支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)在腦梗死恢復(fù)期高壓氧治療病人中的應(yīng)用

摘要" 目的：探究支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期高壓氧治療病人恐懼疾病進(jìn)展與自我感受負(fù)擔(dān)的影響。方法：采取便利抽樣法選取2022年1月—2023年4月在我院接受高壓氧治療的110例腦梗死恢復(fù)期病人為研究對(duì)象，為避免科室內(nèi)沾染，將2022年1月—8月收治的55例病人列為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，2022年9月—2023年4月收治的55例病人列為研究組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)。比較兩組病人干預(yù)前后恐懼疾病進(jìn)展與自我感受負(fù)擔(dān)水平。結(jié)果：干預(yù)4周后，研究組病人恐懼疾病進(jìn)展量表和自我感受負(fù)擔(dān)量表的總分及各維度得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)能夠降低腦梗死恢復(fù)期高壓氧治療病人對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度，減輕其自我感受負(fù)擔(dān)水平。

關(guān)鍵詞" 支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù);腦梗死;恢復(fù)期;高壓氧治療;恐懼疾病進(jìn)展;自我感受負(fù)擔(dān);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.025

Application of supportive-expressive group intervention in hyperbaric oxygen therapy in convalescent cerebral infarction patients

GU Ruili，LIANG Huanhuan，ZHU HongGeneral Hospital of Xuzhou Mining Group，Jiangsu 221006 ChinaCorresponding Author" GU Ruili，E-mail：1483820226@qq.com

Keywords" supportive-expressive group intervention;cerebral infarction;convalescence period;hyperbaric oxygen therapy;fear of disease progression;self-feeling burden;nursing

作者簡(jiǎn)介" 谷瑞麗，副主任護(hù)師，本科，E-mail：1483820226@qq.com

引用信息" 谷瑞麗，梁歡歡，朱虹.支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)在腦梗死恢復(fù)期高壓氧治療病人中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3743-3747.

高壓氧治療是在高壓環(huán)境下，通過吸入純氧或高濃度氧以治療缺氧性疾病與相關(guān)疾患的治療手段［1］。大部分腦梗死病人在確診后受到的心理沖擊較大，使病人出現(xiàn)恐懼、悲觀、抑郁等不良情緒;同時(shí)，在其封閉環(huán)境及高氣壓的作用下，高壓氧治療病人耳部會(huì)出現(xiàn)悶、漲、痛等不適感，還可引起或加重病人的緊張、焦慮情緒，不利于維持病人治療依從性。恐懼疾病進(jìn)展是指?jìng)€(gè)體對(duì)于與其疾病相關(guān)的恐懼心理，其已成為腦梗死病人常見的心理困擾［2-3］。自我感受負(fù)擔(dān)是負(fù)性情感體驗(yàn)的一種。有研究顯示，慢性病病人由于擔(dān)心自己成為家庭負(fù)擔(dān)，普遍存在負(fù)擔(dān)感，直接影響其治療效果及生活質(zhì)量，負(fù)擔(dān)感較重的病人甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向［4］。支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)由美國(guó)學(xué)者Butler等［5］提出的一種心理干預(yù)手段，通過引導(dǎo)團(tuán)體成員共同討論與疾病有關(guān)的主題，對(duì)病人應(yīng)對(duì)方式、溝通技能及自我改變等進(jìn)行干預(yù)，從而幫助病人積極面對(duì)自身疾病及治療;多用于惡性腫瘤病人的護(hù)理中，取得了較滿意的效果［6］，但在腦梗死恢復(fù)期病人中的應(yīng)用較少。基于此，本研究分析了支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期高壓氧治療病人恐懼疾病進(jìn)展與自我感受負(fù)擔(dān)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

