認知行為管理對高危妊娠患者疾病不確定感的改善效果

【摘要】目的探究認知行為管理模式對患者疾病不確定感的改善效果。方法選取2022年1月—2022年6月南昌縣婦幼保健院收治的60例高危妊娠患者為研究對象，按照隨機原則將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規護理干預，觀察組依據高危妊娠患者疾病不確定感的影響因素針對性制定認知行為管理計劃，并在對照組基礎上實施每周1次、持續12周的認知行為管理干預。比較2組患者干預前及干預第12周的疾病不確定感、健康知識掌握情況和應對方式。結果干預前，2組疾病不確定感、健康知識掌握情況、應對方式得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組疾病不確定感、健康知識掌握情況、應對方式得分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針對疾病影響因素制定并實施認知行為管理計劃，可提高患者健康知識掌握水平，促進患者積極應對疾病，降低疾病不確定感。

【關鍵詞】高危妊娠；認知行為管理；疾病不確定感

文章編號：1672-1721（2024）18-0077-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.71

高危妊娠是指孕婦在妊娠期間存在的可能危及母嬰健康或誘發圍生期不良預后的妊娠情況，包括妊娠合并癥、妊娠并發癥以及其他高危致病因素[1]。高危妊娠可使母體妊娠期間出現各種生理性不適感，亦可影響胎兒，誘發早產、胎兒宮內生長遲緩、新生兒疾病等，嚴重者可造成孕婦和圍生兒死亡。患者妊娠期間經歷一系列生理性變化，同時受到病理狀態的干擾，生理負荷和心理負荷明顯加重[2]。因此，臨床工作者在關注高危妊娠患者疾病治療效果的同時，還應重視患者的心理健康問題。疾病不確定感是常見的一類心理健康問題表現，它是指個體對與疾病相關的事物（疾病診斷、臨床癥狀、疾病治療、疾病預后等）有不確定的感覺，通常在個體經驗、信息缺乏或對事件無法定義和分類時產生，與患者的心理調節、心理適應等密切相關[3]。本次根據高危妊娠患者疾病不確定感的影響因素制定針對性認知行為管理計劃，并開展對照研究，探究其實施效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2022年6月南昌縣婦幼保健院收治的60例高危妊娠患者為研究對象，按照隨機原則將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡21～38歲，平均（29.28±2.41）歲；初產婦17例，經產婦13例；孕周，≤34周9例，35～38周15例，＞38周6例；文化程度，初中及以下3例，高中及中專20例，大專及以上7例；月收入，2 000元以下2例，2 000～4 000元作者簡介：諶玲玲，女，本科，主管護師。18例，4 000元以上10例。觀察組年齡21～37歲，平均（29.17±2.39）歲；初產婦15例，經產婦15例；孕周，≤34周10例，35～38周15例，＞38周5例；文化程度，初中及以下5例，高中及中專18例，大專及以上7例；月收入，2000元以下1例，2 000～4 000元17例，4 000元以上12例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經臨床確診高危妊娠患者；患者及其家屬愿意配合本研究。

排除標準：存在其他嚴重臟器功能紊亂或腫瘤性疾患者；存在精神障礙性疾病或溝通交流障礙者；中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者采取常規護理措施，包括健康教育、心理護理、生命體征監測、用藥護理、飲食指導、活動指導等。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組基礎上實施認知行為管理計劃。

認知行為管理方案構建。由護士長擔任認知行為管理小組組長，心理咨詢師、主管醫師和若干名臨床工作經驗豐富、責任心強、執行力強的專科護士共同組成認知行為管理小組。將高危妊娠患者作為研究對象進行調查統計，所有患者入組后均由2名經專業培訓的調查人員采用醫院自擬一般資料調查問卷（包含產次、年齡、孕周、文化程度、月收入、自覺疾病嚴重程度、家庭關系、健康知識掌握程度、應對方式、睡眠質量等）和Mishel疾病不確定感量表（the Mishel uncertainty in illness scale，MUIS-A）統計患者一般資料和疾病不確定感評分。最終經多元線性回歸分析，確定患者疾病不確定感的影響因素主要為文化程度、自覺疾病嚴重程度、家庭關系、健康知識掌握程度、應對方式、睡眠質量。針對以上因素制定針對性認知行為管理計劃。

