經陰道二維聯合三維超聲自由解剖成像技術在宮腔粘連診斷中的價值探究

【摘要】目的探究經陰道二維聯合三維超聲自由解剖成像（free anatomical imaging technology，Omniview）技術在宮腔粘連診斷中的應用價值。方法研究對象為2023年1—12月黔東南州中醫醫院收治的76例疑似宮腔粘連患者，對患者一般資料展開回顧性分析，所有患者分別進行經陰道二維超聲、三維超聲Omniview技術檢查，將宮腔鏡檢查結果作為“金標準”，對單獨檢驗與聯合檢驗的診斷效能及分型準確率展開分析。結果宮腔鏡診斷顯示，粘連患者60例，非粘連患者16例，經陰道二維超聲診斷一致性一般，經陰道二維超聲聯合三維超聲Omniview技術診斷一致性較高（P＜0.05）；聯合診斷靈敏度、準確率高于經陰道二維超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）；2種方法診斷特異度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經陰道二維超聲聯合三維超聲Omniview技術對于混合型宮腔粘連及總分型準確率高于單純經陰道二維超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論經陰道二維聯合三維超聲Omniview技術可提高宮腔粘連診斷準確率，為臨床診斷提供影像學信息，從而為后續治療提供指導。

【關鍵詞】經陰道超聲；二維超聲；三維超聲；自由解剖成像技術；宮腔粘連

文章編號：1672-1721（2024）18-0046-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R445.1

宮腔粘連是一種常見婦科疾病，人工流產、宮腔手術等操作雖能實現治療目標，但也可能損傷子宮內膜，內膜可能因病理性修復而出現纖維化改變與瘢痕形成，導致宮腔粘連發生。宮腔粘連可導致患者月經異常、盆腔疼痛，嚴重情況下還會導致不孕與反復流產，故積極治療具有重要意義[1]。在宮腔粘連診斷中，宮腔鏡檢查可得到準確結果，但其屬于有創檢查手段，還可能導致粘連再次發生，因此臨床需要尋找一種更加高效且安全的方法為后續治療提供指導。經陰道二維超聲憑借安全、無創、經濟等優點成為診斷婦科疾病的首選檢查手段，它能清晰顯示子宮形態的橫斷面和矢狀面，但無法獲取宮腔的冠狀切面，而后者為最優切面[2]。三維超聲的出現在一定程度上解決了這一問題，尤其是Omniview技術能通過對感興趣區域描記多條自由線段，獲取不規則器官曲面平鋪圖像，有效提高了宮腔粘連的診斷準確率，同時還能幫助臨床完成對不同宮腔粘連的分型[3]。本研究就上述2種技術聯合應用于76例疑似宮腔粘連患者診斷中的效果展開探究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2023年1—12月黔東南州中醫醫院收治的76例疑似宮腔粘連患者，對患者一般資料展開回顧性分析，患者年齡20～42歲，平均（30.14±3.57）歲；妊娠次數0～4次，平均（1.51±0.42）次；流產次數0～4次，平均（1.04±0.26）次；既往宮腔操作次數0～3次，平均（0.98±0.17）次。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：存在人工流產、引產、足月產后清宮任意一項經歷；出現月經量減少、閉經等癥狀，疑似宮腔粘連；認知正常，可配合完成本研究。

