研究將30例痰瘀阻絡型高血壓患者作為研究對象，探究了上述2種中醫療法聯合應用的價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年6月—2023年6月嘉峪關市第一人民醫院中醫科診治的30例痰瘀阻絡型原發性高血壓患者為研究對象，應用隨機數表法分為對照組和研究組，各15例。對照組男性8例，女性7例；高血壓分級[4]，1級10例，2級4例，3級1例；年齡31～79歲，平均（56.13±5.67）歲；病程2～19年，平均（10.43±2.28）年。研究組男性7例，女性8例；高血壓分級，1級11例，2級3例，3級1例；年齡30～77歲，平均（56.02±5.76）歲；病程1～20年，平均（10.36±2.22）年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入患者均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：納入患者符合西醫《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》及中醫《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]診斷標準；辯證為痰瘀阻絡型；患者精神狀態良好，無溝通問題；近期未服用降壓藥物治療。

排除標準：對研究用藥過敏患者；繼發性高血壓患者；不耐受針灸治療；合并重要器官嚴重功能障礙。

1.2方法

對照組服用苯磺酸氨氯地平片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20020390，5 mg×28片）治療，每天晨起服用1次，每次5 mg，可依據患者血壓水平調整藥物劑量，最大劑量不超過每日10 mg。研究組在上述基礎上采用半夏白術天麻湯聯合針灸的治療方案。以9 g半夏、白術，6 g天麻、茯苓、橘紅、郁金、白芍、丹參，3 g甘草，1片生姜，2枚大棗組半夏白術天麻湯。上述藥物加水煎煮濃縮至300 mL并分等量2份，早、晚各服用1次。

針灸取風池、曲池、足三里、太沖、豐隆等穴位。對各穴位處皮膚進行消毒，曲池、太沖得氣后采取提插捻轉瀉法，其余諸穴均采用平補平瀉法，以出現酸脹感但不難受為宜，得氣后留針30 min。2組均持續治療14 d，做好飲食、運動等生活干預。

1.3觀察指標

（1）治療效果。顯效表現為舒張壓下降幅度超過10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且血壓水平恢復至正常水平或舒張壓下降超過20 mmHg，證候積分下降不低于70%；有效表現為舒張壓下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍或收縮壓較治療前下降超過30 mmHg，證候積分下降30%～69%；未達有效標準為無效。（2）中醫證候積分。主證包括眩暈、頭痛及脈絡瘀血，評分為0分、2分、4分、6分；次證包括心悸、胸悶、嘔吐痰涎，評分為0分、1分、2分、3分。分值越高表明癥狀越嚴重。（3）血壓水平。分別在治療前后應用24 h動態血壓檢測儀測定患者24 h平均血壓及血壓變異系數，以雙側上臂血壓差值10 mmHg為分界線，若低于這一值，選擇非優勢臂，否則選擇血壓較高一側上臂。（4）不良反應。常見不良反應包括低血壓、消化不良、全身不適等。

1.4統計學方法

用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 2組治療效果比較

研究組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。2.2 2組中醫證候積分比較

治療前，2組各中醫證候積分水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組主證（眩暈、頭痛、脈絡瘀血）和次證（心悸、胸悶、嘔吐痰涎）評分比治療前均下降，且研究組評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組血壓水平比較

治療前，2組血壓水平及血壓變異系數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓水平、24 h舒張壓系數、24 h收縮壓系數比治療前均下降，且研究組各指標水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發生情況比較

2組治療期間均未出現任何不良反應，血常規、尿常規等檢查未發現臨床指標異常。

3討論

高血壓不僅損害多器官、系統，還是心腦血管事件的獨立危險因素和相關疾病死亡的主要原因之一。研究認為，高血壓的發生與交感神經系統活性亢進、腎性水鈉潴留、細胞膜離子轉運異常等機制有關[6]。臨床可針對相關機制選擇合適藥物進行治療，控制病情進展。鈣通道阻滯劑類藥物抑制細胞外鈣離子進入細胞內，可舒張血管，促使血壓下降。該類藥物對血糖、血脂代謝無影響，降壓作用不受進食行為影響。本次研究選用的氨氯地平屬于長效鈣通道阻滯劑，在發揮上述治療作用的同時，調節患者血壓晝夜節律，可有效降低夜間血壓負荷，減少心血管事件發生。

