ICU護士急性皮膚衰竭知信行現狀及其影響因素

摘要" 目的：調查我市三級甲等醫院ICU護士對重癥病人急性皮膚衰竭（ASF）的知信行現狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法于2023年9月—10月選取我市3所三級甲等醫院重癥監護室（ICU）的320名護士為調查對象，采用一般資料調查表及ICU護士對急性皮膚衰竭認知現狀問卷對其進行問卷調查。結果：ICU對護士急性皮膚衰竭認知現狀問卷的知識維度得分為（17.74±2.20）分、態度維度得分為（33.92±3.80）分、行為維度得分為（19.90±2.50）分。多重線性回歸分析結果顯示，是否學習過相關文獻、是否接受相關培訓、是否為ICU專科護士是ICU護士ASF知信行水平的影響因素（P＜0.05）。結論：ICU護士ASF知識及行為現狀處于中等偏下水平，但信念較強。管理者應以保護ICU護士積極態度為基石，構建科學性、實用性的培訓方案，并基于現有證據和研究成果，同時結合臨床實踐制訂標準化ASF護理流程，依據ICU護士的不同特征開展規范化培訓，提高其對ASF的知識儲備與應用能力。

關鍵詞" 急性皮膚衰竭;知識;態度;行為;影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.031

Status and influencing factors of knowledge，attitude and practice of acute skin failure in ICU nurses

LI Ping，JIANG Yan，LU Xiaomeng，YANG Jie，YANG Xiuwei*The Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong 266071 China*Corresponding Author" YANG Xiuwei，E-mail：wxqlx1987@163.com

Keywords" acute skin failure;knowledge;attitude;practice;influencing factor；nursing

皮膚同人體其他器官一樣，在低灌注時會出現急性皮膚衰竭（acute skin failure，ASF）［1］。危重病人往往因器官功能不全和（或）衰竭出現血流動力學不穩定，進而導致低灌注［2-3］，是ASF的高發人群。若未盡早發現并及時處理，會出現疼痛、繼發感染甚至皮膚壞死。因此，早期識別ASF發生的危險因素，并給予正確的干預是ASF的最佳管理措施［4］。在臨床護理工作中，常將ASF作為壓力性損傷（pressure injury，PI）進行處理，導致ASF常被誤診，這與護士對ASF的重視程度不足及相關知識掌握不到位有關［5］。近年來，ASF雖受到越來越多的關注，但國內外研究主要集中在ASF的定義及診斷標準、危險因素、與壓力性損傷的鑒別及其評估工具的制訂等方面［6］，較少涉及對重癥監護室（ICU）護士相關ASF認知的調查，ICU護士是病人皮膚異常變化的主要觀察者，ASF的知信行水平對ASF的管理尤為重要。本研究采用楊可娜等［7］開發的ASF評估工具對我市320名ICU護士的ASF知信行水平進行調查，并分析其影響因素，有助于分析臨床護理人員的培訓需求，為后續制訂ASF管理的專項培訓計劃提供依據。

作者簡介" 李萍，副主任護師，本科

*通訊作者" 楊秀偉，E-mail：wxqlx1987@163.com

引用信息" 李萍，姜艷，盧曉萌，等.ICU護士急性皮膚衰竭知信行現狀及其影響因素［J］.循證護理，2024，10（20）：3772-3775.

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

采用便利抽樣法于2023年9月—10月對我市3所三級甲等醫院ICU的320名護士進行問卷調查。納入標準：取得護士資格證書。排除標準：進修、規培人員。所有人均知情同意并自愿參加。

1.2" 調查工具

1.2.1" 一般資料調查表

一般資料調查表由課題小組自行設計，內容包括年齡、性別、學歷、ICU工作年限、職稱、是否為ICU專科護士、是否接受過相關培訓、是否學習過相關文獻。

1.2.2" ICU護士對急性皮膚衰竭認知現狀問卷

本研究采用楊可娜等［7］編制的ICU護士對急性皮膚衰竭認知現狀問卷進行調查，該問卷共3個維度。1）知識維度（11個條目）：包括ASF定義、臨床表現、風險因素、預防措施等，采用Likert 4級評分法，從“完全不知道”至“非常清楚”分別計1～4分。2）態度（12個條目）：包括ICU護士對ASF的看法、ASF評估的必要性、如何認識ASF的危害以及實施ASF護理措施所帶來的益處等，采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分。3）行為維度（10個條目）：包括ICU護士對病人皮膚狀態的評估及采取的保護策略，采用Likert 5級評分法，從“從不”至“總是”分別計1～5分。3個維度的得分越高，表示護士對ASF的知識掌握越好、對ASF管理的態度及護理行為越積極。該問卷各維度的內容效度指數分別為0.893，0.840，0.869。

1.3" 資料收集方法

本研究征得各醫院護理部的同意，并向科室護士長說明研究目的，取得配合后發送問卷星鏈接，護士長在科室內組織護士匿名填寫。本研究共發放331份問卷，回收有效問卷320份，回收有效率為96.68%。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行數據的處理與分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析;定性資料以頻數和構成比（%）表示。ICU護士對ASF知信行水平的影響因素采用多重線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" ICU護士ASF知信行現狀（見表1）

ICU護士對ASF認知現狀問卷的得分為（71.57±6.75），其中知識維度得分為（17.74±2.20）分，態度維度得分為（33.92±3.80）分，行為維度得分為（19.90±2.50分）。各維度得分最低的3個條目見表1。

2.2" ICU護士ASF知信行的單因素分析（見表2）

2.3" ICU護士ASF知信行的多重線性回歸分析

以ICU護士對ASF認知現狀問卷的總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量進行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結果顯示，是否學習過相關文獻、是否接受過相關培訓、是否為ICU專科護士是ICU護士ASF知信行水平的影響因素（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

