慢性心力衰竭病人藥物管理的最佳證據總結

摘要" 目的：檢索和總結慢性心力衰竭病人藥物管理的最佳證據。方法：按照“6S”證據模型從上到下依次檢索指南網、相關專業協會網站以及中文、英文數據庫中關于慢性心力衰竭病人藥物管理的相關文獻，檢索時限從建庫至2023年10月。由2名經過循證護理學課程培訓的碩士研究生獨立進行文獻篩選、質量評價、資料提取和證據整合。結果：共納入26篇文獻，包括2篇臨床決策、8篇指南、6篇專家共識、7篇系統評價和3篇證據總結。最終形成了包括多學科合作、健康評估、用藥監測及處理、依從性管理、健康教育及隨訪管理6個方面共39條證據。結論：本研究總結了慢性心力衰竭病人藥物管理的最佳證據，為規范藥物管理臨床實踐、改善慢性心力衰竭病人服藥行為提供借鑒及參考;醫護人員可根據臨床實際工作情景結合病人意愿進行應用。

關鍵詞" 慢性心力衰竭;藥物管理;服藥依從性;循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.002

Summary of best evidence of medication management in patients with chronic heart failure

PAN Ting1，2，DING Wen2*，LU Jingyu2，ZENG Meiling1，ZHANG Ziying1，MENG Haoying11.School of Nursing，Ningxia Medical University，Ningxia 750001 China;2.General Hospital of Ningxia Medical University*Corresponding Author" DING Wen，E-mail：1462167721@qq.com

Abstract" Objective：To search and summarize the best evidence of medication management in patients with chronic heart failure.Methods：A top-to-bottom search was conducted according to the \"6S\" evidence model to identify relevant literature on medication management in patients with chronic heart failure from the Guidelines website，websites of relevant professional associations，and Chinese and English databases. The time frame for the search was from the establishment of the database to October 2023. Literature screening，quality assessment，data extraction and evidence integration were conducted independently by two master′s degree students trained in an evidence-based nursing program.Results：A total of 26 articles were included，including 2 clinical decisions，8 guidelines，6 expert consensus，7 systematic evaluations and 3 evidence summaries. A total of 39 pieces of evidence in 6 areas including multidisciplinary cooperation，health assessment，medication monitoring and management，adherence management，health education and follow-up management were finalized.Conclusions：This study summarizes the best evidence of medication management for patients with chronic heart failure，which provides a reference for standardizing the clinical practice of medication management and improving the medication-taking behavior of patients with chronic heart failure. It can be applied by healthcare professionals according to the actual clinical scenarios and patients′ wishes.

Keywords" chronic heart failure;medication management;medication adherence;evidence-based nursing

基金項目" 寧夏回族自治區重點研發計劃項目，編號：2022BEG03093

作者簡介" 潘婷，主管護師，碩士研究生在讀

*通訊作者" 丁雯，E-mail：1462167721@qq.com

引用信息" 潘婷，丁雯，陸靜鈺，等.慢性心力衰竭病人藥物管理的最佳證據總結［J］.循證護理，2024，10（20）：3619-3626.

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是所有心血管疾病的嚴重和終末階段，具有預后差、住院率高和死亡率高的特點，嚴重危害人類健康［1-2］。藥物治療可有效緩解心力衰竭癥狀和控制疾病進展，是治療心力衰竭的必要手段［3］。然而，多項研究顯示，慢性心力衰竭病人服藥行為不佳，其服藥依從率僅為40%～60%［4-5］，用藥偏差發生率gt;50%［6］。不規范的用藥行為可能導致病人癥狀惡化、病情加重甚至死亡。藥物管理是指醫療團隊與病人合作，通過為病人提供獨立于藥物調配之外的一種或一組用藥支持服務，以促進藥物使用的安全性、有效性，實現最佳治療效果［7］。因此，對慢性心力衰竭病人實施科學的藥物管理可促進病人規范、合理用藥，對延緩疾病進展及降低再入院率有重要意義。目前，國內外心力衰竭診治管理指南及專家共識中關于藥物管理的內容涉及范圍較廣且復雜，尚未形成全面、系統的藥物管理規范，不利于臨床醫護人員進行臨床實踐。因此，本研究通過系統檢索國內外慢性心力衰竭病人藥物管理相關文獻，經歸納、提取、整理后形成最佳證據，為改善慢性心力衰竭病人服藥行為提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 確立研究問題

