超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療分散型乳腺結(jié)節(jié)的療效及安全性研究

摘要：目的" 研究超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療分散型乳腺結(jié)節(jié)患者的療效及安全性。方法" 選取2020年2月-2022年2月我院診治的62例分散型乳腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組31例。對(duì)照組采用常規(guī)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療，觀察組患者在超聲引導(dǎo)下行真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)。比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間）、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、乳房美觀滿意度、復(fù)發(fā)率及病灶殘留率。結(jié)果" 觀察組術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間/切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;觀察組術(shù)后4、8、12 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.90%）高于對(duì)照組（6.45%）（Plt;0.05）;觀察組乳房美觀滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）;隨訪12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;觀察組病灶殘留率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療分散型乳腺結(jié)節(jié)效果確切，可改善手術(shù)指標(biāo)，減輕患者疼痛，提高乳房美觀滿意度，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù);分散型乳腺結(jié)節(jié);安全性

中圖分類號(hào)：R737.9" " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.024

文章編號(hào)：1006-1959（2024）19-0122-04

Study on the Efficacy and Safety of Ultrasound-guided Vacuum-assisted Minimally Invasive Rotary Resection in the Treatment of Scattered Breast Nodules

ZENG Tianhui，LEI Shuanggen

（Breast Surgery Department of Guangchang Maternal and Child Health Hospital，Guangchang 344900，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the efficacy and safety of ultrasound-guided vacuum-assisted minimally invasive rotary resection in the treatment of patients with scattered breast nodules.Methods" A total of 62 patients with scattered breast nodules diagnosed and treated in our hospital from February 2020 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with conventional breast nodule resection， and the observation group was treated with ultrasound-guided vacuum-assisted minimally invasive rotary resection. The surgical indicators （operation time， intraoperative blood loss， postoperative scar length， incision healing time， hospitalization time）， pain score， complication rate， breast aesthetic satisfaction， recurrence rate and lesion residual rate were compared between the two groups.Results" The postoperative scar length of the observation group was less than that of the control group， and the operation time， incision healing time and hospitalization time were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. The VAS score of the observation group at 4， 8 and 12 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group （12.90%） was higher than that in the control group （6.45%） （Plt;0.05）. The breast aesthetic satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After 12 months of follow-up， there was no significant difference in the recurrence rate between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. There was no significant difference in the residual rate of lesions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Ultrasound-guided vacuum-assisted minimally invasive rotary resection is effective in the treatment of scattered breast nodules， which can improve surgical indicators， reduce patient pain， and improve breast aesthetic satisfaction. It is worthy of clinical application.

Key words：Ultrasound guidance;Vacuum assisted minimally invasive rotary cutting;Scattered breast nodules;Security

分散型乳腺結(jié)節(jié)（scattered breast nodules）是指乳腺內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)在多個(gè)地方分散存在[1]。這種分散型乳腺結(jié)節(jié)通常是由于乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫等良性病變引起的[2]。通常不會(huì)對(duì)身體健康造成太大的影響，但如果出現(xiàn)疼痛、腫脹、乳頭溢液等癥狀，或者結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大，會(huì)影響患者的健康安全性，并且存在惡性的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，臨床通常采用手術(shù)切除治療，常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[4]。隨著臨床外科手術(shù)的不斷完善，超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用。該術(shù)式是一種在局部麻醉下利用真空輔助旋切系統(tǒng)進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)[5]。但是具體的臨床應(yīng)用效果如何，還尚未完全明確。本研究結(jié)合2020年2月-2022年2月在我院診治的62例分散型乳腺結(jié)節(jié)患者臨床資料，觀察超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療分散型乳腺結(jié)節(jié)的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年2月-2022年2月廣昌縣婦幼保健院診治的62例分散型乳腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組31例。對(duì)照組年齡24～66歲，平均年齡（45.49±2.34）歲;長(zhǎng)徑1.4～3.6 cm，平均長(zhǎng)徑（2.57±0.64）cm。觀察組年齡25～67歲，平均年齡（46.01±2.12）歲;長(zhǎng)徑1.5～3.5 cm，平均長(zhǎng)徑（2.75±0.75）cm。兩組年齡、長(zhǎng)徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合分散型乳腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②均符合手術(shù)指征[7];③均經(jīng)病理診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;③合并手術(shù)禁忌證者[8]。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用常規(guī)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療：常規(guī)術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，采用局部浸潤(rùn)麻醉，依據(jù)影像檢查結(jié)果確認(rèn)結(jié)節(jié)分布情況，并進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)標(biāo)記部位常規(guī)消毒鋪巾，然后與乳腺結(jié)節(jié)聚集區(qū)域的乳腺腺側(cè)做環(huán)乳暈或者放射狀切口，將皮下組織逐層分離，暴露結(jié)節(jié)后以錐切方式完整切除，電凝止血，探查周圍組織無(wú)活動(dòng)性出血及腫塊殘留、逐層縫合切口。

