腹腔鏡膽囊切除術中人性化手術室護理作用及對疼痛并發癥的影響

【摘要】目的探析腹腔鏡膽囊切除術中人性化手術室護理的應用效果。方法選取2020年1月—2022年12月于六盤水市人民醫院行腹腔鏡膽囊切除術治療的80例患者作為研究對象，根據護理方式的不同分為A組和B組，各40例。A組行常規手術室護理，B組行人性化手術室護理。對比圍術期指標、負性情緒、疼痛程度評分、并發癥發生和護理滿意度。結果B組手術用時、術中出血量、住院時間均優于A組（P＜0.05）。護理前，2組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組SAS、SDS、VAS評分均有下降，且B組SAS、SDS、VAS評分低于A組（P＜0.05）。B組并發癥發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。B組護理滿意度優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在腹腔鏡膽囊切除術中實施人性化手術室護理，可緩解患者負性情緒，減輕術后疼痛程度，降低并發癥發生率，提高患者對護理滿意度。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；人性化手術室護理；常規護理

文章編號：1672-1721（2024）18-0086-04文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473

腹腔鏡膽囊切除術是利用腹腔鏡設備和器械切除膽囊，被廣泛應用于膽囊息肉、膽囊結石等疾病的臨床治療中，具有微創性和安全性，可降低術后并發癥發生風險，促進患者早日康復[1-2]。面對手術治療，大多患者會因其創傷性而產生抵觸情緒，進而使得生理、心理產生一定的應激反應，影響手術的順利開展。鑒于此，應在手術過程中對患者開展人性化護理干預，以減輕患者的負性情緒和疼痛程度，促使患者積極配合手術治療，增強患者手術耐受性，加快術后康復進程[3-4]。有研究表明，對腹腔鏡膽囊切除術患者采取人性化手術室護理，可進一步提升護理質量，調節患者的心理狀態，輔助提升手術治療效果，這對提升患者滿意度有著重要促進作用[5]。本研究選取80例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者作為研究對象，深入分析人性化手術室護理的應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2022年12月于六盤水市人民醫院行腹腔鏡膽囊切除術治療的80例患者作為研究對象，根據護理方式的不同分為A組和B組，各40例。A組中男性24例，女性16例；年齡25～70歲，平均（46.02±4.52）歲。B組中男性22例，女性18例；年齡26～72歲，平均（47.11±4.33）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合腹腔鏡下膽囊切除術的適應證；無凝血功能障礙、血液系統疾病；臨床資料完整；具備基本的認知、理解、溝通能力。

排除標準：伴有嚴重腹腔感染、腹膜炎；有麻醉禁忌證；合并心、肝、腎等嚴重器質性病變；有精神病史；合并惡性腫瘤疾病。

1.2方法

A組患者采取常規手術室護理。術前對患者進行訪視，解答患者及其家屬提出的有關問題，協助患者進行血常規、胸部X射線、心電圖等檢查；術中同手術醫師、麻醉醫師形成緊密配合，進行體位擺放、消毒鋪巾、傳遞器械、生命體征監測等護理工作；術后同病房護士進行工作交接。

B組患者實施人性化手術室護理。（1）術前人性化護理。患者術前多因擔心手術創傷、預后效果而產生焦慮、恐懼等負性情緒，從而影響手術效果。為此在術前訪視過程中應融入人文關懷，加強與患者間的溝通交流，針對患者所擔心的手術創傷性問題予以耐心解答，介紹手術相關知識，強調腹腔鏡手術的微創性和安全性，打消患者顧慮。細心了解患者的心理感受，面帶微笑為患者營造一個輕松的氛圍，表達對患者的關心、鼓勵，舉出一些近期成功病例，獲取患者信任感，增加彼此間親密度，燃起患者康復的希望。（2）術中人性化護理。核查患者的身份信息，調節手術室溫度、濕度，營造一個潔凈、舒適的就醫環境。向患者介紹手術的主治醫師與配合護理人員，耐心解釋每一步操作的目的，以獲得患者的理解和配合，讓患者可以更快地適應手術室環境。手術時全程陪伴患者，幫助患者穿脫衣物，但要注意不要過多暴露非手術部位，尊重患者的隱私。指導患者擺放正確的手術體位。手術過程中始終關注患者的情緒，通過握手、拍肩、鼓勵性語言和眼神來增加患者安全感，如同對待親人一般，讓患者感受到無微不至的關懷，提高患者舒適度。檢查腹腔鏡和配套器械的完好性，將器械擺放在手術臺旁，連接并調整腹腔鏡，分類排放器械。行術區皮膚常規消毒，建立靜脈通路，協助麻醉師對患者進行麻醉。調整患者為頭高足低位，將床頭抬高15。，左側傾斜約15。。對患者的下肢予以束腳帶固定，頭部頭圈固定，在患者與手術床接觸的部位放置防護貼，預防壓瘡的發生。協助醫師成功建立人工氣腹，全神貫注地觀察手術過程，及時準確地傳遞手術刀、電鉤、膽囊抓鉗等手術器械，詳細記錄術中止血紗布使用情況，以免遺漏。使用防霧油擦拭腹腔鏡頭，調整腹腔鏡燈光，保障手術視野清晰。當患者體位變換時，護理人員應保持動作輕柔。針對術中出現的突發狀況，應保持冷靜態度，有條不紊地配合手術醫師進行處理。為了維持患者術中體溫恒定，輸液液體、腹腔沖洗液需提前加熱，密切監測患者體溫、血壓、脈搏等生命體征，有任何異常及時向手術醫師反饋。（3）術后人性化護理。協助手術醫生及時將腹腔內的CO2排放干凈、縫合手術切口，逐件清點手術專用器械和輔助器械，擦拭鏡頭、冷光源，對手術器械進行消毒和維護。擦除患者身體上的殘留血跡、消毒液，以免患者看到產生恐慌感。為患者穿好手術衣褲，注意保護患者的個人隱私。密切監測患者生命體征，妥善固定引流管，觀察引流液顏色、量、性狀等。為患者蓋好被單，以減少患者體溫散失。將患者轉送至病房，與病房護士交代手術相關信息，叮囑應注意事項。術后對患者進行訪視，了解患者切口的愈合情況和引流情況。針對患者存在的不適感進行解釋，叮囑患者術后注意休息，進行適當的健康指導。采集患者對手術室護理的建議和意見，以進一步完善護理方案。