采用復旦大學循證護理中心的問題開發工具，即PIPOST模式構建循證問題［8］。具體如下：證據應用目標人群（population）為慢性心力衰竭病人;干預措施（intervention）涉及慢性心力衰竭病人藥物管理、支持、教育、隨訪等;專業人員（professional）為臨床或社區醫護人員;結局（outcome）為病人服藥依從性、藥物自我管理能力、藥物素養、藥物不良反應發生率、用藥差錯發生率、非計劃性再入院率、生活質量等;應用場所（setting）為各級醫療機構、社區或家庭;證據類型（type of evidence）為臨床決策、臨床指南、證據總結、專家共識、系統評價等。本研究已在復旦大學循證護理中心注冊，注冊號：ES20233202。

1.2" 文獻檢索策略

按照“6S”證據模型自上而下進行檢索，檢索數據資源包括UpToDate、BMJ Best Practice、喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）、英國國家醫療保健優化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）、蘇格蘭院際指南網（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、國際指南協作網（Guidelines International Network，GIN）、醫脈通、美國心臟協會（American Heart Association，AHA）、美國心力衰竭協會（Heart Failure Society of America，HFSA）、美國心臟病學會（American College of Cardiology，ACC）、美國國立臨床診療指南數據庫（National Guideline Clearinghouse，NGC）、the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EBSCO、EMbase、中國生物醫學文獻服務系統（SinoMed）、中國知網（CNKI）、萬方數據庫（WanFang Database）、維普數據庫（VIP）等網站及數據庫。檢索時限從建庫至2023年10月。以“heart failure/chronic heart failure/congestive heart failure/cardiac failure/heart decompensation/ myocardial failure” “medication adherence /medic* errors/ medic* compliance/medic* persistence/drug adherence/medic* management/adverse drug event/self-management/medic* literacy”“clinical decision/guidelines/expert consensus/evidence summary/systematic review/ Meta-analysis”為英文關鍵詞，以“心衰/心力衰竭/慢性心衰/心臟衰竭/心功能不全/CHF”“藥物管理/服藥依從性/藥物依從性/藥物素養/用藥偏差/自我管理/居家用藥”“指南/專家共識/證據總結/系統評價/Meta分析”為中文關鍵詞，采用主題詞與自由詞相結合的方式進行檢索。

1.3" 文獻納入和排除標準

納入標準：1）研究對象為年齡≥18歲的心力衰竭病人;2）研究內容涉及心力衰竭病人藥物管理;3）語種僅限中文或英文。排除標準：1）信息不全或重復收錄的文獻;2）無法獲取全文的文獻;3）已有的更新版本文獻;4）質量評價低的文獻。

1.4" 文獻質量評價

1）UpToDate、BMJ Best Practice的文獻位于證據資源金字塔的頂端，證據級別較高，直接納入。2）指南采用臨床指南研究與評價系統（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）進行質量評價［9］，包括6個領域、23個條目，每個條目計1～7分，1分為“很不同意”，7分為“很同意”;各領域的標準化得分百分比=［（所有評價者的評價總分-最小可能得分）/（最大可能得分-最小可能得分）］×100%。3）專家共識采用澳大利亞JBI循證衛生保健中心的評價標準進行評價［10］，包括6個條目，每個條目評價為“是”“否”“不清楚”“不確定”。4）系統評價采用澳大利亞JBI循證衛生保健中心的評價標準進行評價［11］，包括11個條目，每個條目評價為“是”“否”“不清楚”“不確定”。5）證據總結根據其納入的原始研究類型進行評價［12］。本研究的文獻篩選和質量評價均由2名經過循證護理學課程培訓的碩士研究生獨立進行，然后將雙方各自得出的結果進行集中討論，當雙方意見不統一時，由第3名研究生加入并確定是否納入文獻，且達成一致意見。

1.5" 證據提取、整合與評價

由2名碩士研究生獨立進行證據的提取和評價，如遇分歧，則與第3名研究生商議討論，最終達成共識。當不同來源的證據結論存在沖突時，遵循高質量證據優先、循證證據優先、最新發表權威文獻優先的原則。證據整合后，采用JBI證據分級標準（2014版）［13］對證據進行逐條評定，分為Level 1～Level 5，Level 1為最高級別，Level 5為最低級別。

