基于動而生陽理論的有氧運動對老年惡性腫瘤病人化療期疲勞的影響

摘要" 目的：探討基于動而生陽理論的有氧運動對老年惡性腫瘤病人化療期疲勞的影響。方法：選取2021年7月—2022年5月江南大學附屬醫院腫瘤放療科收治的102例老年惡性腫瘤化療病人為研究對象，隨機分為對照組（n=51）和觀察組（n=51），對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上聯合基于動而生陽理論的有氧運動進行干預;干預8周后，采用Piper疲乏修訂量表（RPFS）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、生活質量核心問卷（QLQ-C30）比較兩組病人疲勞、睡眠及生活質量情況。結果：干預前，兩組病人RPFS、PSQI及QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）;干預8周后，觀察組RPFS評分、PSQI評分低于對照組、QLQ-C30評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：基于動而生陽理論的有氧運動可有效降低老年惡性腫瘤病人化療期的疲勞，改善其睡眠質量及生活質量，對病人預后具有積極意義。

關鍵詞" 動而生陽理論;有氧運動;老年人；惡性腫瘤;化療期疲勞;影響機制;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.035

Effects of aerobic exercise based on the Dynamic Yang theory on fatigue in elderly patients with malignant tumors during chemotherapy

HU Maozhen，ZHOU Hui，BAO Xin，WANG Jing*Affiliated Hospital of Jiangnan University，Jiangsu 214000 China*Corresponding Author" WANG Jing，E-mail：929509801@qq.com

Keyword" Dynamic Yang theory;aerobic exercise;the elderly；malignant tumor;chemotherapy fatigue;influence mechanism;nursing

作者簡介" 胡茂珍，副主任護師，本科

*通訊作者" 王靜，E-mail：929509801@qq.com

引用信息" 胡茂珍，周慧，鮑欣，等.基于動而生陽理論的有氧運動對老年惡性腫瘤病人化療期疲勞的影響［J］.循證護理，2024，10（20）：3790-3794.

老年惡性腫瘤是指發生在65歲及以上年齡段的惡性腫瘤，隨著人口老齡化的加劇，其發病率在全球范圍內呈逐年上升的趨勢［1］。老年惡性腫瘤病人的治療面臨著許多挑戰，其中化療作為常見治療手段，對于控制腫瘤生長和擴散起至關重要的作用［2］。然而，惡性腫瘤病人在接受化療期間，由于腫瘤細胞的快速增殖和代謝，以及化療藥物對正常細胞的毒性作用，常伴有明顯的疲勞感、睡眠障礙等問題，對病人生活質量和治療效果產生負面影響［3］。化療期疲勞是老年惡性腫瘤病人最常見的副作用之一，其特征為持續性疲勞感、體力衰竭和精神萎靡，嚴重影響病人的身體狀況［4］。睡眠障礙也是老年惡性腫瘤病人的常見問題，常表現為入睡困難、易醒或早醒、睡眠質量差等，不僅給病人帶來身心痛苦，還直接影響其生活質量［5］。因此，應尋找有效的干預方式以改善老年惡性腫瘤病人化療期的疲勞、睡眠障礙及生活質量。有氧運動作為一種重要的運動方式被廣泛應用［6］。動而生陽理論是中醫傳統理論中的重要概念，其認為通過有氧運動可以激活人體陽氣，增強身體代謝功能和免疫力，改善心肺功能，提高體力和耐力［7］。中醫理論認為人體健康與疾病是由陰陽失衡引起［8］，動而生陽理論則是指通過增加身體的活動和運動，促進機體內部陽氣的生成和循環，從而達到恢復健康的目的。目前，動而生陽理論已在臨床中得到應用，但其在老年惡性腫瘤病人化療期疲勞方面的應用還相對較少。因此，本研究旨在探究基于動而生陽理論的有氧運動對老年惡性腫瘤病人化療期疲勞的影響，為改善其預后提供參考。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年7月—2022年5月江南大學附屬醫院腫瘤放療科收治的102例老年惡性腫瘤化療病人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。納入標準：1）年齡≥65歲;2）確診為惡性腫瘤，并接受化療治療;3）化療期間出現持續性乏力、虛弱感等明顯疲勞癥狀;4）自愿參與本研究。排除標準：1）伴有嚴重心血管疾病;2）合并其他嚴重器質性疾病;3）有活動限制或禁忌證;4）有認知功能障礙或精神疾病。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2" 方法

對照組采用常規護理，主要內容包括：1）了解病人病情和化療方案，包括藥物名稱、用藥途徑、劑量及化療周期等，定期進行化療藥物輸注，確保正確用藥和劑量。2）監測病人生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等;監測化療藥物的不良反應，如惡心、嘔吐、脫發、乏力等;監測病人病情變化，如腫瘤大小、病灶擴散情況等;及時發現和處理異常情況，并及時向醫生報告。3）觀察病人精神狀態和意識水平，及時發現和處理焦慮、抑郁或意識障礙等，提供心理支持和安慰，幫助病人應對化療帶來的身體和心理不適。4）注重口腔護理，幫助病人保持口腔清潔，預防口腔感染和口腔黏膜炎的發生。5）飲食護理，根據病人口味和消化能力提供易于消化食物，保證病人營養攝入。6）監測病人飲食和排泄情況，保持病人機體電解質平衡，預防脫水和電解質紊亂;觀察病人皮膚狀況，及時處理皮膚破損、潰瘍或濕疹等問題。7）加強感染防控，保持病人個人衛生，防止感染發生。8）協助病人進行日常活動，保持適度體力活動，增強病人體力和抵抗力;同時教育病人和家屬關于化療的知識和注意事項，如飲食調整、藥物副作用的預防和處理等;并定期進行化療效果評估，如體檢、實驗室檢查和影像學檢查等。