1.3觀察指標

將以圍術期指標、焦慮抑郁評分、疼痛程度、并發癥發生率和護理滿意度為觀察指標，評價不同護理模式在腹腔鏡膽囊切除術治療患者中的應用效果。（1）觀察2組患者手術用時、術中出血量和住院時間。（2）對2組患者予以SAS量表、SDS量表、VAS量表評估，評價時間為護理前（術前訪視開始時）、護理后（術后12 h）。前2項關系著患者心理狀態，臨界評分分別為50分、53分，當評估結果超出臨界值，分值越高則意味著患者心理狀態越差；后1項為評估疼痛程度，分值0～10分，評分越高疼痛程度越強烈。（3）2組患者術后1個月并發癥發生情況。并發癥總發生率=（切口感染例數+低體溫例數+皮下血腫例數+術后出血例數）/總例數×100%。（4）護理滿意度評價。采用醫院自擬量表在術后次日指導患者及其家屬填寫，評價內容為4個方面，即服務態度、專業操作技能、健康指導、護患溝通，每個方面最高分為25分，合計100分，按照總評分結果來劃定滿意度標準，超出80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1圍術期指標

B組手術用時、術中出血量、住院時間均優于A組（P＜0.05），見表1。

2.2焦慮、抑郁情緒和疼痛程度

護理前，2組患者SAS、SDS、VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組3項評分均有下降，且B組患者評分低于A組（P＜0.05），見表2。

2.3并發癥發生率

B組患者并發癥發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4護理滿意度

B組護理滿意度優于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創、恢復快且安全的手術方式，對膽囊病變有著較好的治療效果，只需要在腹部打1～3個5～10 mm的小孔即可利用特制器械在腹腔內進行手術操作。相較于傳統手術治療，腹腔鏡膽囊切除術大大減小手術切口長度，減少術中出血量，降低手術創傷性，患者可以更快康復[6-7]。

腹腔鏡膽囊切除術屬于三級手術，操作難度較大，不僅對醫師的技術水平有較高的要求，也對護理質量提出了更高的要求[8]。以往在腹腔鏡膽囊切除術中多采用常規手術室護理干預，但易忽視對患者心理上的關懷，患者很容易出現焦慮等負性情緒。此外，腹腔鏡膽囊切除術的護理干預以配合手術流程為主，護理缺乏主動性和積極性，護理效果并不理想[9]。隨著醫院服務理念的轉變，人性化手術室護理得以廣泛應用。這是一種整體的個性化護理，用充滿人情味的就診環境和服務舉措來滿足患者各方面需求，獲得患者信任和滿足，最大程度消除患者的恐懼感、緊張感，體現“以患者為中心”的宗旨[10]。本研究調查顯示，B組手術用時、術中平均出血量、住院時間均優于A組（P＜0.05），B組患者護理后SAS、SDS、VAS評分低于A組（P＜0.05），可見相較于常規手術室護理，人性化手術室護理更有利于提升手術效果，調節患者的心理狀態，減輕患者疼痛程度，讓患者以更好的狀態來配合臨床治療。究其原因，人性化手術室護理將貫徹“以患者為中心”的原則，圍繞患者心理、生理和社會等方面的需求開展護理干預。術前患者因擔憂手術安全性、治療效果等問題很容易出現情緒上的起伏波動，若不予以積極引導，將影響患者的生理狀態。為此，護理人員應在術前訪視過程中加強與患者間的交流，針對患者手術方面的問題予以解答指導，糾正患者存在的錯誤認知，獲取患者對醫護人員的信任，增強患者康復信心。護理人員需了解患者負性情緒產生的原因，進行針對性的疏導，促使患者以積極樂觀的狀態配合手術治療[11-12]。本研究還顯示，B組并發癥發生率低于A組（P＜0.05），B組護理滿意度優于A組（P＜0.05），提示人性化手術室護理可以降低并發癥發生風險，提高患者對護理的滿意度。人性化手術室護理主要包括術前、術中、術后3個方面。術前階段對患者進行關心、鼓勵，增進彼此間的親密關系，建立良好護患關系，以提高患者治療依從性和配合度[13]；術中階段護理人員應了解手術進程，熟悉掌握手術器械的性能、使用方法，洗手護士、巡回護士與手術醫師、麻醉醫師形成緊密配合，保持手術視野清晰，消除各種不良因素對手術效果的影響，維持患者生命體征穩定[14]；術后階段密切監測患者生命體征變化，與病房護士做好工作交接，通過訪視了解患者恢復狀態，對患者進行科學指導，幫助患者更快康復。系統、持續的護理干預可以很好地預防術后并發癥的發生，取得良好的護理效果[15]。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術中采取人性化手術室護理，可以改善患者的負性情緒，減輕患者術后疼痛程度，降低并發癥發生風險，縮短患者康復進程，護理效果為患者所滿意。

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（編輯：張興亞）