1.3.2觀察組" 患者在超聲引導(dǎo)下行真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)：麻醉方式同對(duì)照組，通過(guò)多普勒超聲診斷儀對(duì)乳腺結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、深度、血流情況進(jìn)行探查，依據(jù)診斷結(jié)果設(shè)計(jì)進(jìn)針線路，在超聲引導(dǎo)下于結(jié)節(jié)較集中側(cè)乳暈處進(jìn)針，根據(jù)結(jié)節(jié)大小及分布情況確定刀頭尺寸。在進(jìn)針過(guò)程中觀察針芯，保持與探頭軸一致，調(diào)整針芯槽，進(jìn)針至乳腺結(jié)節(jié)基底部，刀部凹槽對(duì)準(zhǔn)病灶。之后調(diào)整切割模式，將結(jié)節(jié)對(duì)準(zhǔn)活檢槽，旋轉(zhuǎn)刀頭將結(jié)節(jié)切除，負(fù)壓下將結(jié)節(jié)吸入活檢槽內(nèi)，直到結(jié)節(jié)隨刀進(jìn)入標(biāo)本槽內(nèi)。以上操作反復(fù)操作確保結(jié)節(jié)清除，最后加壓包扎切口。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間）、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥（乳房畸形、局部血腫、皮下瘀斑）發(fā)生率、乳房美觀滿意度、復(fù)發(fā)率（電話隨訪）、病灶殘留率。

1.4.1疼痛評(píng)分[9]" 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高表示疼痛度越大。

1.4.2乳房美觀滿意度[10]" 由患者清醒后進(jìn)行主觀評(píng)定，分為“滿意”“基本滿意”“不滿意”3個(gè)選項(xiàng)，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);Plt;0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較" 觀察組手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間、術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度均小于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組疼痛評(píng)分比較" 觀察組術(shù)后4、8、12 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組乳房美觀滿意度比較" 觀察組乳房美觀滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組復(fù)發(fā)率、病灶殘留率比較" 隨訪12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;觀察組病灶殘留率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3討論

乳腺結(jié)節(jié)是女性常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與生活習(xí)慣、激素水平等密切相關(guān)[11]。臨床治療以開(kāi)放式手術(shù)為主，開(kāi)放式手術(shù)可將乳腺結(jié)節(jié)徹底清除，治療效果較好[12]。但是對(duì)于分散型乳腺結(jié)節(jié)患者，需多次進(jìn)行結(jié)節(jié)清除手術(shù)，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較多[13]。同時(shí)乳腺表面多處瘢痕會(huì)影響乳房美觀度，對(duì)患者的身心健康造成一定影響。超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)是在超聲引導(dǎo)下，將旋切探針穿過(guò)皮膚，到達(dá)目標(biāo)腫物的下方[14]。在真空吸引下，將腫塊吸入旋切刺針的收集槽中進(jìn)行旋切，直到乳腺中的病灶被完全切除，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度均小于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，可縮短手術(shù)時(shí)間，且瘢痕長(zhǎng)度小，利于術(shù)后恢復(fù)，在改善手術(shù)指標(biāo)方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。分析認(rèn)為，該術(shù)定位準(zhǔn)確，可快速清除結(jié)節(jié)，減少不必要的牽拉、損傷，從而縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)切口小，術(shù)后切口愈合快速，進(jìn)而可促進(jìn)患者快速康復(fù)[16]。同時(shí)研究顯示，觀察組術(shù)后4、8、12 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明該方法可減輕患者疼痛，提高手術(shù)安全性。因?yàn)?，超聲引?dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在超聲引導(dǎo)下，可對(duì)病灶部位直接進(jìn)行旋切，減少機(jī)體損傷，從而可降低術(shù)后疼痛度[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示該法會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但是從數(shù)據(jù)來(lái)看，患者的并發(fā)癥多為可耐受的局部血腫、皮下瘀斑，臨床可通過(guò)規(guī)范手術(shù)操作，加強(qiáng)術(shù)后局部護(hù)理，以預(yù)防局部血腫、皮下瘀斑的發(fā)生[18，19]。本研究還顯示，觀察組乳房美觀滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)患者對(duì)乳房滿意度高。因?yàn)樵撔g(shù)式切口、瘢痕均較小，從而對(duì)乳房美觀度也影響較小[20]。此外，隨訪12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率、病灶殘留率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示以上手術(shù)方法可實(shí)現(xiàn)與開(kāi)放性手術(shù)基本相似的手術(shù)效果，且不會(huì)增加遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，對(duì)患者創(chuàng)傷小，符合當(dāng)前微創(chuàng)治療的原則。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療分散型乳腺結(jié)節(jié)具有顯著的療效和安全性，可縮短手術(shù)、切口愈合以及住院時(shí)間，減小瘢痕切口，提高患者乳房美觀滿意度，不會(huì)增加病灶殘留率，是一種可行、安全的微創(chuàng)手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]李陽(yáng)，趙松，冀亮，等.超聲引導(dǎo)下微波消融與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療乳腺多發(fā)良性結(jié)節(jié)的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（10）：53-56，61.