2" 結果

2.1" 文獻檢索結果

初步檢索共獲得3 118篇文獻，通過EndNote X8.1軟件剔除重復文獻778篇，閱讀標題、摘要后獲得187篇，閱讀全文后，最終納入26篇文獻［14-39］，包括2篇［14-15］臨床決策、8篇［16-23］指南、6篇［24-29］專家共識、7篇［30-36］系統評價和3篇［37-39］證據總結。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2" 納入文獻的基本特征（見表1）

2.3" 文獻質量評價

2.3.1" 臨床決策

本研究共納入2篇［14-15］臨床決策，均來自UpToDate，直接納入。

2.3.2" 指南

本研究共納入8篇［16-23］指南，質量評價結果顯示，3篇［16，18，21］指南評為A級，5篇指南［17，19-20，22-23］評為B級，均予納入。見表2。

2.3.3" 專家共識

本研究共納入6篇［24-29］專家共識，對所有條目進行評價，結果均為“是”，文獻質量較高，準予納入。

2.3.4" 系統評價

本研究共納入7篇［30-36］系統評價，質量評價結果顯示整體質量較高，準予納入。見表3。

2.3.5" 證據總結

本研究共納入3篇［37-39］證據總結，經追溯原始文獻，1篇［15］為臨床決策，2篇［18，40］為指南，1篇［41］為專家共識。其中臨床決策［15］和McDonagh等［18］的指南與本研究納入文獻重復。Ezekowitz等［40］的指南評價結果為A級，專家共識［41］的所有條目評價結果均為“是”，3篇證據總結均予以納入。

2.4" 證據匯總

對納入文獻進行證據提取，最終形成了慢性心力衰竭病人藥物管理的最佳證據，包括多學科合作（4條證據）、健康評估（2條證據）、用藥監測及處理（13條證據）、依從性管理（7條證據）、健康教育（8條證據）和隨訪管理（5條證據）6個維度，共39條證據。見表4。

3" 討論

3.1" 組建多學科團隊，優化病人藥物管理

心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，其藥物治療是一個持續及反復的過程，需要多學科團隊合作為病人提供標準化、多維度、延續性的藥物管理服務，以促進病人規范、合理用藥，降低再住院率及死亡率。由于藥物應用存在較大的個體差異，一般需要根據個體情況逐漸調整劑量，以達到最佳用藥劑量;而個體化藥物調整的過程即為藥物滴定。有研究證實，由藥師或護士主導的藥物滴定管理可促進GDMT的實施，并提高病人用藥依從性［30］。但我國臨床藥師普遍配備不足，而護士又沒有藥物處方權，且各級醫療機構的藥師及護士的GDMT知識水平及實踐能力參差不齊，建議我國臨床醫護人員在選擇第3條證據時應充分結合臨床情景，審慎應用。同時，護理人員應開展GDMT培訓并加強與多學科團隊間的協作，積極、主動地發揮與病人零距離溝通的優勢，通過對病人進行用藥評估、監測、健康宣教及隨訪，最大限度促進病人GDMT的實施，并督促病人長期依從。此外，在藥物管理過程中應鼓勵家屬和病人參與用藥決策［18，29］。一方面，可激發病人及家屬藥物管理的自我效能，增加病人堅持服藥的內源驅動力，使其能更主動地克服服藥過程中存在的困難和障礙。另一方面，也有利于醫療團隊采取以病人為中心的治療策略，優先解決病人最關心的服藥相關問題，從而使心力衰竭病人的藥物管理更加人性化、優質化。

3.2" 全面評估、監測，保障病人用藥安全

健康評估是制定藥物管理方案的先決條件。證據5和證據6建議啟動藥物治療前應對病人的年齡、病因、癥狀、合并癥、心理及社會背景等進行全面評估，以此作為制定用藥方案的依據，從而促使用藥方案更加個體化、精準化［16，18，21，24-25］。此外，心力衰竭常用藥物包括ARNI、ACEI、ARB、β受體阻滯劑及MRA等，易對病人血壓、心率、血容量、電解質及腎功能產生影響。因此，病人用藥期間，醫護人員應密切評估及監測病人的癥狀、生命體征及實驗室檢查結果等，及時發現藥物治療過程中存在的問題，并進行有效干預，保障病人用藥安全。尤其對于女性、老年人及透析病人等特殊人群，易出現多重用藥及藥物相互作用，應加強評估及監測，警惕藥物不良反應，及時調整用藥方案。

