急性心肌梗死病人消極應(yīng)對現(xiàn)狀及其影響因素

摘要" 目的：分析急性心肌梗死（AMI）病人消極應(yīng)對的現(xiàn)狀及其影響因素。方法：選取我院2022年5月—2023年12月收治的116例AMI病人為研究對象，采用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）調(diào)查病人的疾病應(yīng)對情況，采用Logistics回歸分析探究AMI病人消極應(yīng)對的影響因素。結(jié)果：116例AMI病人中，53例產(chǎn)生消極應(yīng)對（45.69%）;Logistics回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、反芻性沉思、心理資本、疾病不確定感是AMI病人消極應(yīng)對的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：AMI病人消極應(yīng)對處于較高水平，可能受文化程度、反芻性沉思、心理資本、疾病不確定感的影響，臨床護理中可據(jù)此加強疾病宣教及心理管理，以期轉(zhuǎn)變病人消極的應(yīng)對策略。

關(guān)鍵詞" 急性心肌梗死;消極應(yīng)對;影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.037

Status and influencing factors of negative coping in patients with acute myocardial infarction

SUN Ru，ZHU Di，ZHU NaNanjing Drum Tower Hospital Group Suqian Hospital，Jiangsu 223800 ChinaCorresponding Author" SUN Ru，E-mail：SSrr16702@163.com

Keywords" acute myocardial infarction;negative coping;influencing factors;nursing

作者簡介" 孫茹，護師，本科，E-mail：SSrr16702@163.com

引用信息" 孫茹，朱娣，朱娜.急性心肌梗死病人消極應(yīng)對現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護理，2024，10（20）：3798-3800.

急性心肌梗死（AMI）作為臨床常見的急危重癥，其多因冠狀動脈急性阻塞引起，易引發(fā)胸悶、呼吸困難等癥狀，甚至導(dǎo)致休克，威脅病人生命安全。目前，AMI的治療主要以經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）為主，以恢復(fù)心肌血供，挽救缺血的心肌組織，改善心功能。但AMI作為突發(fā)疾病，病人身體功能受損，易出現(xiàn)負面情緒，影響其疾病自我管理能力［1］。應(yīng)對方式是指個體面對逆境、創(chuàng)傷事件時為減輕自身壓力、維持心理健康而采取的策略［2］。有研究表明，傾向積極應(yīng)對的病人能夠主動尋求疾病干預(yù)方案，積極調(diào)動積極情緒，而消極應(yīng)對的病人深陷幻想、逃避等情緒，會漠視疾病，降低治療信念，從而影響疾病康復(fù)［3］。鑒于此，本研究旨在分析AMI病人消極應(yīng)對的現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床制定護理對策提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取我院2022年5月—2023年12月收治的116例AMI病人為研究對象。納入標準：1）符合AMI相關(guān)診斷標準［4］，且經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診;2）疾病首次發(fā)作;3）年齡≥18歲;4）行PCI治療;5）病情穩(wěn)定，意識清醒，且知情同意并自愿參與本研究。排除標準：1）合并腫瘤、精神疾病或其他嚴重心血管疾病;2）合并重要臟器器質(zhì)性改變;3）認知功能異常;4）有酒精、藥物依賴史;5）文盲、交流障礙者。

1.2" 調(diào)查工具

1.2.1" 一般資料調(diào)查問卷

本研究團隊參考郝習(xí)君等［5］的研究自制一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括病人年齡、性別、AMI所致的心力衰竭的臨床分級（Killip分級）、梗死部位、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、合并基礎(chǔ)疾病、家庭人均月收入。

1.2.2" 應(yīng)對方式

使用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）對病人的應(yīng)對方式進行評定［6］，其Cronbach′s α系數(shù)為0.886，重測信度為0.721。該問卷包括積極應(yīng)對（12個條目）和消極應(yīng)對（8個條目）2個維度，共20個條目，從“不采取”至“經(jīng)常采取”依次計0～3分，2個維度總分分別為0～36分和0～24分，若消極應(yīng)對條目均分≥積極應(yīng)對條目均分，則判定為病人產(chǎn)生消極應(yīng)對。

1.2.3" 反芻性沉思

使用中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷（C-ERRI）對病人的反芻性沉思進行評定［7］，其Cronbach′s α系數(shù)為0.920。該問卷包括侵入性、目的性2個維度，共20個條目，從“從不”至“經(jīng)常”依次計0～3分，各維度得分0～30分，若侵入性沉思條目均分≥目的性沉思條目均分，則判定為侵入性沉思。

