精細化健康教育對行胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者自我管理行為和血糖波動的影響

【摘要】目的探討精細化健康教育對行胰島素泵強化治療2型糖尿病患者自我管理行為和血糖波動的影響。方法將金溪縣人民醫院2019年5月—2021年5月收治的82例行胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者納入研究，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組采用常規健康教育，觀察組采用精細化健康教育，比較2組自我管理行為、血糖相關指標（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）水平及健康知識掌握程度。結果干預后，觀察組自護行為量表評分明顯高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組血糖相關指標水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組健康知識掌握程度評分高于對照組（P＜0.05）。結論行胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者應用精細化健康教育，干預效果顯著。

【關鍵詞】2型糖尿病；胰島素泵強化治療；精細化健康教育；自我管理行為；血糖

文章編號：1672-1721（2024）18-0106-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R587.1

自我監測、運動指導、飲食療法、糖尿病健康教育和藥物治療是糖尿病治療的“五駕馬車”，其中的核心是糖尿病健康教育[1]。精細化健康教育以健康為中心，以患者為主體，重視患者的不同生活需求和情感需要，尊重患者個人意愿，將患者的學歷和學習知識的能力作為影響健康教育效果的因素考慮在內，在此基礎上制定干預方案。有研究顯示[2]，精細化健康教育細化健康教育內容，強化重點，能糾正患者不良行為，建立健康行為，有利于促進患者康復。基于此，本研究以82例行胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者作為研究對象，探討精細化健康教育對其自我管理行為和血糖波動的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將金溪縣人民醫院2019年5月—2021年5月收治的82例行胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者納入研究，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男性24例，女性17例；年齡44～77歲，平均（59.73±5.08）歲；病程2～12年，平均（5.57±1.15）年。觀察組男性23例，女性18例；年齡43～78歲，平均（59.78±5.11）歲；病程2～11年，平均（5.53±1.22）年。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合世界衛生組織有關2型糖尿病的診斷標準[3]；溝通無障礙；生活能自理；能定期復診；病程＞1年。

排除標準：理解能力低下者；合并嚴重并發癥者；合并惡性腫瘤、精神疾病者。

1.2方法

對照組采用常規健康教育，指導患者做好血糖監測，遵醫囑用藥和治療，依據健康教育手冊進行科學飲食和適當運動，宣教關于糖尿病、胰島素等相關知識。

觀察組實施精細化健康教育。（1）上泵1～2 d。護理人員對入組的2型糖尿病患者進行評估，為每位2型糖尿病患者建立健康檔案并存檔。根據每位患者的評估結果，護理人員在實施干預的過程中詢問患者愿意接受的健康教育形式和最想了解的糖尿病相關知識，與患者共同制定精細化健康教育計劃。細化健康教育的各項內容，將精細化健康教育計劃單懸掛于患者的床尾。告知患者一旦發生低血糖，要配合護理人員進行相應處理，教會患者預防和識別低血糖。護理人員要將胰島素泵強化治療的原理、概念、治療目的、治療過程中的注意事項及治療對并發癥預防的效果等相關知識告知患者。（2）上泵3～5 d。對上次健康教育的實施情況和教育內容進行評價，對患者存在的誤區及模糊認識再次進行教育，精細到每一個細節都盡量讓患者清楚地掌握。血糖監測，對患者最近幾天的血糖變化進行分析，向患者講解血糖監測的意義和重要性，讓患者了解胰島素的相關知識。飲食指導，在為患者提供飲食指導前，護理人員要先了解患者平時的飲食習慣，以此為依據改正飲食習慣中不合理的部分，為患者制定科學的飲食方案，鼓勵患者按照飲食方案的指導內容健康飲食。運動指導，開展運動指導前，護理人員先詢問患者，了解患者的運動情況，制定運動計劃，鼓勵患者在進行運動時可以選取自己喜歡的運動項目。并發癥篩查，對患者進行相關檢查，根據檢查結果讓患者對自己平時的自我管理和飲食、運動情況等進行分析，使患者了解到并發癥篩查對糖尿病治療的作用和意義。（3）上泵6～7 d。組織胰島素注射技能培訓，鼓勵患者參加。培訓結束后對患者進行考核，了解患者對該項技能的掌握情況，根據患者胰島素注射技能掌握情況進行指導。護理人員和患者一起評價健康教育實施情況，多鼓勵患者，耐心解答患者的疑問，促進患者自信心提升。（4）出院前3 d。護理人員為患者制定自我管理計劃。出院后利用微信、電話等方式與患者保持聯系，了解患者的自我管理計劃執行情況、病情變化情況，指導患者做好自我管理和血糖監測。

