標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后患者恢復(fù)效果的影響

摘要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑武康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后患者肢體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法：選取東平縣人民醫(yī)院2021年2月至2024年2月收治的腦出血患者500例，500例患者均接受手術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，每組250例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體功能評(píng)分、護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦出血術(shù)后患者，標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可顯著改善患者術(shù)后肢體功能及神經(jīng)功能，且護(hù)理滿意度提高、并發(fā)癥率降低，具有可行性及安全性。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理，腦出血，術(shù)后護(hù)理，肢體功能，神經(jīng)功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.18.057

0引言

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，以突然昏倒、意識(shí)模糊且常伴有口眼歪斜、頭痛、嘔吐、言語(yǔ)不利、肢體功能障礙為主要癥狀，多在白天、動(dòng)態(tài)發(fā)病，起病急，多數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，誘因較為復(fù)雜，以情緒激動(dòng)、過(guò)勞、緊張等較為常見。對(duì)于腦出血，臨床中可通過(guò)外科手術(shù)對(duì)顱腦內(nèi)部血腫進(jìn)行清除控制，改善患者癥狀。術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肢體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義，康復(fù)護(hù)理需注重護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理有效性，為患者提供靶向精準(zhǔn)的康復(fù)護(hù)理尤為關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理旨在通過(guò)抓準(zhǔn)護(hù)理時(shí)機(jī)，對(duì)患者術(shù)后不同階段提供針對(duì)性護(hù)理，并制定各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以期能提升護(hù)理精準(zhǔn)度及質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取東平縣人民醫(yī)院2021年2月至2024年2月收治的腦出血患者500例，隨機(jī)以每組250例分為對(duì)照組、觀察組。兩組患者一般資料具有可比性（Pgt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。本研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料完整；（2）確診為腦出血，經(jīng)數(shù)字減影血管造影、MRI診斷符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）自愿參與本次研究；（4）患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者資料缺失；（2）合并其他顱腦病變；（3）帕金森病、神志不清無(wú)法配合研究患者；（4）合并惡性腫瘤患者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理，護(hù)理方案如下：

（1）評(píng)估患者情況，制定路徑式康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。評(píng)估患者術(shù)后癥狀、體征、運(yùn)動(dòng)障礙程度、神經(jīng)功能損傷情況制定早期（入科1-5 d）路徑式康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

（2）基于循證分析，完善護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。總結(jié)回顧既往護(hù)理中存在的問(wèn)題，查閱相關(guān)參考資料，對(duì)既往護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行循證分析，基于護(hù)理問(wèn)題影響因素完善護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理操作上保持專業(yè)、細(xì)致，日常護(hù)理注重人文關(guān)懷，保持耐心熱情。

（3）落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理。1）第一天，評(píng)估病情后向患者說(shuō)明治療情況及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，解除患者疑惑。遵醫(yī)囑予以藥物干預(yù)、飲食指導(dǎo)，明確術(shù)后休息、活動(dòng)的要求及注意事項(xiàng)。術(shù)后24 h內(nèi)以被動(dòng)康復(fù)活動(dòng)為主，由護(hù)理人員按由下至上的按摩順序?qū)ο轮⑸现M(jìn)行按摩及關(guān)節(jié)回旋外擴(kuò)、指關(guān)節(jié)握拳張開等被動(dòng)訓(xùn)練，25-30 min/次，每天2-3次。2）第二天，護(hù)理目標(biāo)以預(yù)防肢體攣縮及體位護(hù)理為主。評(píng)估患者體征確認(rèn)病情穩(wěn)定后，向患者及患者家屬再次明確早期功能康復(fù)的目的、康復(fù)流程。護(hù)理人員將患者肢體放置于功能位以預(yù)防肢體攣縮，定時(shí)為患者翻身更換體位以控制壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，并延續(xù)第一天的術(shù)后被動(dòng)訓(xùn)練。3）第三天，被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)理人員演示訓(xùn)練方案，包括Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)等，護(hù)理人員指導(dǎo)患者利用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)。橋式運(yùn)動(dòng)每組15次，完成一次休息3-5 min，一天3-4組。4）第4天，臥位訓(xùn)練改為半坐位訓(xùn)練，逐步開展床旁訓(xùn)練，訓(xùn)練方案以練習(xí)前后左右變換姿勢(shì)為主。5）第5天，從床上過(guò)渡至床旁，評(píng)估患者肌力恢復(fù)至4級(jí)以上開始進(jìn)行床旁運(yùn)動(dòng)、床下運(yùn)動(dòng)，于運(yùn)動(dòng)開始前由護(hù)理人員在9：00、13：00及17100進(jìn)行關(guān)節(jié)拉伸熱身運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)由一名護(hù)理人員陪護(hù)，運(yùn)動(dòng)方式以行走、慢跑為主，并注意防跌倒。