3.3" 強化用藥依從性，保證病人治療效果

用藥依從性對心力衰竭病人維持生活質量和避免猝死事件至關重要［24］。研究顯示，用藥依從性差是心力衰竭病人再入院的獨立危險因素［42］。因此，醫護人員應在病人入院后盡早評估，以充分了解影響病人服藥行為的障礙因素，并進行對癥干預及指導，以提高病人用藥依從性，保證臨床治療效果，降低再入院率。然而，現階段關于心力衰竭病人藥物依從性的評估工具尚未形成推薦意見，建議臨床醫護人員評估病人依從性時應綜合考慮主觀和客觀因素，以免因病人自我報告偏倚而影響評估的準確性。同時，也建議醫護人員能積極探索更適宜的心力衰竭病人服藥依從性的評估工具，提高評估的準確性和科學性，從而為制定用藥依從性管理措施提供依據。

3.4" 重視健康教育及隨訪，提升病人藥物自我管理水平

心力衰竭以慢性癥狀夾雜急性癥狀為特征，病人在急性失代償期進行短暫的住院治療后，會出院回歸家庭和社會。此后，則需要病人自己進行藥物管理，包括按時服藥、及時購藥及觀察藥物不良反應等，以便調整用藥，維持機體穩定狀態。健康教育及指導可促進病人樹立正確的服藥觀念，提高病人藥物管理的知識及技能，對提升病人藥物自我管理水平具有重要意義。然而，不同年齡、文化程度、健康素養、認知水平的病人對藥物知識的理解能力及藥物管理的需求不同，醫護人員應根據具體臨床情景及不同人群特點選擇適宜的教育支持策略，以保證健康教育的有效性。此外，隨訪也是心力衰竭病人藥物管理過程中必不可少的重要環節。指南建議應對心力衰竭病人定期隨訪，以了解其病情和用藥情況，并對藥物方案作出適當調整，以長期維持GDMT［29］。但由于心力衰竭病人病情復雜多變，隨訪計劃往往需要根據本次隨訪的具體情況確定。一般而言，因心力衰竭惡化住院后出院的病人，應在出院后7 d內進行早期隨訪，以最大限度優化藥物管理方案及降低再入院風險，待其病情穩定后，可1～3個月隨訪1次［21-22，24］。研究顯示，門診隨訪或家庭訪視更有利于醫護人員準確了解病人服藥行為，并給予針對性指導［32］。但受到時間、地域以及人力資源不足等因素影響，門診或家訪不便在實際生活中頻繁實施，醫護人員可根據病人病情、疾病風險及需求選擇合適的隨訪方式，并采取隨訪清單等輔助進行隨訪，以提高隨訪效率。

4" 小結

本研究從多學科合作、健康評估、用藥監測及處理、依從性管理、健康教育及隨訪管理6個方面總結了慢性心力衰竭病人藥物管理的最佳證據，為規范臨床醫護人員藥物管理實踐提供循證依據。但同時也存在一定局限性，如只納入了公開發表的臨床決策、指南、專家共識、系統評價及證據總結等，未來可進一步對高質量的隨機對照試驗進行評價，以提供更多、更有效的證據。此外，本研究僅納入了中英文文獻，對采用其他語言發表的研究可能存在遺漏。最后，由于納入的證據來自不同的國家和地區，臨床醫護人員在應用證據前應充分考慮其可行性、適宜性、有效性及臨床應用情景，更好地推動證據的轉化與落實，以提高慢性心力衰竭病人藥物管理水平。

參考文獻：

［1］" BOZKURT B，COATS A J S，TSUTSUI H，et al.Universal definition and classification of heart failure：a report of the Heart Failure Society of America，Heart Failure Association of the European Society of Cardiology，Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure;endorsed by the Canadian Heart Failure Society，Heart Failure Association of India，Cardiac Society of Australia and New Zealand，and Chinese Heart Failure Association［J］.European Journal of Heart Failure，2021，23（3）：352-380.

［2］" 王華，李瑩瑩.2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南解讀——從新指南看心衰分類和診斷評估［J］.中國心血管病研究，2022，20（6）：481-486.