認知行為管理方案實施。（1）認知行為管理方案準備。認知行為管理小組成員均接受認知行為管理和與高危妊娠相關知識的培訓、考核，共同討論并制定認知-行為團體管理計劃和方案。（2）確認階段。通過真誠交流、給予關心和幫助等與患者建立信任和合作關系；通過面對面訪談、問卷調查等方式了解患者對高危妊娠相關知識的認知程度、行為方式、疾病不確定感等基本情況。在此基礎上，小組成員結合實證資料和自身工作經驗共同探討并制定高危妊娠患者認知行為管理計劃和方案。（3）認知重建。根據患者文化程度、健康知識掌握程度等特征的不同，對患者實施個性化的認知干預。通過發放妊娠健康知識手冊、高危妊娠疾病知識及自我護理手冊、舉辦健康知識講座、播放小視頻、情景模擬等多種方式，幫助患者重新審視自我，正確認識疾病，重建信念系統。由責任護士和心理咨詢師每周2次實施20 min一對一溝通指導，借助手冊、視頻等進行相關知識的全面解釋，掃除患者的盲區，提升患者的知識認知水平。根據患者自覺疾病嚴重程度、家庭關系等特征的不同，糾正認知偏差，實現情緒宣泄。每周2次，20 min/次，一對一溝通指導，引導患者表達內心感受、傾訴內心苦悶。在患者情緒宣泄的過程中，由心理咨詢師給予正確引導及糾正，引導患者進行自我剖析，同時借助疾病基礎知識、高危妊娠患者勵志故事等提升患者的心理認知水平。（4）行為重塑。根據患者的睡眠質量及應對方式等針對性采用放松訓練及暗示和脫敏療法。放松訓練，即為患者安排光線充足、溫濕度適宜、安靜、環境優雅（適當布置綠植、合理添置生活用品等）、安全（桌椅邊角套上棉墊、洗手間開水房放置防滑墊等）的病房。在柔和的音樂伴奏下，指導患者采取舒適體位，幫助患者依次放松手臂、頭部、軀干和下肢部位，并在放松過程中穿插指導語和心理疏導。暗示和脫敏療法，即組織小組成員探討容易使患者感到焦慮和疾病不確定感的應激事件，并要求小組成員在臨床工作中使用正面、肯定、強而有力的言語對患者進行一定的刺激和糾正。（5）鞏固和改善階段。對于認知及行為有所改善的患者，繼續做好監督，促使患者養成良好的習慣。對于理解能力和自我約束能力差的患者，實施一對一個性化管理，加強糾正和引導。經過一段時間的正強化后，組織小組成員對管理過程、管理結果等進行討論和評價，并對管理模式進行優化和完善，持續改進護理管理質量。每周1次，持續12周。

1.3評價標準

（1）疾病不確定感。采用許淑蓮等[4]修訂的MUIS-A量表進行調查，共25個條目，采用Likert 5級計分制，每個條目的分數相加即為個體的疾病不確定感總分（25～125分），分數越高代表患者的疾病不確定感水平越高。（2）健康知識掌握情況。采用醫院自擬健康知識調查問卷進行評價，總分100分，60分以下為未掌握，60～90分為基本掌握，90分以上為掌握。（3）應對方式[5]。采用醫學應對問卷進行評價，分為面對、回避、屈服3種應對方式，共20個條目，采用Likert 4級計分制，哪種應對方式的分數越高，表示患者采用該種應對方式的頻率越高。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

干預前，2組疾病不確定感、健康知識掌握情況、應對方式得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組疾病不確定感、健康知識掌握情況、應對方式得分均較干預前改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