（4）重視患者反饋，動(dòng)態(tài)優(yōu)化護(hù)理方案。康復(fù)鍛煉期間，注重患者的主動(dòng)反饋，并評(píng)估治療效果，基于患者反饋及評(píng)估結(jié)果對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化。

1.3觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量（Range of motion，ROM）：在特定體位下測(cè)量關(guān)節(jié)可以完成的最大活動(dòng)范圍，分別評(píng)估肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

（2）肢體功能：評(píng)估工具為肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer評(píng)定量表，量表對(duì)患者上肢功能、下肢功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估內(nèi)容主要包括有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)等，單個(gè)項(xiàng)目評(píng)分分值為0-2分，分為0分、1分、2分三個(gè)等級(jí)，分值增高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能提升。上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)估含33項(xiàng)，總分66分，下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)估含17項(xiàng)，總分34分。

（3）神經(jīng)功能：評(píng)估工具為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS），量表評(píng)估患者意識(shí)、凝視、視野、肢體運(yùn)動(dòng)、面癱等內(nèi)容，分值越低表示神經(jīng)缺損越輕，量表總分42分，根據(jù)分值范圍對(duì)神經(jīng)缺損程度分為正常（0-1分）、輕度（2-4分）、中度（5-15分）、中重度（16-20分）、重度（21-24分）。

（4）護(hù)理滿意度：采取本院自制的滿分為100分的滿意度問(wèn)卷，分值≥70分計(jì)入滿意度。

（5）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)護(hù)理流程中患者術(shù)后壓瘡、感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（x±s）為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)，[n（％）]為計(jì)數(shù)方式，予以x2檢驗(yàn)。Plt;0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量結(jié)果比較

護(hù)理前，兩組各關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2兩組肢體功能比較

護(hù)理前，兩組肢體功能及神經(jīng)功能量表評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），護(hù)理后，兩組肢體功能評(píng)分升高、NIHSS評(píng)分降低且觀察組改善更為顯著（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.3護(hù)理滿意度與并發(fā)癥情況的比較

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組護(hù)理滿意度為98.80％（247/250），高于對(duì)照組的93.20％（233/250），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=10.208，P=0.001，lt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.60％（4/250），低于對(duì)照組4.80％（12/250），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.132，P=0.042lt;0.05）

3討論

腦出血患者是一種在多種因素影響下顱腦內(nèi)部血管發(fā)生破裂出血的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)手術(shù)治療后可有效清除血腫，控制癥狀，術(shù)后需配合有效的康復(fù)護(hù)理以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，以提高患者生存率及生存質(zhì)量。

標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)在于標(biāo)準(zhǔn)化、及時(shí)性及針對(duì)性，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化可保障護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)早期護(hù)理可提高護(hù)理及時(shí)性，通過(guò)路徑式康復(fù)護(hù)理方案可滿足患者不同階段的護(hù)理需求，提高護(hù)理針對(duì)性，患者肢體功能及神經(jīng)功能改善更為顯著（Plt;0.05）。腦出血患者術(shù)后受肢體運(yùn)動(dòng)障礙影響可限制日常活動(dòng)，延緩術(shù)后康復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理可基于及時(shí)、有效及針對(duì)性的肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)可更好地滿足護(hù)理需求，以達(dá)到降低治療期間各種功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，其優(yōu)勢(shì)在于，每項(xiàng)護(hù)理操作均是基于對(duì)患者綜合評(píng)估制定的執(zhí)行方案，且路徑式護(hù)理方案有利于提升護(hù)理有序性，訓(xùn)練難度適宜，患者不易產(chǎn)生畏難心理及挫敗心理，且患者對(duì)后續(xù)康復(fù)有心理預(yù)期，訓(xùn)練積極性提升。整個(gè)護(hù)理流程中注重患者反饋并予以護(hù)理方案優(yōu)化，有利于預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理滿意度提升。

綜上，對(duì)于腦出血患者，標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，對(duì)患者肢體功能及神經(jīng)功能改善具有積極作用。

作者簡(jiǎn)介

呂蕾，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榭祻?fù)護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）