［3］" AMERI P，BERTERO E，MAACK C，et al.Medical treatment of heart failure with reduced ejection fraction：the dawn of a new era of personalized treatment？［J］.European Heart Journal Cardiovascular Pharmacotherapy，2021，7（6）：539-546.

［4］" 王敏，劉秀靜，王敏敏，等.慢性心力衰竭患者服藥依從性與出院指導質量的相關性分析［J］.齊魯護理雜志，2019，25（1）：27-32.

［5］" JARRAH M，KHADER Y，ALKOURI O，et al.Medication adherence and its influencing factors among patients with heart failure：a cross sectional study［J］.Medicine，2023，59（5）：960.

［6］" GREENE S J，FONAROW G C，VADUGANATHAN M，et al.The vulnerable phase after hospitalization for heart failure［J］.Nature Reviews Cardiology，2015，12：220-229.

［7］" BURNS A.Medication therapy management in pharmacy practice：core elements of an MTM service model （version 2.0）［J］.Journal of the American Pharmacists Association，2008，48（3）：341-353.

［8］" 朱政，胡雁，邢唯杰，等.不同類型循證問題的構成［J］.護士進修雜志，2017，32（21）：1991-1994.

［9］" 周芬，郝玉芳，叢雪，等.指南研究與評價工具AGREE Ⅱ及各領域分值的補充解釋及思考［J］.護理學報，2018，25（18）：56-58.

［10］" The Joanna Briggs Institute（JBI）.JBI critical appraisal tools［EB/OL］.（2019-08-20）［2023-10-13］.https：//jbi.global/critical-appraisal-tools.

［11］" 顧鶯，張慧文，周英鳳，等.JBI循證衛生保健中心關于不同類型研究的質量評價工具——系統評價的方法學質量評價［J］.護士進修雜志，2018，33（8）：701-703.

［12］" 朱政，胡雁，周英鳳，等.推動證據向臨床轉化（五）：證據臨床轉化研究中的文獻質量評價［J］.護士進修雜志，2020，35（11）：996-1000.

［13］" 王春青，胡雁.JBI證據預分級及證據推薦級別系統（2014版）［J］.護士進修雜志，2015，30（11）：964-967.

［14］" KRUMHOLZ H.Systems-based strategies to reduce hospitalizations in patients with heart failure［EB/OL］.（2023-08-16）［2023-10-13］.https：//www.uptodate.cn/contents/systems-based-strategies-to-reduce- hospitalizations-in-patients-with-heart-failure.

［15］" KRUMHOLZ H.Heart failure self-management［EB/OL］.（2022-09-28）［2023-10-13］.https：//www.uptodate.cn/contents/heart-failure-self-management.

［16］" HEIDENREICH P A，BOZKURT B，AGUILAR D，et al.2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines［J］.Circulation，2022，145（18）：e895-e1032.

［17］" 中華醫學會腎臟病學分會，中關村腎病血液凈化創新聯盟.中國透析患者慢性心力衰竭管理指南［J］.中華腎臟病雜志，2022，38（5）：465-496.

［18］" MCDONAGH T A，METRA M，ADAMO M，et al.2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure：developed by the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology （ESC）.With the special contribution of the Heart Failure Association （HFA） of the ESC［J］.European Journal of Heart Failure，2022，24（1）：4-131.

［19］" 國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協會.心力衰竭合理用藥指南（第2版）［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2019，11（7）：1-78.

［20］" 中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰竭專業委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018［J］.中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

［21］" ATHERTON J J，SINDONE A，DE PASQUALE C G，et al.National Heart Foundation of Australia and Cardiac Society of Australia and New Zealand：Australian clinical guidelines for the management of heart failure 2018［J］.The Medical Journal of Australia，2018，209（8）：363-369.

［22］" National Institute for Health and Care Excellence（NICE）.Chronic heart failure in adults：diagnosis and management［EB/OL］.（2018-09-12）［2023-10-23］.https：//www.nice.org.uk/guidance/ng106.

［23］" Scottish Intercollegiate Guidelines Network（SIGN）.Management of chronic heart failure［EB/OL］.（2016-03-30）［2023-10-13］.https：//testing36.scot.nhs.uk.