原發性高血壓屬于西醫稱謂，在中醫中并沒有這一概念。依據患者存在的相關癥狀表現，可將該病歸入“眩暈”“頭痛”等范疇。古代醫家對眩暈的病因病機有著不同認識，《素問·至真要大論》云“諸風掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法·頭眩》云“無痰不作眩”，《素問·五臟生成篇》提到“頭痛巔疾，上虛下實”[7]。還有學者提到，原發性高血壓屬于中醫絡病范疇。經絡是廣泛分布于人體臟腑組織間的網絡系統，可發揮濡養生命機體，維持內環境穩態的作用。凡久病、久痛之證，多與脈絡阻滯有關。痰、瘀均屬病理產物，兩者均可能阻塞經絡，導致機體發生病理改變。痰生于津，瘀本于血。津液與血液是人體的陰液，可濡養全身。兩者能互相轉化，津液入脈結合營氣生為血液，血液中的津液與營氣分離后外滲又會轉化為津液。兩者在病理上互相影響，津液停聚形成痰，血行受阻化為瘀。痰、瘀同氣相求，在病理改變下相互為用，痰阻則血脈不通，血瘀然痰濕不化，兩者互結可阻塞血脈，毒損心絡，終致眩暈之證的發生。病日久可影響心絡、腦絡，引發相關病癥。從現代研究來看，血瘀或疾濁證往往與機體代謝異常有關，微循環障礙、血液黏度較高、血小板活化等病理生理改變均可促進高血壓及心腦血管疾病的發生發展[8]。對于風痰上擾清竅引起的眩暈，應采用燥濕化痰、活血化瘀之法展開治療。半夏白術天麻湯是治療眩暈的名方劑。方中天麻、半夏共為君藥。天麻為治風之神藥，可平熄肝風，祛風通絡。半夏有降逆止嘔之效，《脾胃論》寫道“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能治”。天麻、半夏合用，可更好地治療風痰眩暈頭痛。白術強化半夏、天麻止眩之功，為臣藥，有健脾燥濕之效。佐藥茯苓在健脾滲濕的同時，可與白術共治生痰之源。另一佐藥橘紅可理氣化痰。加用白芍、郁金、丹參等行氣、活血、化瘀等藥物，可消除阻滯經絡的瘀血，推動血液運行。以甘草為使，調和諸藥，加大棗、生姜解半夏之毒，可讓整個方劑發揮祛痰化瘀的作用[9]。從現代研究來看，半夏在降低血液黏度、抑制紅細胞聚集等方面發揮重要作用。天麻在降低外周血管阻力、改善動脈順應性方面有一定效果，有助于改善血壓水平。丹參具備的有效成分可擴張血管，增加血流量，對動脈硬化有一定療效[10]。針灸作為一種傳統中醫療法，有著調節經絡氣血運行、扶正祛邪、平衡陰陽等多種作用。作為一種非藥物外治療法，針灸具備操作簡單、無不良反應等優點。本次研究所選用的風池、曲池、足三里等穴位共同配伍可起到化痰通絡、調場氣血的作用，針刺相關穴位能有效改善眩暈、頭痛的癥狀。其中，風池是陽維與督脈會穴，前者上循于腦室，后者乃陽脈之海，故針刺該穴位能產熄腦府風邪的功效；曲池乃手陽明經合穴，陽明經是人體對氣、多血的經絡，對該穴位進行針刺能有效鎮上逆之邪火，產生定眩降壓的作用；足三里為多氣多血之穴，有補益氣血之功；太沖代表足厥陰肝經的主要生理功能，取該穴能調和氣血，平肝潛陽；豐隆是化痰要穴，針刺該穴位能產生通表里兩經氣血的作用[11]。從現代研究來看，針灸治療高血壓的機制是多方面的，針刺相關穴位后能促進生理因子的釋放，促使各項生化指標恢復動態平衡，能改善微循環，減少外周血管阻力。針灸還有調控交感神經系統的作用，通過抑制交感神經興奮，降低血漿兒茶酚胺濃度，促使血壓下降。在半夏白術天麻湯聯合針灸的中醫治療方案中，藥物可燥濕化痰、消除痰瘀，針灸發揮疏通經絡、調理臟腑功能的作用，兩者協同可產生更好的治療效果[12]。本次研究顯示，相比于對照組，研究組治療有效率更高，研究組中醫證候積分、血壓水平均有更大的改善幅度，且2組均無不良反應發生，表明半夏白術天麻湯聯合針灸是一種安全、有效的治療方案。

綜上，在瘀阻絡型原發性高血壓患者治療中，半夏白術天麻湯聯合針灸的治療方案可改善患者臨床癥狀，提升血壓控制效果，安全可靠，值得推廣。

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（編輯：許琪）