1.3觀察指標

（1）分別于干預前后采用糖尿病自護行為量表評估患者的自我管理行為。此量表共有25個項目，總分26～130分，分值越高說明患者自我管理能力越好[4]。（2）分別于干預前后測定患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖水平。（3）采用醫院自擬表評價患者的健康知識掌握程度，包括運動知識、糖尿病基礎知識、低血糖知識、飲食知識、用藥健康知識、血糖監測知識、并發癥知識7項內容，每項10分，分值越高說明患者健康知識掌握情況越好[5]。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1自我管理行為

干預前，2組自護行為量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組自護行為量表評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2血糖相關指標

干預前，2組血糖相關指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血糖相關指標水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3健康知識掌握程度

觀察組健康知識掌握程度評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3討論

2型糖尿病是臨床常見慢性疾病，該病與遺傳、年齡、生活方式、環境等有一定的相關性。2型糖尿病不斷發展，會導致患者出現其他嚴重并發癥。胰島素泵強化治療在2型糖尿病治療中至關重要[6]，但其效果受諸多因素影響，故實施有效的護理干預措施具有積極意義。

精細化健康教育在2型糖尿病護理中占據重要地位，對促進患者心理康復和降低血糖水平均具有較好的效果。以患者為中心，通過精細化健康宣教，依據現有條件對患者實施多方面護理，不僅可以讓患者了解和掌握自身疾病相關知識，還能幫助患者培養健康的生活方式和科學的運動方法，實現2型糖尿病的健康教育目標[7]。臨床研究顯示[8]，將精細化健康教育應用到2型糖尿病胰島素泵強化治療中，對提高治療效果具有輔助作用。本研究結果發現，與對照組比，干預后觀察組自護行為量表評分提高更為明顯（P＜0.05）。這一結果說明，相比于常規健康教育，精細化健康教育對患者行為的改變更加有利。行為改變是對2型糖尿病患者實施健康教育的重點。部分患者雖然對糖尿病知識有了一定的了解，但在行為上做得不到位。郭體宇[9]研究顯示，對2型糖尿病患者開展健康教育時，要將教育內容精細化，強調教育效果，實現患者自我管理能力的提升。傳統健康教育局限性較大，流于形式，普及范圍廣但不夠精細，效果不理想。精細化健康教育可提高患者的自我管理行為，治療過程中患者依從性更高，利于患者行為改變。

本研究結果還顯示，與對照組比，觀察組健康知識掌握程度評分明顯偏高（P＜0.05），與陳娜等[10]研究結果一致。這一結果說明精細化健康教育能有效提高患者的健康知識掌握程度。通過精細化健康教育，患者加深對自身疾病的了解，轉變不良態度，治療自覺性得到提高，健康知識掌握程度隨之提升。本研究結果顯示，與對照組比，干預后觀察組血糖相關指標水平降低更為明顯（P＜0.05）。這一結果說明精細化健康教育有助于患者降低血糖水平。患者出院后，護理人員通過電話、微信等方式密切隨訪，隨時了解患者狀態、健康教育和自我管理執行情況，對患者遇到的新問題及時進行解答，為患者提供專業性指導，有助于患者提高血糖自我管理的意識和能力，從而使患者長期維持血糖穩定。孫秦等[11]研究顯示，自我管理行為得分與糖化血紅蛋白值呈負相關，前者得分越高，后者水平越低。朱麗[12]研究證實，相比于常規健康教育，精細化健康教育在降低患者血糖水平方面效果顯著，與本研究結果相似，證實了精細化健康教育控制2型糖尿病患者血糖水平的有效性。

綜上所述，行胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者應用精細化健康教育，能提高患者的健康知識掌握程度、自我管理能力，控制患者的血糖水平，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[12]朱麗.精細化健康教育在2型糖尿病胰島素泵強化治療中的護理效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（10）：180-181.

（編輯：郭曉添）