羅哌卡因硬膜外麻醉對婦產科無痛分娩產婦產程分娩結局新生兒質量及產后恢復的影響

【摘要】目的探究羅哌卡因硬膜外麻醉對婦產科無痛分娩產婦產程、分娩結局、新生兒質量和產后恢復的影響。方法回顧性分析六盤水市六枝特區人民醫院婦產科2020年1月—2023年12月經陰道分娩的600例產婦的情況，根據是否接受無痛分娩分為A組（329例，常規分娩）、B組（271例，羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩），比較2組產程、分娩結局、新生兒質量、分娩疼痛、開始泌乳時間和胃腸道功能恢復時間。結果B組第一產程、第二產程、第三產程和總產程均與A組相近（P＞0.05）；B組側切、陰道助產、產后出血、產后尿潴留、轉剖宮產發生率與A組相近（P＞0.05）；B組新生兒1 min、5 min阿普加（Apgar）評分較A組高，新生兒窒息發生率較A組低（P＜0.05）；B組分娩時視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分較A組低，產后開始泌乳時間、胃腸道功能恢復時間較A組短（P＜0.05）。結論與常規分娩相比，婦產科產婦實施羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩并未延長產程，且未增加不良分娩結局，但可降低產婦分娩時疼痛程度，提升新生兒質量，縮短產婦產后開始泌乳時間和胃腸道功能恢復時間。【關鍵詞】羅哌卡因硬膜外麻醉；無痛分娩；分娩結局；新生兒質量

文章編號：1672-1721（2024）18-0028-04文獻標志碼：A中國圖書分類號：714.3

經陰道分娩為婦產科常見分娩方式之一。常規分娩中，產婦疼痛感受強烈，可能會影響其分娩依從性，出現產程延長、宮縮乏力性產后出血、新生兒窒息等不良妊娠結局，影響母嬰安全。無痛分娩指在麻醉藥物作用下，阻斷經陰道分娩過程中宮縮痛覺向中樞神經系統傳導，降低產婦疼痛感受[1]。其中硬膜外麻醉為無痛分娩重要麻醉方案，具有局麻效果確切、麻醉安全性高等優勢[2]。但關于硬膜外麻醉是否會影響產婦分娩能力、新生兒結局、產后恢復仍存在爭議[3]。因此，在婦產科無痛分娩中應用硬膜外麻醉是否可使產婦顯著受益仍有待進一步研究。基于此，本研究回顧性分析600例經陰道分娩產婦情況，探究硬膜外麻醉對產婦產程、新生兒質量等的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析六盤水市六枝特區人民醫院婦產科2020年1月—2023年12月經陰道分娩的600例產婦的情況，根據是否接受無痛分娩分為A組（329例）、B組（271例），B組一般資料與A組相近（P＞0.05），見表1。

1.2納入與排除標準

納入標準：孕周=36周；經檢查頭位、頭盆對稱，自然臨產（非意外刺激宮縮、催產、引產）；單胎妊娠；精神正常，具備正常溝通能力；資料完整。

排除標準：伴穿刺部位感染、凝血功能異常、嚴重的肝病、嚴重腎功能不全、嚴重低血容量、顱內壓升高等癥狀，無法硬膜外麻醉；瘢痕子宮；胎膜早破、胎兒畸形、巨大兒；存在妊娠期高血壓、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、妊娠期內膽汁淤積等妊娠合并癥。

1.3方法

A組進行常規分娩。結合產婦產程對產婦進行分娩指導，包括室內行走、補充熱量、拉瑪澤生產呼吸法等；持續監測產婦、胎兒生命體征；產后關注產婦宮縮情況，必要時行宮底按摩、使用縮宮素促進宮縮；盡早母嬰接觸。

