椎管內鎮痛分娩聯合導樂陪伴對產婦鎮痛效果及妊娠結局的影響

【摘要】目的探討椎管內鎮痛分娩聯合導樂陪伴對產婦鎮痛效果及妊娠結局的影響。方法選取2019年6月—2021年6月于德興市婦幼保健院產科接受鎮痛分娩的90例產婦作為研究對象，應用隨機抽簽法分為參照組和實驗組，各45例。2組均進行椎管內鎮痛分娩，實驗組加用導樂陪伴護理。比較2組產程進展、鎮痛效果、心理狀態和妊娠結局。結果實驗組第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間較參照組明顯更短（P＜0.05）。第一產程、第二產程、第三產程時，實驗組視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分較參照組明顯更低（P＜0.05）。實驗組第一產程與產后2 h的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分較參照組明顯更低（P＜0.05）。2組分娩方式、新生兒窒息率、新生兒出生1 min的阿普加（Apgar）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論椎管內鎮痛分娩聯合導樂陪伴不僅有助于提升產婦的鎮痛效果，還能改善產婦的心理狀態，加速產程進展，保障良好的妊娠結局，值得推廣應用。

【關鍵詞】椎管內鎮痛分娩；導樂陪伴；鎮痛效果；妊娠結局

文章編號：1672-1721（2024）18-0067-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R714.3

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的過程。在分娩過程中，由于子宮收縮，產婦會感到腰骶部、腹部和外陰部等有強烈的疼痛感，需及時采取有效的分娩鎮痛措施[1]。椎管內鎮痛是臨床中常見的一種鎮痛方法，主要通過腰椎穿刺針穿入硬膜外腔，置入硬膜外導管并連接鎮痛泵，由鎮痛泵自動向硬膜外腔輸入鎮痛液以達到鎮痛效果。近年來，椎管內鎮痛被廣泛用于產科分娩中。椎管內鎮痛分娩不僅能夠滿足產婦對分娩鎮痛的需求，還能夠滿足因突發情況需進行剖宮產手術的要求[2]。有學者提出[3]，產婦分娩期間存在明顯的焦慮、抑郁等負性情緒，可能會影響到產程進展。單一椎管內鎮痛分娩容易忽略對產婦的人文關懷，產婦未能獲得心理疏導，需注重對產婦的情感支持。導樂陪伴是在專業助產士或導樂師全程陪伴下進行的一種分娩方式。有資料顯示，在導樂陪伴的幫助下，產婦在整個產程中獲得持續的生理、心理和感情上的科學支持，在舒適狀態下順利娩出胎兒[4]。鑒于此，本研究探討椎管內鎮痛分娩聯合導樂陪伴對產婦鎮痛效果及妊娠結局的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月—2021年6月于德興市婦幼保健院產科接受鎮痛分娩的90例產婦作為研究對象，應用隨機抽簽法分為參照組和實驗組，各45例。參照組年齡21～46歲，平均（33.59±4.12）歲；孕周36～42周，平均（38.67±1.23）周；初產婦32例，經產婦13例。實驗組年齡20～46歲，平均（33.63±4.24）歲；孕周36～42周，平均（38.74±1.20）周；初產婦30例，經產婦15例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦及其家屬知情同意。

納入標準：單胎足月妊娠；經B超檢查提示胎兒發育正常；接受且符合自然分娩條件。

排除標準：合并中樞神經系統疾病者；合并阻塞性呼吸暫停綜合征者；存在血液系統疾病者；既往有脊柱手術史者；合并嚴重傳染性疾病者。

1.2方法

參照組實施椎管內鎮痛分娩。當宮口開大2～3 cm時，常規消毒，進行L2—3硬膜外穿刺，使用腰椎穿刺針進入硬膜外，將質量分數為0.75%的羅哌卡因20 mL（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208）、1∶1 000鹽酸腎上腺素（逐成藥業股份有限公司，國藥準字H41021054）稀釋成1∶1 000 000取0.15 mL，與130 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液充分混合，以6～8 mL/h持續給藥，時間間隔為15～30 min，在胎兒分娩后追加一次性給藥量8～10mL，縫合會陰。出產房前拔除導管。