1.2.4" 心理資本

使用心理資本量表（PCQ）對病人的心理資本進行評定［8］，其Cronbach′s α系數(shù)為0.838。該量表包括希望、樂觀、效能、韌性4個維度，共24個條目，從“完全不符合”至“完全符合”依次計1～5分，總分24～120分，≤72分判定為心理資本低下，得分越高表示心理資本水平越高。

1.2.5" 疾病不確定感

使用中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS）［9］進行評定，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.825，重測信度為0.836。該量表包括模糊、缺乏澄清、不可預(yù)測3個維度，共20個條目，從“非常不同意”至“非常同意”依次計1～5分，總分20～100分，分值越高表明疾病不確定感越強;≥80分則判定為高疾病不確定感。

1.3" 資料收集方法

在病人病情穩(wěn)定后發(fā)放紙質(zhì)問卷進行調(diào)查，一般資料由調(diào)查者根據(jù)病人入院病例信息進行填寫;其余問卷由病人自評，問卷發(fā)放前向病人講解研究目的、注意事項等，若病人不能自主填寫，可由家屬或護士根據(jù)病人意愿待填，填寫結(jié)束后當(dāng)場回收，并核實問卷有效性。本研究共發(fā)放116份問卷，回收有效問卷116份，有效回收率為100%。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析探究AMI病人消極應(yīng)對的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" AMI病人的消極應(yīng)對現(xiàn)狀

116例AMI病人的積極應(yīng)對得分為（23.62±3.25）分，消極應(yīng)對得分為（18.65±2.45）分，其中53例產(chǎn)生消極應(yīng)對，占45.69%。

2.2" AMI病人消極應(yīng)對的單因素分析（見表1）

2.3" AMI病人消極應(yīng)對的多因素分析

將AMI病人是否產(chǎn)生消極應(yīng)對作為因變量（產(chǎn)生=1，未產(chǎn)生=0），將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進行Logistic回歸分析，自變量賦值方式為文化程度：高中及以上=0，高中以下=1；反芻性沉思：目的性=0，侵入性=1；心理資本：良好=0，低下=1；疾病不確定感：一般=0，高=1。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、反芻性沉思、心理資本、疾病不確定感是AMI病人消極應(yīng)對的影響因素（P＜0.05）。見表2。

3" 討論

應(yīng)對方式作為調(diào)節(jié)心理健康、處理應(yīng)激源的重要因子，積極的應(yīng)對方式有助于維持病人身心健康，促使疾病早日康復(fù)。但AMI作為突發(fā)應(yīng)激源，病人經(jīng)治療后雖可控制病情，但病人對疾病認知有限，對疾病潛在威脅的負性認知較高，從而會傾向于消極應(yīng)對方式，影響疾病預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，116例AMI病人中，有45.69%的病人產(chǎn)生消極應(yīng)對，提示病人消極應(yīng)對傾向處于較高水平，與馬麗等［10］的研究結(jié)果相近。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、反芻性沉思、心理資本、疾病不確定感是AMI病人消極應(yīng)對的影響因素（P＜0.05）。分析原因在于：1）文化程度。文化程度較高的病人對疾病知識的理解能力較好，能夠客觀看待疾病，且可以從多渠道搜索疾病相關(guān)內(nèi)容，從而有助于正面、積極地應(yīng)對疾病;而文化程度低的病人掌握的疾病知識較少，可能會認為疾病康復(fù)沒有希望，從而產(chǎn)生悲觀情緒，采取消極應(yīng)對策略［11］。臨床中應(yīng)結(jié)合病人文化程度采用多元方式進行疾病宣教，并指導(dǎo)病人從健康手冊、互聯(lián)網(wǎng)等途徑了解疾病內(nèi)容，以正確認識疾病，轉(zhuǎn)變消極應(yīng)對方式。2）反芻性沉思。反芻性沉思是指個體反復(fù)思考應(yīng)激事件的過程，主要分侵入性和目的性兩種，其中目的性沉思者可積極進行心理調(diào)適，以減輕負擔(dān)，并盡力邁向預(yù)期目標;而侵入性沉思的病人多進行消極思考，會加重心理痛苦，且在負面情緒的影響下傾向于消極對待疾病［12］。臨床中應(yīng)積極引導(dǎo)病人進行目的性沉思，獲得積極感受，或進行正念療法干預(yù)，以減輕負面情緒的影響，從而轉(zhuǎn)變病人的消極應(yīng)對傾向。3）心理資本。心理資本是指個體積極的心理素養(yǎng)，良好的心理資本有利于增強病人心理適應(yīng)能力，保持心理健康，減少不良情緒;而心理資本低下的病人其心理健康維持能力不足，會產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮等不良情緒，從而傾向于消極應(yīng)對［13］。臨床中應(yīng)了解病人的心理資本，積極培養(yǎng)其心理素養(yǎng)，并引導(dǎo)病人積極地看待疾病，提高心理適應(yīng)性，從而轉(zhuǎn)變消極應(yīng)對傾向。4）疾病不確定感。疾病不確定感是指病人對疾病信息、預(yù)后等情況出現(xiàn)的不確定的感受，其感受強烈的病人會增加心理壓力，降低自我控制能力，且無法有效適應(yīng)疾病，會出現(xiàn)絕望、放棄等想法，從而傾向于消極應(yīng)對［14］。臨床中應(yīng)了解病人對疾病的認知狀況，加強對其疾病不確定感的護理干預(yù)，積極進行疾病宣教，并邀請康復(fù)效果好的病人分享自身經(jīng)驗，以減輕病人疾病不確定感，轉(zhuǎn)變消極應(yīng)對傾向。