采取便利抽樣法選取2022年1月—2023年4月在我院接受高壓氧治療的110例腦梗死恢復(fù)期病人為研究對(duì)象。為避免科室內(nèi)沾染，將2022年1月—8月收治的55例病人列為對(duì)照組，2022年9月—2023年4月收治的55例病人列為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲;2）處于恢復(fù)期，且符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］;3）凝血功能及免疫系統(tǒng)功能正常者;4）語言表達(dá)清楚，精神、意識(shí)及閱讀理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）發(fā)病前存在意識(shí)障礙或肢體功能障礙者;2）存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;3）接受呼吸機(jī)治療者;4）伴嚴(yán)重的重要臟器功能障礙者;5）既往有腦血管意外病史者;6）臨床資料不全。根據(jù)樣本量計(jì)算公式：N=（Zα+Zβ）2×2σ2/δ2，其中α=0.05，Zα=1.96，Zβ=1.28，查閱文獻(xiàn)［8］，σ取27.26，δ取18.42，考慮10%的脫落率，最終設(shè)定每組樣本量為55例。本研究已通過徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，審批號(hào)：〔2022〕010308。

1.2" 研究方法

兩組病人均接受高壓氧治療，加壓及減壓時(shí)間均為20 min，氧氣濃度設(shè)置為99.99%，治療壓力設(shè)置為2.0 ATA;首先經(jīng)口鼻面罩吸氧，時(shí)間為80 min，然后改吸艙內(nèi)空氣;每天1次，連續(xù)治療4周。對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為：責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解高壓氧治療的目的、過程、安全性、治療原理及注意事項(xiàng)，提高病人及家屬的認(rèn)知;指導(dǎo)病人正確的吸氧及面罩佩戴方法，并在治療前仔細(xì)檢查通氣功能，告知病人在治療過程中出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對(duì)措施;在治療結(jié)束后及時(shí)詢問病人感受，分析不適癥狀出現(xiàn)原因等，并給予改進(jìn)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)。

1.2.1 "組建支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)小組

組建支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)小組，康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，小組成員包括1名康復(fù)科主治醫(yī)師、1名心理科醫(yī)師以及3名康復(fù)科責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌及協(xié)調(diào)整個(gè)護(hù)理干預(yù)工作，同時(shí)定期組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，總結(jié)既往關(guān)于腦梗死恢復(fù)期高壓氧治療病人健康管理的循證證據(jù);主治醫(yī)師負(fù)責(zé)觀察疾病病情及醫(yī)療安全;心理科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施心理干預(yù);責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)方案的實(shí)施及資料收集等。小組成員均具有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，且在實(shí)施干預(yù)前，小組成員均接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后加入本研究開始實(shí)施干預(yù)。

1.2.2" 制定支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)方案

結(jié)合《2018年版高壓氧治療適應(yīng)證與禁忌證解讀》［9］中的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)參考相關(guān)文獻(xiàn)［10-11］，由支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)小組討論后制定干預(yù)方案初稿，并經(jīng)我院神經(jīng)內(nèi)科及心理咨詢科護(hù)理專家論證后形成最終的支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)方案。支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)方案包括主題、支持-表達(dá)流程及預(yù)期目標(biāo)3個(gè)模塊;針對(duì)腦梗死恢復(fù)期病人高壓氧治療的恐懼疾病進(jìn)展制訂干預(yù)內(nèi)容，包括對(duì)疾病及高壓氧治療的恐懼、提高社會(huì)支持、面對(duì)癥狀困擾、自我轉(zhuǎn)變4個(gè)方面，涉及情感和身體2個(gè)因素。見表1。

1.2.3" 實(shí)施支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)

1）由責(zé)任護(hù)士于病人住院期間進(jìn)行干預(yù)，每次45～60 min，以6例或7例病人為1個(gè)小組，集中于下午或晚上的護(hù)理和治療間隙在宣教室進(jìn)行。2）由責(zé)任護(hù)士采取同理心的方式與病人進(jìn)行溝通，分主題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。3）支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)方案流程：每個(gè)干預(yù)主題下設(shè)置問題提綱，在第1次實(shí)施干預(yù)時(shí)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)問題提綱引導(dǎo)病人進(jìn)行陳述，表達(dá)疾病及治療給自身造成的不良影響，出現(xiàn)了抑郁、焦慮甚至恐懼等何種負(fù)性情緒，講述自身由于未掌握溝通技巧或者消極應(yīng)對(duì)治療等與家庭成員或朋友之間產(chǎn)生的隔閡;講述耳氣壓傷等治療并發(fā)癥給自身造成的困擾;講述疾病、治療對(duì)自身的影響，如積極面對(duì)疾病對(duì)自身成長(zhǎng)帶來的影響等。在第2次實(shí)施干預(yù)時(shí)，干預(yù)小組總結(jié)病人觀點(diǎn)，并提出干預(yù)措施，如對(duì)負(fù)性情緒較明顯的病人由心理咨詢師開展心理疏導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士通過成功案例、短視頻等紓解其不良情緒;病人社會(huì)支持不足時(shí)，則可邀請(qǐng)病人朋友、同事及家屬共同實(shí)施干預(yù)，幫助病人提升社會(huì)支持。4）每個(gè)干預(yù)主題設(shè)置預(yù)期目標(biāo)，鼓勵(lì)病人按照設(shè)置的預(yù)期目標(biāo)積極應(yīng)對(duì)疾病及治療、提升社會(huì)支持、紓解負(fù)性情緒以及形成新的價(jià)值觀等。