3.1" ICU護士對ASF的認知程度處于中等偏下水平

有研究顯示，發生ASF的ICU病人30 d內病死率為33.0%，1年后高達73.3%［8］。有效預防ICU病人發生ASF是ICU護理人員面臨的巨大挑戰［9］。根據知信行理論，知識是積極態度建立的基礎，是形成有益行為的前提［10］。ICU護士是危重癥病人皮膚管理的主要責任人，其知識水平直接影響重癥病人的皮膚質量。本研究結果顯示，ICU護士對ASF的認知程度處于中等偏下水平。進一步分析可知，知識維度各條目中，得分最低的條目是K7和K8，提示其對ASF的護理知識處于缺乏深入了解的表淺階段，呈現出較低的認知水平。可能有以下原因：1）我國醫療環境中液體復蘇主要由醫生負責，護士主要負責觀察病情及遵醫囑用藥［11］。2）我國ASF研究起步較晚，現有的護理專業教材滯后，未涵蓋ASF的相關內容，臨床護士在常規學歷教育中未接觸相關內容，臨床中也未普及ASF護理的專科培訓。本研究調查的320名護士中，僅有48名護士（15.00%）接受過相關內容的培訓。3）目前，國內外的ASF研究尚處于初步研究階段，缺乏針對性的護理評估、預防和管理規范［4］。因此，提示護理管理者應結合臨床，依據最新的ASF研究進展、專家共識等構建規范的ASF知識培訓體系，善于利用學習平臺促進護士理論及技能的學習，提高其皮膚管理能力。

3.2" ICU護士對ASF的信念較積極

本研究結果顯示，ICU護士對ASF認知現狀問卷的信念維度得分為（33.92±3.80）分，與廣東省、河南省護士對壓力性損傷的態度得分相似［12-13］，說明ICU護士對ASF的學習態度較積極。與陳香萍等［4］對ASF病人的研究結果一致。皮膚功能的監測及維護需要醫師、藥師、營養師等的共同合作。因此，跨專業教育、促進多學科合作及明確各專業職責有利于ICU病人皮膚健康結局的改善。反觀得分最低的條目，可能與目前我國大多數醫院ICU護理人員人力資源匱乏、臨床工作強度過大、不能完全契合培訓時間導致護士參與培訓積極性降低有關［14］。基于此，管理者應繼續鼓勵ICU護士建立積極的信念，參考國內外關于在職培訓的研究報道［15-17］，借助信息化技術學習平臺構建靈活的線上、線下培訓形式。

3.3nbsp; ICU護士對ASF的行為有待提高

本研究結果顯示，ICU護士對ASF認知現狀問卷的行為維度得分為（19.90±2.50）分，提示ICU護士對ASF管理的行為依從性較低。從得分最低的3個條目可以看出，ICU護士對ASF的評估及記錄不到位，且很少與醫生主動溝通病人的皮膚情況。分析原因：1）目前，ASF尚無明確的診斷標準［18-19］，導致臨床護士常將ASF誤判為壓力性損傷進行記錄，尤其是骨隆突部位的皮膚損傷;且科室內護理質量管理體系尚未健全，未規范ASF的護理記錄。2）皮膚灌注壓能有效地反映皮膚灌注狀況［5］，目前，3種監測皮膚灌注壓的技術包括光學體積描記法、激光多普勒技術及放射性核素廓清技術，其在重癥病人中的應用需逐步推廣［20］，而科室內未配置監測皮膚灌注壓相關設備。3）由于ICU護士相關知識的匱乏，常將ASF與壓力性損傷混淆，傳統觀念認為壓力性損傷是護士的責任范疇。建議護理管理者建立完整的、可行的ASF預防、處理、記錄、上報、質量控制等標準化管理流程，可購置相關設備，同時建立多學科的跨專業皮膚管理團隊。

3.4" ICU護士對ASF知信行的影響因素

本研究結果顯示，接受過相關培訓、學習過相關文獻、為ICU專科護士是ICU護士對ASF知信行的保護因素（Plt;0.05）。分析原因如下：1）參加過ASF培訓的護理人員在護理病人的過程中，更有信心面對和處理病人的皮膚情況，也會更關注該領域的學術前沿，積極主動地參與到病人的皮膚病人中。與Kielo-Vilamaae等［21-22］的研究結果一致，專業的皮膚損傷教育能有效提升護士的皮膚管理知識和技能水平，降低皮膚損傷發生率，改善病人結局。2）主動學習文獻的護士在臨床實踐中遇到疑難問題時，能夠主動查閱文獻，運用循證的方法解決臨床問題。這與白文輝等［23-24］的研究結果一致，頻繁了解期刊進展是ICU醫護人員知信行的促進因素，管理者應提供支持性的學術環境，不斷培養和激發醫護人員科研能力。3）ICU專科護士經過系統培訓，具有豐富的護理知識和臨床經驗，對皮膚風險的識別更具有敏感性［25］。提示護理管理者在重視培養專科護士的同時，應構建系統的、規范的ASF培訓方案，采用多樣的培訓方式進行定期培訓，重點針對未接受過相關培訓、主動學習能力較差的非ICU專科護士。

4" 小結

ICU護士對ASF的知識和行為水平亟待提高，但態度較好。是否為ICU專科護士、是否學習過相關文獻、是否接受過相關培訓是ICU護士ASF知信行水平的影響因素。ICU管理者應結合臨床實踐構建多維度的培訓方案，并基于循證構建規范化的ASF管理流程，依據護士的不同特征進行分層，并進行針對性培訓，提高護理人員ASF護理的知識與技能水平，以進一步提升臨床護理質量。

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（收稿日期：2024-01-15;修回日期：2024-09-26）

（本文編輯趙奕雯）