實驗組在參照組的基礎上進行導樂陪伴。（1）進入產房后。根據產婦的個人需求，營造舒適、安逸的產房環境，為產婦詳細講解關于分娩體位的知識及相關注意事項并引導其取舒適體位。對產婦的心理變化情況進行評估，以轉移注意力法、宣泄法等為其緩解心理壓力。對產婦說出鼓勵性的話語，予以其精神支持，幫助其樹立分娩自信心。（2）宮縮時。以一對一指導的方式引導產婦根據宮縮節奏呼吸，宮縮開始時根據宮縮間隔調整呼吸運動。如果10 min左右宮縮1次，可以在宮縮開始時進行4～6次放松深呼吸。如果1 min左右宮縮1次，可以在宮縮開始時進行8次急促淺呼吸，之后配合放松深呼吸。提醒產婦放松身心，保持良好的心態。為產婦按摩骶尾部位，以緩解宮縮疼痛。隨時告知產婦產程進展情況及胎兒情況。宮縮活躍時，可通過播放舒緩音樂的方式幫助產婦放松心情。（3）分娩過程中。密切監測產婦的生命體征，勤聽胎心音，明確是否存在胎兒宮腔內缺氧表現。觀察產婦分娩狀態，關注產婦是否出現產道狹窄的情況。若需要側切擴大產道，需主動與產婦溝通。指導產婦正確用力，保持適當體位，盡量避免會陰撕裂的發生。予以產婦鼓勵、安慰，營造輕松的分娩氛圍。宮縮間歇時，引導產婦多活動，調整呼吸，放松緊繃的神經，保持積極心態，回想感到愉快的事情。（4）分娩結束后。告知產婦分娩結果，向產婦夸贊新生兒特征，密切關注胎兒娩出情況及產婦陰道出血、膀胱充盈等情況，協助產婦將子宮內淤血排盡，必要時予以局部熱敷。為產婦消毒會陰切口部位，及時處理產后出血。了解產婦疼痛情況，采取相應鎮痛措施。做好保暖，保護產婦的下肢與腰部，為產婦穿上襪子，蓋上毯子。主動詢問產婦的主觀感受，與產婦說話時注意態度和藹，語氣輕柔。耐心解答產婦提出的問題，多向產婦解釋相關操作。了解產婦在胎兒娩出后的需求，盡早使產婦與新生兒接觸。（5）分娩后觀察期。陪同產婦在產房內觀察2 h，以面對面交流的方式向產婦說明母乳喂養的重要性及相關產褥期保健知識，教會正確的母乳喂養姿勢，倡導男女平等的觀念。在交流過程中注意觀察產婦的表情、動作。對于神情異樣、存在不良情緒的產婦，應予以針對性心理疏導。建議家屬多關注產婦的身體變化，把注意力轉移至產婦身上。

1.3觀察指標

（1）產程進展。記錄2組第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間。（2）鎮痛效果。采用視覺模擬評分法（VAS）評估2組第一產程、第二產程、第三產程的疼痛情況，分值0～10分，得分越高說明產婦疼痛程度越明顯。（3）心理狀態。分別在第一產程及產后2 h，應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估2組心理狀態。SAS與SDS臨界值分別為50分、53分，得分越高說明產婦心理狀態越差[5]。（4）妊娠結局。記錄2組自然分娩、剖宮產、新生兒窒息發生情況。對新生兒出生1 min的Apgar評分進行評估，包括心跳、呼吸、皮膚顏色、肌張力和喉反射5項，每項0～2分，總分越高說明新生兒情況越好。Apgar評分＜7分表示新生兒窒息。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2組產程進展比較

實驗組第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間顯著短于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組鎮痛效果比較

實驗組各產程的VAS評分顯著低于參照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組心理狀態比較

實驗組第一產程、產后2 h的SAS評分和SDS評分顯著低于參照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組妊娠結局比較

實驗組新生兒出生1 min的Apgar評分為（9.12±0.63）分，與參照組的（9.01±0.56）分比較，差異無統計學意義（t=0.573，P=0.216＞0.05）。2組自然分娩率、剖宮產率、新生兒窒息率和新生兒出生1 min的Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3討論

分娩是一種自然的生理現象。分娩期間，由于胎頭下降壓迫骨盆底，產婦會出現強烈、持久的疼痛，加上分娩本身帶來的恐懼、焦慮，很可能引起相關生理病理反應，從而延長產程，引發不良妊娠事件[6]。椎管內鎮痛是一種較為理想的分娩鎮痛方法，常運用于正在分娩的產婦，能夠增強子宮收縮，在一定程度上減輕產痛。既往研究指出[7]，椎管內鎮痛更多解決的是產婦的生理疼痛問題，仍需尋求一種高效、科學的助產干預方式緩解產婦的心理、精神壓力。導樂陪伴是一種將以人為本作為服務理念的干預模式，為產婦提供舒適、人性化的產科服務。資料[8]顯示，該干預模式能夠彌補常規分娩鎮痛的不足，滿足產婦在精神方面的諸多需求，促使產婦保持良好的心理狀態進行分娩。