1.3" 觀察指標(biāo)

1）恐懼疾病進(jìn)展。中文版恐懼疾病進(jìn)展量表（Fear of Progression Questionnaire，F(xiàn)oPQ）由德國(guó)學(xué)者Herschbach等［12］編制，由我國(guó)學(xué)者吳奇云等［13］進(jìn)行漢化，包括應(yīng)對(duì)焦慮、伙伴關(guān)系、自主性喪失、職業(yè)以及情感反應(yīng)5個(gè)維度，共43個(gè)條目，采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目計(jì)1～5分，“從不”計(jì)1分，“總是”計(jì)5分，總分為43～215分，評(píng)分越高表示恐懼疾病進(jìn)展程度越嚴(yán)重;FoPQ的Cronbach′s α系數(shù)為0.894，具有較高信效度。2）自我感受負(fù)擔(dān)。自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self Perceived Burden Scale，SPBS）由Cousineau等［14］編制，最初用于評(píng)價(jià)慢性病病人自我感受負(fù)擔(dān)，共25個(gè)條目，之后又采用因子分析法將其簡(jiǎn)化修訂為10個(gè)條目的簡(jiǎn)化版量表;包括經(jīng)濟(jì)因素、情感因素以及身體因素3個(gè)維度，共10個(gè)條目，采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目計(jì)1～5分，“沒有”計(jì)1分，“總是”計(jì)5分，總分為10～50分，≥41分為重度負(fù)擔(dān)，31～40分為中度負(fù)擔(dān)，20～30分為輕度負(fù)擔(dān)，10～19分為無負(fù)擔(dān)，評(píng)分越高表示自我感受負(fù)擔(dān)程度越嚴(yán)重;SPBS的Cronbach′s α系數(shù)為0.861，具有較高信效度。

1.4" 資料收集方法

在實(shí)施干預(yù)前，所有研究者均需要接受標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括溝通方式、各量表?xiàng)l目的含義、具體干預(yù)措施等，以確保干預(yù)的一致性。在實(shí)施干預(yù)時(shí)，由2名研究者進(jìn)行干預(yù)，其中1名研究者作為主講人，1名研究者進(jìn)行補(bǔ)充，以避免主觀性，從而確保干預(yù)完整性。干預(yù)結(jié)束后，由專人通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集病人的一般資料，包括年齡、性別、病程及合并慢性病情況等，并做好詳細(xì)記錄。干預(yù)前及干預(yù)4周后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，在填寫調(diào)查問卷之前，由責(zé)任護(hù)士向病人講解本調(diào)查的目的以及填寫要求，并給予統(tǒng)一解釋，于30 min內(nèi)完成填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)于不完整問卷由病人進(jìn)行補(bǔ)充。最后由雙人錄入，且任何人不得修改數(shù)據(jù)，以確保資料準(zhǔn)確性及真實(shí)性。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 一般資料（見表2）