B組實施羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩。分娩指導方法與A組相同，在此基礎上，宮口開3 cm時，將產婦送入產房，開放靜脈通道、常規心電監護。選L3—4或L2—3穿刺，頭端置管4～5 cm，經導管注入4 mL質量濃度為20 g/L的利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格20 mL∶0.4 g），注入后5～10 min進行麻醉平面測試，達到麻醉平面后，連接硬膜外自控鎮痛泵，裝載20 mL質量濃度為1 mg/L的羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716，規格10mL∶75mg）+質量分數為0.9%的氯化鈉注射液130 mL混合后，維持劑量為8～10 mL/h，單次追加4 mL。持續監測產婦生命體征，鎮痛滿意后持續進行胎心監護。宮口全開后停止用藥。

1.4觀察指標

對比2組產程、分娩結局、新生兒質量、分娩時疼痛程度及產婦產后開始泌乳時間、胃腸道功能恢復時間。分娩結局包括側切、陰道助產、產后出血、產后尿潴留、轉剖宮產。新生兒質量包括新生兒窒息發生率、Apgar評分。分娩時疼痛程度以VAS量表[4]評估，總分0～10分，分數越高表示產婦的疼痛程度越嚴重。

1.5統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2組產程對比

B組第一產程、第二產程、第三產程和總產程均與A組相近（P＞0.05），見表2。

2.2 2組分娩結局對比

B組側切、陰道助產、產后出血、產后尿潴留、轉剖宮產發生率與A組相近（P＞0.05），見表3。

2.3 2組新生兒質量對比

B組1 min、5 min Apgar評分較A組高，新生兒窒息發生率較A組低（P＜0.05），見表4。

2.4 2組分娩時疼痛程度、產后開始泌乳時間及胃腸道功能恢復時間對比

分娩時，B組VAS評分較A組低，產后開始泌乳時間、胃腸道功能恢復時間較A組短（P＜0.05），見表5。

3討論

常規經陰道分娩中，強烈宮縮痛會增加產婦生理應激反應，加速其能量消耗，增加體力耗竭、產程延長等發生風險。同時，強烈疼痛會影響產婦主觀情緒，進而影響其分娩依從性和分娩質量。無痛分娩中，硬膜外麻醉為主要麻醉方案，通過硬膜外置管，持續泵注麻醉藥物和鎮痛藥物，可阻滯注射部位神經根感覺神經傳導能力，減輕產婦疼痛。但使用無痛分娩技術后，是否會影響產婦分娩質量及分娩結局仍存在爭議。

本研究結果顯示，B組第一產程、第二產程、第三產程和總產程均與A組相近（P＞0.05），提示與常規分娩相比，實施硬膜外麻醉并未明顯影響產程。考慮原因為，常規經陰道分娩過程中，節律性宮縮可保證產程順序性推進，但部分疼痛嚴重患者可能會出現產程延長情況，因此常規分娩產程并未顯著縮短。使用硬膜外麻醉后，鎮痛效果存在個體差異，對于鎮痛效果不理想產婦，通過追加導管內輸注藥物以提升鎮痛強度，而鎮痛后痛覺感受不明顯產婦可能會出現宮縮自主節律性紊亂情況，延長產程。在硬膜外麻醉中，局麻藥物注射到硬脊膜外間隙，阻滯部分脊神經傳導，該區域所支配的感覺和運動功能消失，會在一定程度上削弱宮縮運動強度，延長第二產程[5]。但在本次研究中，所有產婦均于宮口開3 cm時進行硬膜外麻醉，此時宮縮強度明顯，麻醉鎮痛后會顯著降低產婦疼痛程度，但不會完全阻斷其痛覺神經信號及運動信號傳導，因此可維持宮縮節律穩定性，避免產程延長[6]。硬膜外麻醉后，產婦疼痛感顯著降低，可維持其生理狀態穩定性，減小疼痛刺激對其分娩依從性的影響，因此并未延長產程用時[7]。