排除標準：存在雙子宮、縱隔子宮等子宮畸形情況；合并子宮內膜病變或宮腔占位病變；近期接受過激素治療；影像資料不全者。

1.2方法

所有患者均在月經干凈后3～7 d接受檢查，若患者閉經，可直接進行檢查。指導患者取膀胱截石位，使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀檢測，將超聲探頭涂抹耦合劑并套上一次性避孕套后緩慢置入患者陰道后穹窿，通過轉動探頭進行多方向掃查，記錄宮腔病變大小、形態、范圍等信息，詳細觀察宮腔兩側、宮角等位置情況。對于子宮位置較高的患者，可輕壓患者腹部獲取最佳圖像。在獲得子宮正中矢狀切面圖像后，參考界面選擇最清楚的宮腔內膜，隨后啟動三維采集模式進行容積數據采集，數據采集過程中注意提醒患者屏氣不動，同時要固定好探頭，盡可能減少偽影的生成。將相關信息保存在儀器硬盤中，隨后應用Omniview技術進行離線分析。調取硬盤中的容積數據，采用多線段的描記方式將重建出的三維圖像以四格圖形式顯示在屏幕上，利用不同顏色的線來描記宮腔不同切面圖像，對各線段進行微調，確保能清晰顯示出宮腔的冠狀平面與病變處情況，最后做出診斷。所有操作均由同一名具備豐富三維圖像后處理經驗的醫師完成。

1.3觀察指標

（1）不同檢查方法診斷結果。將宮腔鏡檢查結果作為“金標準”，對比單純經陰道二維超聲及其聯合三維超聲Omniview技術診斷一致性和診斷靈敏度、特異度、準確率。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%，準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100.00%。（2）診斷分型包括周圍型、中央型和混合型[4]。宮角、宮底和宮腔側壁處存在粘連，宮腔形態失去正常的倒三角結構，內膜邊緣毛糙為周圍型；子宮前后壁之間存在粘連，內膜連續性中斷，超聲呈低回聲改變，存在部分粘連帶為中央型；同時包括上述2種情況為混合型。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，一致性比較應用Kappa檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同檢查方法診斷結果

宮腔鏡診斷顯示，宮腔粘連患者60例，非粘連患者16例；經陰道二維超聲診斷顯示，宮腔粘連患者57例，其中漏診7例，誤診4例，Kappa值為0.500，P＜0.001，一致性一般；經陰道二維超聲聯合三維超聲Omniview技術顯示，宮腔粘連患者60例，包括漏診、誤診各1例，Kappa值為0.900，P＜0.001，一致性良好。聯合檢查診斷靈敏度、準確率高于經陰道二維超聲檢查（P＜0.05）；2種檢查方法診斷特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

2.2不同檢查方法診斷宮腔粘連分型結果比較

宮腔鏡檢查顯示，周圍型11例，中央型18例，混合型31例，與單純經陰道二維超聲相比，陰道二維超聲聯合三維超聲Omniview技術分型診斷準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

在醫療技術不斷發展進步的背景下，越來越多的患者愿意接受宮腔手術治療。盡管手術安全性大大提升，但依舊可能對子宮內膜基底層造成損傷，進而引起以宮腔部分或完全閉塞為特征的宮腔粘連。由于患者的子宮內膜完整性受到破壞，影響子宮內膜容受性，子宮形態也可能發生改變[5]。若不積極治療，隨著粘連的加重，可引發諸如不孕、流產、胎盤置入等并發癥，嚴重降低患者生存質量。因此應盡早做好疾病診斷與治療，減小疾病造成的不良影響。宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的有效手段，但它屬于有創操作且費用較高，不易被患者所接受，通常不作為首選檢查方法。超聲檢查是一種基于超聲波的影像學診斷技術，它能讓機體的臟器組織變得可視化，從而幫助臨床完成疾病診斷。同時，超聲檢查還有著安全、無創、可重復性強等諸多優點，被廣泛用于多種婦科疾病診斷中。在超聲的不斷發展中，經陰道超聲被引入臨床[6]。與傳統經腹部超聲相比，由于陰道超聲探頭頻率更高且與受檢組織更加接近，能得到分辨率更高的圖像。同時，經陰道超聲也省去了充盈膀胱的過程，更容易被患者接受。