本研究中，實驗組予以產婦椎管內鎮痛的同時進行導樂陪伴，實驗組不同時間段的VAS評分均較參照組（單一椎管內鎮痛）低，表明導樂陪伴在椎管內鎮痛中具有較好的輔助作用，兩者聯合可有效減輕產痛。椎管內鎮痛過程中，羅哌卡因等藥物作用能夠增強子宮收縮，降低子宮收縮頻率，提高子宮活性，從而能夠減輕產痛。根據產婦的個人需求布置產房環境，提前為產婦準備相關增強體力的食物，能夠消除產婦對產房的恐懼感、陌生感，體現醫院對產婦的重視，減輕產婦的心理壓力，避免不良情緒增加子宮平滑肌收縮，減輕分娩疼痛[9]。本次研究結果所示，實驗組各產程時間均短于參照組，實驗組第一產程及產后2 h的SAS、SDS評分均低于參照組。由此說明，椎管內鎮痛分娩聯合導樂陪伴對產程進展具有較大幫助，可有效改善產婦的心理狀態。究其原因，導樂陪伴從產婦進入產房直到分娩后觀察期結束，在該階段中全程關注產婦的心理與生理功能變化情況，引導產婦正確用力，通過多種方式調節個人情緒，予以精神上的支持，減輕焦慮不安、擔憂及抑郁等情緒，能夠提高產婦與助產士的配合度，加快開宮口的時間，從而促進分娩進程[10]。通過導樂陪伴及時向產婦解釋相關分娩要點，予以產婦足夠的尊重，能夠糾正產婦以往對分娩的錯誤認知，獲取產婦的信任，為分娩質量的提升創造有利的條件。在導樂陪伴過程中，將助產主動權交給產婦，產婦可全程獲取胎兒的信息及自身宮縮情況，激發產婦的潛能，提高其依從性。將導樂陪伴與椎管內鎮痛進行結合，更具有人性化與個體化，能夠為產婦提供完善的陪伴與護理指導，在第一時間內發現產婦異樣并進行處理，從而減少不良事件的發生。相關研究發現[11]，導樂陪伴分娩可降低初產婦非醫學需要的剖宮產率。在本研究中，2組產婦剖宮產率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與上述研究結果有所不同，可能與本研究樣本量偏少有關，希望在今后臨床實踐中進一步驗證。

綜上所述，在分娩過程中，聯合椎管內鎮痛分娩與導樂陪伴有助于緩解產婦疼痛，改善產婦的心理狀態，并且可縮短產程，具有較高的臨床使用價值。

參考文獻

[1]顧曉霞，高夢潔，丁波.椎管內分娩鎮痛產時發熱影響因素和干預對策的文獻綜述[J].東南大學學報（醫學版），2021，40（6）：865-868.

[2]黃亮，王俊平.潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛對孕婦分娩結局及新生兒預后的影響分析[J].貴州醫藥，2022，46（3）：394-396.

[3]Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.ACOG Practice bulletin No.198：prevention and management of obstetric lacerations at vagi-nal delivery[J].Obstet Gynecol，2018，132（3）：e87-e102.

[4]傅凌領，吳婉藝，陳慧超，等.導樂陪伴分娩在初產婦溫柔分娩護理模式中的應用[J].中外醫療，2021，40（32）：151-155.

[5]高慧英，王春紅.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國保健營養（下旬刊），2013，12（9）：4955-4956.

[6]葉興宏，王林剛，李麗，等.椎管內分娩鎮痛在重度子癇前期產婦陰道試產中的應用研究[J].浙江創傷外科，2021，26（6）：1196-1197.

[7]邵麗，呂娜，許夏.全程陪伴式導樂護理干預對初產婦疼痛程度、產程時間及分娩結局的影響[J].包頭醫學，2021，45（3）：51-53.

[8]梁依斐，黃芳.導樂陪伴分娩聯合椎管內分娩鎮痛的效果及對妊娠結局的影響[J].中國醫藥科學，2021，11（6）：87-89，107.

[9]ARENDT K W，SEGAL B S.The association between epidural labor analgesia and maternal fever[J].Clin Perinatol，2018，40（3）：385-398.

[10]陳雪.瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛聯合“2+1”導樂陪伴分娩模式對無痛分娩孕婦產后的影響[J].河北醫藥，2021，43（2）：253-256.

[11]張羽，劉艷鳳，彭政，等.導樂陪伴分娩對降低剖宮產率及其他分娩結局的影響[J].中國生育健康雜志，2020，31（1）：10-14.

（編輯：張興亞）