不同劑量布比卡因腰硬聯合麻醉在老年患者髖關節置換術中的應用研究

【摘要】目的探討不同劑量布比卡因腰硬聯合麻醉應用于老年患者髖關節置換術中的效果。方法選取2021年1月—2023年12月黔東南州苗族侗族自治州人民醫院收治的90例老年髖關節置換術患者作為研究對象，根據布比卡因使用劑量的不同分為對照組和觀察組，各45例。2組均行腰硬聯合麻醉，對照組采用質量分數為0.50%的布比卡因麻醉，觀察組采用質量分數為0.25%的布比卡因麻醉。觀察2組麻醉效果、不同時間點心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure、MAP）、動脈血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）、下肢運動阻滯和不良反應情況。結果觀察組麻醉維持時間更長，感覺與運動阻滯起效時間更短（P＜0.05）；2組麻醉前（T0）—麻醉后30 min（T3）時間點HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉后60 min（T4）—麻醉后90 min（T5）時間點，觀察組HR明顯低于對照組（P＜0.05）；2組T0—T5時間點MAP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組T0、T5時間點SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉后5 min（T1）—T4時間點，觀察組SpO2高于對照組（P＜0.05）；術前2組下肢改良Bromage級別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后觀察組1級、2級占比高于對照組，3級占比低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論采用質量分數為0.25%的布比卡因腰硬聯合麻醉在老年髖關節置換術中的麻醉效果較好，安全性較好，值得推廣。

【關鍵詞】髖關節置換術；布比卡因；腰硬聯合麻醉

文章編號：1672-1721（2024）18-0042-04文獻標志碼：A中國圖書分類號：R614

隨著當前社會經濟的快速發展，大眾認知結構發生變化，老齡化程度加深，行髖關節置換術的患者越來越多。老年人群骨流失嚴重，易發生骨折，特別是髖關節骨折，致殘率和病死率較高[1]。髖關節置換術常用于髖關節損傷和疾病的治療，但老年患者通常患有高血壓、糖尿病等基礎疾病，大大增加了手術風險，而且患者的營養狀況、身體功能等也會影響手術效果[2]。為降低圍術期風險，臨床會根據患者病情調整麻醉藥物比例，給予腰硬聯合麻醉。相關研究表示[3]，采用質量分數為0.5%的布比卡因麻醉易引起患者血壓下降、心率減慢等并發癥。采用質量分數為0.25%的布比卡因麻醉與老年患者髖關節置換術適應度更高，其麻醉范圍易控制，對循環系統干擾較小，可以減少不良反應，利于患者術后恢復[4]。本研究探討并對比不同質量分數的布比卡因腰硬聯合麻醉應用于老年患者髖關節置換術中的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2023年12月黔東南州苗族侗族自治州人民醫院收治的90例老年髖關節置換術患者為研究對象，以麻醉藥物濃度的差異分為2組，將采用質量分數為0.50%的布比卡因麻醉的患者作為對照組，采用質量分數為0.25%的布比卡因麻醉的患者作為觀察組，各45例。對照組男性27例，女性18例；年齡66～83歲，平均（74.82±5.31）歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均（21.25±2.33）kg/m2；美國麻醉醫師學會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級19例，Ⅱ級26例；手術時間113～140 min，平均（127.32±10.38）min。觀察組男性24例，女性21例；年齡64～81歲，平均（74.05±4.28）歲；體質量指數18～24 kg/m2，平均（21.33±2.56）kg/m2；ASA分級，Ⅰ級17例，Ⅱ級28例；手術時間110～137 min，平均（126.53±8.55）min。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡=60歲；院內行髖關節置換術；無腰椎骨折史。

排除標準：嚴重肝腎功能障礙；凝血功能異常；麻醉藥物過敏。

1.2方法

2組均行腰硬聯合麻醉，對照組采用質量分數為0.50%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839），觀察組采用質量分數為0.25%的布卡比因。予以2組常規心電監護，觀察組行健側臥位，對照組行患肢下臥位，15 min后轉為健側臥位。麻醉后，收縮壓＞常規20%，給予麻黃素靜脈滴注；血紅蛋白＜90 g/L，給予紅細胞靜脈輸注；心率＜50次/min，給予阿托品靜脈滴注。

1.3觀察指標

（1）記錄2組麻醉效果，包括維持時間、運動與感覺阻滯起效時間；（2）記錄2組不同時間點MAP、HR和SpO2情況，時間點包括T0—T5（分別為麻醉前、麻醉后5 min、10 min、30 min、60 min及90 min）；（3）采用改良Bromage法評估2組下肢阻滯情況，無阻滯為0級，能屈膝但無法抬腿為1級，能屈踝關節但無法屈膝為2級，踝、膝關節無法活動為3級；（4）記錄并比較2組圍術期不良反應情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2組麻醉效果比較

觀察組麻醉維持時間更長，且感覺與運動阻滯起效時間更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組不同時間點MAP、HR、SpO2比較

2組T0—T3時間點HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05），T4—T5時間點觀察組HR明顯低于對照組（P＜0.05）；2組T0—T5時間點MAP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組T0、T5時間點SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1—T4時間點觀察組SpO2高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組下肢改良Bromage級別比較