子宮內膜受到損傷后，會通過2種方式進行修復，在生理性修復的過程中，子宮內膜形態和結構均會恢復至正常狀態；在病理性修復的過程中會出現纖維蛋白成分，隨著纖維蛋白的過度沉積，子宮可出現瘢痕，導致形態異常，功能也會發生改變[7]。正常子宮的兩側與宮底均處于均等受力狀態下，子宮肌層收縮會帶動內膜形成蠕動波。而宮腔粘連發生后，瘢痕與粘連組織較正常組織更加僵硬，無法隨子宮肌層蠕動，會導致宮腔受力不均，此時通過二維超聲可觀察到異常表現，比如子宮內膜薄厚不均、邊緣局部毛糙，失去正常形態但仍維持三角結構等，一些重度粘連患者還會出現宮腔T形改變。但如果宮腔粘連程度較輕、粘連帶較薄，無論是子宮內膜完整性還是宮腔形態，都與正常情況無明顯差異，其二維聲像圖易表現正常，容易漏診[8]。同時，二維超聲也無法顯示子宮冠狀切面，因此如果粘連位于子宮底部、雙側宮角等部位，檢出率也相對較低。三維超聲能通過圖像后處理技術來重建子宮冠狀切面，進而將宮腔形態整體、直觀地顯示出來，能通過準確測量子宮內膜表面積、計算粘連面積等為臨床診斷提供更準確的信息[9]。宮腔粘連在三維超聲中會出現宮腔結構的明顯變化，內膜不同程度的缺損也會被顯示出來，再加上三維超聲具備的獨特冠狀面顯示優勢，可有效彌補傳統二維超聲的不足。但常規的三維超聲也存在不足之處，比如顯示的互相垂直的正交切面圖像要采用直線切割的方式實現，而一次切割只能獲取到部分冠狀面信息，只有在描記數條直線后才能間接得到完整的宮腔信息，不但需要耗費較長的時間，而且依賴于操作人員的經驗技巧[10]。基于此，一些新的三維超聲成像模式出現并被引入臨床，Omniview技術就是其中之一。

與常規三維超聲不同，Omniview技術不會受到正交平面的限制，因此能得到任意角度、任意方向的圖像，并且該技術可以依據宮腔彎曲弧度與內膜走形來描畫參考線而非描記直線，故能獲得更為完整的冠狀平面圖。同時操作人員也能對X軸、Z軸進行微調來獲得接近真實子宮解剖形態的圖像，這是常規三維超聲無法辦到的。采用Omniview技術只需對描記曲線進行移動，就可更全面、多方位地觀察宮腔及宮壁結構，也能清晰顯示一些容易被忽略的小病灶以及不易顯示的宮角、宮底等部位病變。采用Omniview技術定位與獲得的數據更加準確，能為后續治療提供更可靠的指導[11]。本次研究顯示，在宮腔粘連診斷中，經陰道二維聯合三維超聲Omniview技術有著與宮腔鏡檢查良好的一致性（Kappa值為0.900，P＜0.001），相比于單獨使用經陰道二維超聲，聯合檢查有著更高的診斷靈敏度、準確率，并且在宮腔粘連分型中符合率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果均體現出經陰道二維聯合三維超聲Omniview技術的價值。

需要注意的是，Omniview技術仍具有一定的局限性，檢查過程中依舊可能出現超聲偽影，這會影響圖像質量，也會降低疾病診斷的準確率。同時，Omniview技術與常規的三維超聲技術一樣，在二維超聲掃查模式下收集到的灰階圖像信息會影響到重建圖像質量。因此在二維超聲檢查時，應當對感興趣區域設置較高的圖像對比度，從而在采集容積數據后得到更高質量的三維圖像，減少誤診、漏診情況[12]。此外，該項技術雖然有效避免了對操作者經驗及技術的依賴，但需要依據宮腔弧度描畫曲線，因此對操作者對解剖知識的掌握提出了更高的要求。這就要求超聲醫師要具備更豐富的臨床理論知識，從而能更好地運用該項技術實現對疾病的準確診斷。

綜上所述，經陰道二維聯合三維超聲Omniview技術可實現對宮腔粘連的診斷與分型，為后續治療提供指導，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）