本研究結果顯示，B組側切、陰道助產、產后出血、產后尿潴留、轉剖宮產發生率與A組相近（P＞0.05），提示與常規分娩相比，實施硬膜外麻醉并未明顯影響產婦分娩結局。考慮原因為，側切、陰道助產、轉剖宮產發生原因與產程延長、胎兒宮內缺氧等因素有關。應用硬膜外麻醉后，通過阻滯脊神經根痛覺傳導功能快速降低產婦疼痛感受，盡管會抑制宮縮運動，但可提升其分娩依從性，避免因過度用力、體力耗竭出現胎兒娩出困難的情況，維持胎兒宮內血氧水平穩定，降低轉剖宮產發生風險[8]。產后出血與宮縮乏力、側切等有關。應用硬膜外麻醉會阻滯患者運動神經信號傳遞，減弱患者宮縮能力，但在宮口全開后立即停止應用麻醉藥物，可縮短麻醉藥物在脊神經中彌散時間，而產婦分娩后代謝速度較快，對麻醉藥物代謝、清除速度較快，因此可降低宮縮乏力對產婦產后出血的影響。對于存在宮縮乏力產婦，配合常規分娩指導中子宮按摩、聯合應用縮宮素等干預，可以促進宮縮，降低其產后宮縮乏力性產后出血發生風險[9]。此外，使用硬膜外麻醉可降低產婦疼痛程度，提升其分娩依從性，減少側切引發的產后出血。產后尿潴留發生與產后疼痛、逼尿肌運動障礙有關。硬膜外麻醉會干擾逼尿肌收縮能力恢復，但可減小分娩疼痛對產婦排尿能力的影響，因此并未增加產后尿潴留發生率。

本次研究結果顯示，B組1 min、5 min Apgar評分較A組高，新生兒窒息發生率較A組低（P＜0.05），提示與常規分娩相比，實施硬膜外麻醉可改善新生兒質量。考慮原因為，新生兒質量與分娩質量密切相關，若產程延長、宮內缺氧，則表現為新生兒Apgar評分降低，嚴重者并發新生兒呼吸窘迫，影響新生兒質量。本研究中，2組產婦產程并未見顯著差異，提示新生兒質量差異可能與分娩過程中產婦氧循環質量有關。常規經陰道分娩過程中，受疼痛刺激，產婦伴有強烈的生理應激反應，表現為呼吸淺快、心跳加速、血管痙攣等，影響胎盤氧循環量，增加胎兒宮內缺氧發生風險，影響新生兒質量。應用硬膜外麻醉后，可快速降低產婦疼痛程度，維持其血流動力學穩定，保證產婦及胎盤血流灌注及氧循環穩定，維持胎兒宮內血氧水平穩定，因此可提升新生兒Apgar評分，降低新生兒窒息發生風險[10]。

本研究結果顯示，B組分娩時VAS評分較A組低，產后開始泌乳時間、胃腸道功能恢復時間較A組短（P＜0.05），提示與常規分娩相比，實施硬膜外麻醉可降低產婦分娩時疼痛程度，縮短產婦開始泌乳時間和胃腸道功能恢復時間。考慮原因為，硬膜外麻醉主要目的為減輕產婦分娩疼痛，盡管鎮痛效果存在個體差異，但整體來看可有效緩解產婦疼痛感受，降低VAS評分。產后開始泌乳時間、胃腸道功能恢復時間，與產婦自身情緒狀態、內分泌狀態、生理應激反應等因素有關。應用硬膜外麻醉可降低產婦分娩痛苦，維持產婦分娩期間循環穩定性，可減少產婦負性情緒來源，保持產婦生命體征及內分泌水平的穩定性，從而縮短開始泌乳時間[11]。實施硬膜外麻醉可有效降低產婦疼痛程度，降低產婦應激性消化道黏膜潰瘍發生風險，維持胃腸道運動節律性，從而縮短胃腸道功能恢復時間，對提升產婦產后康復質量具有重要意義[12]。

綜上所述，與常規分娩相比，婦產科產婦實施羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩并未延長產程，且未增加不良分娩結局發生率，但可降低產婦分娩時疼痛程度，提升新生兒質量，縮短產婦產后開始泌乳時間和胃腸道功能恢復時間。

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（編輯：徐亞麗）