［24］" 中國醫師協會心血管內科醫師分會，中國心衰中心聯盟，《慢性心力衰竭＼\"新四聯＼\"藥物治療臨床決策路徑專家共識》工作組.慢性心力衰竭 “新四聯” 藥物治療臨床決策路徑專家共識［J］.中國循環雜志，2022，37（8）：769-781.

［25］" 中華醫學會心血管病學分會，中國醫師協會心血管內科醫師分會.女性慢性心力衰竭管理的中國專家共識［J］.中華心血管病雜志，2022，50（7）：653-661.

［26］" 中國醫師協會心血管內科醫師分會心力衰竭學組，中國心衰中心聯盟專家委員會.中國心力衰竭診斷與治療質量評價和控制指標專家共識［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2021，13（3）：52-62.

［27］" ROSANO G M C，MOURA B，METRA M，et al.Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy.A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology［J］.European Journal of Heart Failure，2021，23（6）：872-881.

［28］" 中華醫學會老年醫學分會心血管疾病學組，《老年慢性心力衰竭診治中國專家共識》編寫組. 老年人慢性心力衰竭診治中國專家共識（2021）［J］. 中華老年醫學雜志，2021，40（5）：550-561.

［29］" HOLLENBERG S M，WARNER STEVENSON L，AHMAD T，et al.2019 ACC expert consensus decision pathway on risk assessment，management，and clinical trajectory of patients hospitalized with heart failure：a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee［J］.Journal of the American College of Cardiology，2019，74（15）：1966-2011.

［30］" ZHENG J，MEDNICK T，HEIDENREICH P A，et al.Pharmacist- and nurse-led medical optimization in heart failure：a systematic review and Meta-analysis［J］.Journal of Cardiac Failure，2023，29（7）：1000-1013.

［31］" LIU S R，LI J L，WAN D Y，et al.Effectiveness of eHealth self-management interventions in patients with heart failure：systematic review and Meta-analysis［J］.Journal of Medical Internet Research，2022，24（9）：e38697.

［32］" TINOCO J M V P，FIGUEIREDO L D S，FLORES P V P，et al.Effectiveness of health education in the self-care and adherence of patients with heart failure：a Meta-analysis［J］.Revista Latino-Americana De Enfermagem，2021，29：e3389.

［33］" SLETVOLD H，SAGMO L A B，TORHEIM E A.Impact of pictograms on medication adherence：a systematic literature review［J］.Patient Education and Counseling，2020，103（6）：1095-1103.

［34］" DING H，CHEN S H，EDWARDS I，et al.Effects of different telemonitoring strategies on chronic heart failure care：systematic review and subgroup Meta-analysis［J］.Journal of Medical Internet Research，2020，22（11）：e20032.

［35］" ANDREWS A M，RUSSELL C L，CHENG A L.Medication adherence interventions for older adults with heart failure：a systematic review［J］.Journal of Gerontological Nursing，2017，43（10）：37-45.

［36］" RUPPAR T M，COOPER P S，MEHR D R，et al.Medication adherence interventions improve heart failure mortality and readmission rates：systematic review and Meta-analysis of controlled trials［J］.Journal of the American Heart Association，2016，5（6）：e002606.

［37］" 劉允，孫含，楊陽，等.慢性心力衰竭病人過渡期護理的證據總結［J］.循證護理，2023，9（10）：1767-1773.

［38］nbsp; 劉夢蝶，熊曉云，孫興蘭，等.慢性心力衰竭患者自我管理的最佳證據總結［J］.中華護理雜志，2022，57（23）：2937-2944.

［39］" 王蒙，張玲玲，王春華，等.慢性心力衰竭患者自我管理的最佳證據總結［J］.中華護理教育，2022，19（6）：555-561.

［40］" EZEKOWITZ J A，O′MEARA E，MCDONALD M A，et al.2017 comprehensive update of the Canadian Cardiovascular Society guidelines for the management of heart failure［J］.The Canadian Journal of Cardiology，2017，33（11）：1342-1433.

［41］" JAARSMA T，HILL L，BAYES-GENIS A，et al.Self-care of heart failure patients：practical management recommendations from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology［J］.European Journal of Heart Failure，2021，23（1）：157-174.

［42］" 駱秀云.心力衰竭患者再入院的影響因素分析［J］.護理實踐與研究，2020，17（12）：70-71.

（收稿日期：2024-03-06;修回日期：2024-09-23）

（本文編輯趙奕雯）