疾病不確定感來源于疾病癥狀的不明確、治療和護理的復雜、疾病信息的缺乏以及疾病發展和預后的不可預測[6]，是指個體缺乏判斷與疾病相關事件的能力，不僅會影響患者尋求疾病相關信息和適當醫療決策的能力，還會增加患者心理負擔，降低患者生活質量、希望水平和疾病反應能力，加速疾病進展。因此，必須積極控制相關影響因素，降低患者疾病不確定感。認知行為管理通過糾正個體錯誤認知，促進個體健康觀念，提高個體應對能力，消除不良情緒對個體的干擾。通過認知行為管理可幫助患者提升對疾病健康知識的掌握程度，進而正確認識疾病，做到自我監測病情和自我管理，有效控制病情，減少并發癥。本次研究對高危妊娠患者疾病不確定感的影響因素進行分析，并針對性制定認知行為管理計劃，以期改善患者的疾病不確定感。

本研究結果顯示，認知行為管理計劃實施后觀察組疾病不確定感、健康知識均優于對照組（P＜0.05）。較高疾病知識掌握度下，患者對自身疾病掌握及控制能力提高，疾病不確定感相對降低。由此提示，認知行為管理可有效提升患者健康知識水平，降低患者的疾病不確定感。應對是指個體對現實環境變化有目的、有意識的調節行為，包括面對、回避和屈服3種應對方式。相關研究顯示[7]，患者的疾病不確定感與其疾病應對方式存在明顯相關性。積極應對可幫助患者緩解外界環境壓力，提升自我心理調適能力，改善患者的身心癥狀。認知行為管理模式可有效促使患者積極應對疾病，促使患者積極尋求社會支持，獲取疾病知識，獲得良好的自我管理能力，降低疾病不確定感。王培紅等[8]通過對148例高危妊娠患者的研究發現，疾病知識及自我行為管理干預可以有效滿足患者對疾病信息的認知缺失，減少患者的疾病不確定感。本研究也顯示，認知行為管理計劃實施后觀察組疾病不確定感、應對方式得分均優于對照組（P＜0.05）。分析原因有以下3點：（1）認知行為管理中的認知重建干預通過多種方式向患者介紹了疾病相關知識，提高了患者對健康知識的掌握程度。（2）認知重建，一方面提高了患者對健康知識的掌握程度，利于患者明確疾病的發生、發展和預后過程；另一方面，幫助患者重新審視了自我，重建了信念系統，利于患者正確行為的建立，促進患者在面對問題時能夠積極應對。（3）放松訓練幫助患者在緊張和輕松的感覺體驗中穩定情緒，重塑行為模式。暗示和脫敏療法利用權威形象的樹立、暗示性的指導語增加了患者對疾病治療的信心，幫助患者明確了疾病治療、護理等相關事物，從而降低了患者的疾病不確定感。

綜上所述，臨床工作者應立足于高危妊娠患者疾病不確定感的影響因素，積極進行認知行為管理，以便提高患者對健康知識的掌握程度，改善患者疾病不確定感和應對方式。本次研究也存在樣本量少、納入的變量有限等不足，有待今后進一步研究。

參考文獻

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[3]吳艷，張靖宇，毛巧.妊娠期高血壓患者疾病不確定感與健康信念現狀及相關性分析[J].齊魯護理雜志，2021，27（19）：122-124.

[4]許淑蓮，黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測試[J].護理研究（臺灣），1997，4（1）：59-68.

[5]沈曉紅，姜乾金.醫學應對方式問卷中文版701例測試報告[J].中國行為醫學科學，2000，9（1）：18.

[6]CYPRESS B S.Understanding uncertainty among critically ill patients in the intensive care unit using mishel's theory of uncertainty of illness[J].Dimens Crit Care Nurs，2016，35（1）：42-49.

[7]趙愛華，趙靜.妊娠期糖尿病孕產婦疾病不確定感與社會支持、應對方式的關系[J].中國健康心理學雜志，2021，29（9）：1319-1322.

[8]王培紅，李素云，程湘瑋，等.高危妊娠患者疾病不確定感干預研究[J].護理學報，2017，24（22）：67-70.

（編輯：張興亞）