2.2" 兩組病人干預(yù)前后FoPQ評(píng)分比較（見表3）

2.3" 兩組病人干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較（見表4）

3" 討論

3.1" 支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期高壓氧治療病人恐懼疾病進(jìn)展的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人FoPQ總分分別為（112.13±17.24）分和（110.55±18.42）分，提示腦梗死恢復(fù)期病人的恐懼疾病進(jìn)展處于較高水平，這與易夢(mèng)思等［15］的調(diào)查結(jié)果相近。干預(yù)后兩組病人FoPQ評(píng)分均降低，但研究組低于對(duì)照組（Plt;0.001），說明支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)能夠緩解腦梗死恢復(fù)期高壓氧治療病人的恐懼疾病進(jìn)展程度。多項(xiàng)研究指出，支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)療法可以改善病人的精神心理狀態(tài)，預(yù)防和改善抑郁，減少絕望、無助以及恐懼情緒［16-17］。其原因?yàn)椋菏紫龋С?表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)以群體為主，每次干預(yù)時(shí)均針對(duì)病人關(guān)注的主題，醫(yī)護(hù)人員與病人在干預(yù)過程中可以充分互動(dòng)，病人在獲取相關(guān)疾病及治療信息的同時(shí)，也宣泄了不良情緒，獲得了疾病應(yīng)對(duì)的技巧，從而提高了解決疾病進(jìn)展相關(guān)問題的能力。其次，在實(shí)施支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)過程中，護(hù)士對(duì)病人流露的自身改變、負(fù)性情緒以及困擾等表示理解，支持環(huán)節(jié)則采取了提高信息支持、提升社會(huì)支持、樹立正確價(jià)值觀以及心理疏導(dǎo)等干預(yù)方式，不僅提升了病人社會(huì)支持水平，還強(qiáng)化了其疾病應(yīng)對(duì)技巧，使病人積極面對(duì)自身疾病及高壓氧治療［18］。因此，支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)能夠降低腦梗死恢復(fù)期高壓氧治療病人對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度。

3.2" 支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期高壓氧治療病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人SPBS總分分別為（36.45±6.34）分和（36.17±6.25）分，說明腦梗死恢復(fù)期高壓氧治療病人自我感受負(fù)擔(dān)多處于較高水平，這與臨床相關(guān)調(diào)查結(jié)果［19］相近。其原因?yàn)椋阂环矫妫X梗死恢復(fù)期病人擔(dān)憂病情加重;另一方面，腦梗死病人需要長(zhǎng)期治療，擔(dān)憂給家庭造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而干預(yù)后，研究組病人SPBS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.001），說明支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)能夠減輕腦梗死恢復(fù)期高壓氧治療病人自我感受負(fù)擔(dān)水平。有研究指出，腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持密切相關(guān)，提高其社會(huì)支持水平可減輕其自我感受負(fù)擔(dān)［20-21］。其原因?yàn)椋菏紫龋趯?shí)施支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)過程中，護(hù)士進(jìn)行了心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持以及信息支持等針對(duì)性干預(yù)，有效減輕了病人面臨的身心負(fù)擔(dān)。其次，在解決病人困擾的同時(shí)，護(hù)士通過與病人共同探究生命價(jià)值及激發(fā)病人自身潛能等，有效解決病人因擔(dān)憂治療效果及不適癥狀造成的情緒低落等問題，通過自我改變積極應(yīng)對(duì)自身疾病以及高壓氧治療引發(fā)的不適癥狀。第三，在支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)過程中，直觀展示了不同主題及預(yù)期目標(biāo)，在預(yù)期目標(biāo)的引導(dǎo)下充分挖掘病人內(nèi)在潛力，不斷提高自身抗壓能力，減輕焦慮及恐懼等負(fù)性情緒，促使病人進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，進(jìn)而有助于減輕其自我感受負(fù)擔(dān)水平。第四，支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)注重以情感為中心的認(rèn)知心理療法，可豐富病人心理資源，促進(jìn)其情感表達(dá)，增強(qiáng)其社會(huì)支持［22-23］。

4" 小結(jié)

綜上所述，支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)能夠降低腦梗死恢復(fù)期高壓氧治療病人對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度，減輕其自我感受負(fù)擔(dān)水平。但本研究納入樣本量較少，且均為我院病人，樣本缺乏代表性。今后可開展多中心、大樣本研究，進(jìn)一步證實(shí)支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)的干預(yù)效果。

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（收稿日期：2024-01-11;修回日期：2024-09-23）

（本文編輯趙奕雯）