觀察組在對照組的基礎上進行基于動而生陽理論的有氧運動干預，具體內容如下。

1.2.1" 成立護理小組

首先明確研究目標，即探究基于動而生陽理論的有氧運動對老年惡性腫瘤病人化療期疲勞、睡眠及生活質量的影響，然后組建護理小組，成員包括1名護士長，擔任研究小組組長，負責統籌小組工作，保障研究的順利進行;3名責任護士，負責資料收集、方案實施等工作;1名醫生，負責為病人制定治療方案，并定期對病人進行隨訪和復診;1名運動理療師，負責對病人進行運動評估，制定個體化運動方案，并提供康復訓練指導等。首先為護理小組成員提供相關培訓，培訓內容包括文獻研討、講座和實踐操作等，使其理解和掌握動而生陽理論基本原理和有氧運動操作技巧。然后護理小組根據動而生陽理論的原則制定適合老年惡性腫瘤病人的有氧運動方案，應包括有氧運動的類型、頻率、強度和持續時間等具體內容，并根據病人的個體差異進行個性化調整。干預過程中護理小組應根據制定的有氧運動方案指導病人進行有氧運動;同時，要密切關注病人的運動反應和身體狀況，并及時調整運動方案。

1.2.2" 基于動而生陽理論的有氧運動干預

根據動而生陽理論，有氧運動被認為是一種能夠產生陽氣的運動方式，本研究中將有氧運動作為一種提高活動性、促進陽氣生成和流動的手段，選擇病人適合的有氧運動形式對其展開干預，具體內容如下。

1.2.2.1" 身體狀況評估

干預前對病人身體狀況進行全面評估，包括病人身體功能、疲勞程度、運動史、疾病情況等。

1.2.2.2" 制定運動計劃

與病人共同制定個性化運動計劃，內容包括運動頻率、強度、持續時間和運動方式等，病人進行3～5次/周的有氧運動，每次運動持續30～60 min，共干預8周;根據病人身體狀況和運動目標合理安排運動計劃，適當調整運動頻率和持續時間。

1.2.2.3" 選擇合適有氧運動

根據病人狀況和目標選擇合適的有氧運動方式，可根據病人能力和興趣選擇單一運動方式或組合運動方式，主要包括1）輕度有氧運動：如散步、慢跑、騎自行車等，每次運動時間為20～30 min，逐漸增加運動強度和時間;2）陽光浴：選擇在早晨或傍晚陽光較為柔和的時候進行，每次15～30 min;3）水中運動：如水中散步、水中慢跑等，水的浮力可以減輕關節負擔，降低受傷風險，同時還能增加肌肉力量和心肺功能;4）舒緩活動：如太極拳、瑜伽、普拉提等;5）其他：如快走、游泳、跳舞等。干預過程中使用心率、呼吸頻率、主觀感受等指標控制運動強度，初始階段運動強度應逐漸增加，每次運動持續時間逐漸延長。

1.2.2.4" 質量控制方法

根據病人身體狀況和惡性腫瘤的類型及分期等因素制定合理的有氧運動目標，包括運動強度、頻率、時長等，確保運動目標的可行性和安全性。根據病人當下的身體狀況和運動能力選擇適宜的有氧運動方式，確保運動方式適合病人當下的身體狀況，避免運動過于劇烈或損傷身體。使用心率監測器等設備監測病人心率，確保在適宜心率范圍內進行有氧運動。采用運動指導手冊、定期與病人交流等方式確保病人能夠正確、安全地進行有氧運動;并定期評估病人運動效果，包括身體狀況改善、腫瘤治療效果等，根據評估結果調整運動方案，確保干預質量。

1.3" 評價指標

1.3.1" Piper疲乏修訂量表（Revised Piper Fatigue Scale，RPFS）

采用RPFS［9］評價兩組病人干預前后的疲勞改善情況，該量表包括行為、情感、感覺、認知/情緒4個維度，共22個條目;采用Likert 11級評分法，單項得分0～10分，總分及各維度得分除以相應的條目數得到該量表的總得分，總分0～10分，0分表示無疲乏，1～3分表示輕度疲乏，4～6分表示中度疲乏，≥7分表示重度疲乏，得分越高表示該條目對病人影響程度越嚴重。該量表的Cronbach′s α系數為0.96，有良好的信度和可靠性。