[2]國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目CBBCT專家組，李穎，張嘯波，等.錐形束乳腺CT引導(dǎo)下微波消融治療乳腺良性結(jié)節(jié)技術(shù)操作規(guī)范的專家共識(shí)[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2021，18（5）：257-260.

[3]梁嫻，劉光清，符川，等.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)在乳腺腫瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（3）：201-204.

[4]姜吉洵，高佳.超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的對(duì)比研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2021，28（10）：1448-1451.

[5]張少玲，連臻強(qiáng)，余海云，等.乳腺良性葉狀腫瘤真空輔助旋切與開(kāi)放手術(shù)對(duì)術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響[J].中華外科雜志，2020，58（2）：110-113.

[6]朱曉萍，朱娟英，唐婕，等.麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳房腫塊切除中的應(yīng)用：附7079例乳房病灶手術(shù)病理結(jié)果[J].實(shí)用腫瘤雜志，2018，33（1）：81-85.

[7]楊迎旭，田思齊，錢(qián)躍軍，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)附加小切口與傳統(tǒng)手術(shù)切除乳房巨大良性腫瘤的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2019，19（9）：803-807.

[8]盧曉峰，張俊英，孫淑明，等.微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者的臨床療效、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及復(fù)發(fā)觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：1393-1396.

[9]戴軍，楊旭輝，吳曉，等.微創(chuàng)旋切術(shù)用于老年乳腺良性腫塊患者對(duì)手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（21）：4051-4054.

[10]郭飛，高靚，楊濤，等.分散型乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療的效果及預(yù)后分析[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（17）：3308-3310.

[11]萬(wàn)勇.彩超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（1）：35-37.

[12]朱紅，齊繼蓮，王新，等.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切手術(shù)中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，51（1）：57-60.

[13]梁玲玲，李瑞華，李海波，等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊244例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（1）：324-326.

[14]牟廣華.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性結(jié)節(jié)臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（1）：37-38.

[15]倪道勇，朱建東，卓文方.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果觀察[J].中華結(jié)節(jié)防治雜志，2018，25（1）：63-65.

[16]黃位，徐曉紅，戴海霞，等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤超聲引導(dǎo)下麥默通治療術(shù)后復(fù)發(fā)及原因分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（3）：205-207.

[17]龍麗蓮，雷蕾，向文娟，等.超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放切除術(shù)治療較大乳腺良性結(jié)節(jié)的近期療效及安全性比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（6）：10-12.

[18]羅玉群.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性腫塊46例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（5）：576-578.

[19]林俊青，高峰，馮艷玉，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊的對(duì)比研究[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2017，44（3）：171-175.

[20]曹馬狄，李守帥，田立民.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床療效及安全性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（21）：2999-3003.

收稿日期：2023-12-11;修回日期：2023-12-23

編輯/成森

作者簡(jiǎn)介：曾添輝（1992.1-），男，江西廣昌縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事乳腺外科相關(guān)疾病診治工作