術前，2組下肢改良Bromage級別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組1級、2級占比高于對照組，3級占比低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組圍術期不良反應情況比較

觀察組不良反應發生率為4.44%（低血壓、惡心各1例），對照組不良反應發生率為20.00%（低血壓3例，惡心、嘔吐、寒戰各2例），觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=5.075，P=0.024）。

3討論

由于老年人身體機能下降，手術風險相對較高，圍術期麻醉管理難度較大，需要特別注意。在圍術期，麻醉管理的難度與老年人的生理特點、手術本身的風險有關。老年人多合并慢性病，影響麻醉和手術的安全性，而且髖關節置換術手術時間較長，失血量相對較大，也增加了手術風險[5]。為降低手術風險，提高麻醉效果，腰硬聯合麻醉在老年髖關節置換術中得到了廣泛應用。腰硬聯合麻醉為硬膜外麻醉和腰麻聯合應用，起效快，鎮痛效果好，術中采用腰硬聯合麻醉，可減少麻醉藥物的用量，減輕生理干擾，有利于維持血流動力學穩定和心肌供氧平衡[6]。根據藥物麻醉濃度的差異，腰硬聯合麻醉可分為0.25%、0.50%，麻醉濃度高，麻醉起效更快，效果更佳，以往在臨床應用較多[7]。但該方式需轉換體位，易造成血壓波動，特別是合并心血管病的老年患者，更易受到影響。近年來研究發現，采用質量分數為0.25%的布比卡因腰硬聯合麻醉在某些手術中安全性和有效性更高。王素珍[8]對60例行老年髖關節置換術患者的麻醉效果進行分析，結果可見輕比重組的不良反應更少，疼痛評分更低；但有研究表示[9]，腰硬聯合麻醉劑量難以掌控，過量后可導致蛛網膜出血，尤其是老年患者和合并心血管癥的患者。吳校平[10]的研究中則顯示，輕比重組MAP、HR和SpO2比重比重組更高，感覺和運動阻滯起效時間更短，提示輕比重布比卡因腰硬聯合麻醉能穩定血液動力學，縮短阻滯起效時間。進一步分析可見，麻醉后5 min、10 min等不同時間點血流動力學指標均無明顯波動，證明麻醉效果較好，對術中循環和呼吸系統影響較小，手術安全性更高。

老年患者器官運行能力衰退，代謝功能受到影響，慢性病發病率也有所上升。在諸多因素影響下，老年患者圍術期麻醉風險增加。老年髖關節置換術手術時間長、術中出血量較多，因此需選擇安全范圍大、對生理功能干擾小的麻醉方法及藥物[11]。布比卡因為長效酰胺類局麻藥，有較高的蛋白結合率，可廣泛分布于人體中，對呼吸及循環系統影響較小。而質量分數為0.25%的布比卡因腰硬聯合麻醉的應用更廣泛，對循環影響小，患者恢復更好，在部分手術中有獨特優勢。本研究中，觀察組麻醉維持時間更長，且感覺與運動阻滯起效時間更短（P＜0.05），提示質量分數為0.25%的布比卡因有更好的麻醉效果。分析原因，本研究中觀察組行健側臥位，減少對患肢的壓迫，疼痛感較小。質量分數為0.25%的布比卡因在腦脊液中的擴散速度更快，能迅速達到神經阻滯所需的濃度，縮短感覺和運動阻滯的起效時間。

有研究結果得出[12]，應用相同濃度的局麻藥物時，重比重麻醉藥物對運動神經的阻滯更強，且重比重麻醉所含的糖分可能引發不良反應，增加嘔吐、頭痛的發生率。張映飛[13]的研究結果顯示，輕比重布比卡因麻醉效果優于重比重布比卡因，血流動力學更穩定，并發癥更少，與本研究結果相同。本研究中，T4—T5時間點觀察組HR明顯低于對照組，且T1—T4時間點觀察組SpO2高于對照組（P＜0.05），表明質量分數為0.25%的布比卡因對HR和SpO2的影響較小。分析原因可能為，質量分數為0.25%的布比卡因脂溶性較差，易被腎臟排出，對心臟和呼吸功能的影響較小；而質量分數為0.5%的布比卡因脂溶性較好，容易通過血腦屏障，會對中樞神經系統產生影響，導致血壓波動和心率變化。本研究顯示，術后觀察組下肢改良Bromage級別1級、2級占比高于對照組，3級占比低于對照組（P＜0.05），可見質量分數為0.25%的布比卡因對下肢運動阻滯的影響較小。這是因為老年患者的代謝能力比較弱，藥物更容易在體內殘留，質量分數為0.5%的布比卡因會對患者下肢功能造成更大的影響。另外本研究結果顯示，觀察組不良反應更少，僅有2例，占比4.44%，可見質量分數為0.25%的布比卡因安全性更高，不易滲透到脊髓和腦脊液中，可以減小對中樞神經系統的抑制，術后不良反應風險更小。

綜上所述，質量分數為0.25%的布比卡因腰硬聯合麻醉，能夠使老年髖關節置換術患者手術中得到較好的麻醉效果，安全性較好。由于患者個人體質和病情的不同，臨床選擇時應根據患者手術需求以及并發癥等情況綜合考量。

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（編輯：肖宇琦）