4" 小結(jié)

綜上所述，AMI病人消極應(yīng)對處于較高水平，可能受文化程度、反芻性沉思、心理資本、疾病不確定感的影響，臨床中可據(jù)此加強疾病宣教和心理管理等，以期轉(zhuǎn)變病人的消極應(yīng)對策略。

參考文獻：

［1］" 韋炎彬，姚賓濤，尹緒輝，等.心理護理對急性心肌梗死介入術(shù)后患者焦慮情緒的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2023，50（1）：186-188.

［2］" 關(guān)惠新，張敬懸，王汝展，等.山東省抑郁障礙患者應(yīng)對方式特點及影響因素研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2022，35（1）：45-50.

［3］" 李耀霞，楊巧紅，邱瑋瑜，等.中青年首次急性心肌梗死患者疾病應(yīng)對方式的質(zhì)性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（24）：2992-2997.

［4］" 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）［J］.中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

［5］" 郝習(xí)君，宋瓊，陳長香.急性心肌梗死患者急性應(yīng)激障礙的現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（11）：2093-2097.

［6］" 朱宇航，郭繼志，羅盛，等.簡易應(yīng)對方式問卷在老年人群體中的修訂及信效度檢驗［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33（4）：660-664.

［7］" 董超群，鞏樹梅，劉曉虹.簡體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷在意外創(chuàng)傷者中應(yīng)用的信效度分析［J］.中華護理雜志，2013，48（9）：831-834.

［8］" 唐明，孫安敏，王大衛(wèi)，等.心理資本問卷在軍校合訓(xùn)學(xué)員中應(yīng)用的信效度［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（3）：256-258.

［9］" 葉增杰，佘穎，梁木子，等.中文版Mishel疾病不確定感量表的重新修訂及其在中國惡性腫瘤患者中的信效度檢驗［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（9）：1091-1097.

［10］" 馬麗，姚麗，王新麗，等.急性心肌梗死病人PCI術(shù)后應(yīng)對方式現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.全科護理，2019，17（3）：257-260.

［11］" 馬文娟，郭淑華，王曉坤，等.產(chǎn)后壓力性尿失禁患者應(yīng)對方式調(diào)查及消極應(yīng)對的影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2022，37（21）：3997-4000.

［12］" 翟煥妤.急性心肌梗死PCI治療后患者反芻性沉思與應(yīng)對方式的相關(guān)性［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2022，33（3）：341-344.

［13］" 蘇觀富，陳健紅，申健.青年急性心肌梗死患者心理資本與應(yīng)對方式的現(xiàn)狀及相關(guān)性分析［J］.中國臨床護理，2020，12（5）：409-412.

［14］" 陳婷婷，趙秀芬，方冠.急性胰腺炎患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性［J］.肝膽胰外科雜志，2022，34（5）：303-306.

（收稿日期：2024-01-10;修回日期：2024-09-24）

（本文編輯趙奕雯）