1.3.2" 匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）

采用PSQI［10］評價兩組病人干預前后的睡眠質量，該量表包括7個維度共18個條目，采用Likert 4級評分法，單項得分0～3分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。該量表的Cronbach′s α系數為0.82，有良好的信度和可靠性。

1.3.3" 生活質量核心問卷（Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C30）

采用歐洲癌癥研究與治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）的QLQ-C30［11］評價兩組病人干預前后的生活質量，該量表包括功能（15個條目）、癥狀（13個條目）及整體生活質量（2個條目）3個維度，共30個條目。其中功能和癥狀維度中每個條目計1～4分，整體生活質量維度根據病人對自己最近1周的健康狀況和總體生活質量的感知進行評分，得分范圍為1～7分;該量表的總分和各維度得分以原始得分轉換為百分制進行計算，總分0～100分，得分越高表示病人生活質量越好。該量表的Cronbach′s α系數為0.91，有良好的信度和可靠性。

1.4" 資料收集方法

護理小組在實施有氧運動護理過程中，于干預前及干預8周后收集病人疲勞程度、睡眠情況及生活質量的相關數據，對數據進行統計分析，并根據數據分析結果對基于動而生陽理論的有氧運動對老年惡性腫瘤病人化療期疲勞影響進行解讀和討論，分析可能機制和影響因素，并提出相應結論和建議。

1.5" 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。定量資料以均數±標準差（x±s）表示，符合方差齊性采用t檢驗；定性資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 兩組病人疲勞情況比較（見表2）

2.2" 兩組病人睡眠質量比較（見表3）

2.3" 兩組病人生活質量比較（見表4）

3" 討論

3.1" 基于動而生陽理論的有氧運動緩解病人疲勞的可能機制

動而生陽理論是中醫學的重要理論，也是中醫學核心理論體系之一。該理論認為，人體健康與疾病產生是由于體內陰陽失衡所導致［12］。人體生命活動需要陽氣的推動，只有陽氣充足，人體才能保持健康。而當人體陽氣不足時，就容易導致疾病產生。陰陽是自然界的兩個對立面，互相依存、互相轉化［13］。在人體中，陰陽也存在相互依存、相互轉化的關系。該理論認為人體生命活動是由陰陽兩種相互對立又相互轉化的力量所驅動，陽是動力的體現，是推動身體各種生理活動的基礎［14］。老年惡性腫瘤病人化療期間常出現疲勞癥狀，對病人睡眠質量及生活質量有很大影響。基于動而生陽理論的有氧運動可以幫助其緩解疲勞，其影響機制可能包括以下4個方面：1）改善心肺功能。有氧運動可以增強心肺功能，提高心臟和肺部的耐力;老年病人在化療期間常因身體虛弱而導致心肺功能下降，有氧運動可以通過增加氧氣攝入和改善氧氣利用效率以提高心肺功能。2）促進血液循環。有氧運動可以促進血液循環，增加血液流動到肌肉和組織中，這有助于改善病人貧血狀況，提高紅細胞數量和血紅蛋白水平，從而增加氧氣輸送量。3）提升免疫功能。有氧運動可以增強免疫系統功能，提高機體對惡性腫瘤的抵抗力;化療會對免疫系統產生抑制作用，而有氧運動可以促進免疫細胞的產生和活性，增強免疫細胞對癌細胞的殺傷作用。4）改善心理狀態。有氧運動可以釋放內啡肽和多巴胺等神經遞質，提高大腦中多巴胺的水平，從而改善情緒和心理狀態;化療期間的疲勞往往伴隨著焦慮和抑郁，有氧運動可以幫助病人緩解負面情緒，提升心理健康［15］。

3.2" 基于動而生陽理論的有氧運動可緩解病人疲勞、改善睡眠及生活質量

本研究結果顯示，實施基于動而生陽理論的有氧運動可有效緩解病人的疲勞癥狀、改善睡眠及生活質量，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這與徐蕓等［16］的有氧運動結合抗阻運動對化療期腫瘤病人癌因性疲乏及生活質量干預效果的Ｍeta分析研究結果類似，證實有氧運動可以緩解腫瘤病人的癌因性疲乏及睡眠障礙。分析原因在于：動而生陽理論認為人體陽氣通過運動才能得以生成和提升，有氧運動是一種有氧代謝的運動方式，能夠增加機體對氧氣的攝入和利用，提高氧氣供給能力，進而可以促進身體陽氣生成和提升。老年惡性腫瘤病人在接受化療期間會出現疲勞、睡眠質量下降和生活質量下降等問題，有氧運動可以通過增加身體氧氣供給、提高身體機能和抵抗力，從而減輕化療引起的疲勞感。此外，有氧運動還能促進身體的新陳代謝，改善睡眠質量，幫助病人更好地休息和恢復。同時，有氧運動還可以增加病人運動量和運動頻率，提高身體活動水平，促進身體康復和恢復，從而有效改善病人生活質量。

4" 小結

綜上所述，基于動而生陽理論的有氧運動可有效緩解老年惡性腫瘤病人化療期的疲勞癥狀、改善睡眠質量、提升生活質量，對病人預后具有積極意義。

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（收稿日期：2023-10-28;修回日期：2024-08-07）

（本文編輯趙奕雯）