輸液外滲風險評估表對門診靜脈輸液外滲的預測作用

摘要" 目的：探討輸液外滲風險評估表對門診病人發生靜脈輸液外滲的預測價值。方法：采用便利抽樣法選取2022年8月—2023年9月在蘇州大學附屬第一醫院門診行靜脈輸液的16 840例病人作為研究對象，采用我院門診靜脈治療組自制的輸液外滲風險評估表進行調查;繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析該評估工具對門診病人發生靜脈輸液外滲的預測價值。結果：16 840例門診靜脈輸液病人中，48例發生輸液外滲，靜脈輸液外滲發生率為0.29%。結果顯示，輸液外滲風險評估表預測輸液外滲的ROC曲線下面積為0.877［95%CI（0.808，0.945），Plt;0.001］;≥2分為最佳截斷值，其預測輸液外滲的敏感度、特異度、準確度分別為77.08%、96.02%、95.96%。結論：輸液外滲風險評估表在預測門診病人發生靜脈輸液外滲的特異度和準確度較高，可為臨床實踐提供參考。

關鍵詞" 輸液外滲風險評估表;靜脈輸液；外滲;預測價值；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.030

Predictive effect of Infusion Extravasation Risk Assessment Table for outpatient intravenous infusion extravasation

WEI Jiao，ZHANG Ying*The First Affiliated Hospital of Soochow University，Jiangsu 215007 China*Corresponding Author" ZHANG Ying，E-mail：l434620340@163.com

Keywords" Infusion Extravasation Risk Assessment Table;intravenous infusion；extravasation;predictive value；nursing

美國護士學會將輸液外滲定義為各類原因引起的發皰性藥液滲入至靜脈管腔以外的組織［1-2］。Yan等［3］針對上海的1 004例0～18歲兒童進行研究，其靜脈輸液外滲率為1.79%;Marsh等［4］的薈萃分析結果顯示，76 977例次長期外周靜脈導管輸液病人輸液外滲發生率為13.7%;金葉等［5］的研究中，282 510例次靜脈輸液病人輸液外滲率為0.016%。輸液外滲可引起局部組織腫脹、疼痛，嚴重者將導致局部組織壞死、關節損傷，進而加重身體負擔。此外，輸液外滲后易引起護患矛盾，不利于護患關系的和諧發展。既往研究多集中于輸液外滲風險因素的探討及輸液外滲發生后的護理，鮮有研究將輸液外滲風險因素轉化為可靠的預測輸液外滲風險的評估工具。本研究旨在探討我院靜脈治療組構建的輸液外滲風險評估表在預測門診病人靜脈輸液外滲的價值，為早期識別輸液外滲風險人群提供指導。

作者簡介" 韋嬌，主管護師，本科

*通訊作者" 張瑩，E-mail：l434620340@163.com

引用信息" 韋嬌，張瑩.輸液外滲風險評估表對門診靜脈輸液外滲的預測作用［J］.循證護理，2024，10（20）：3768-3771.

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

采用便利抽樣法選取2022年8月—2023年9月在蘇州大學附屬第一醫院門診行靜脈輸液的16 840例病人作為研究對象。納入標準：接受輸液外滲風險評估;排除標準：因靜脈輸液護士血管穿刺操作及輸液速度過快引起的液體外滲。本研究經過我院醫學倫理委員會批準，審批號：Z2021-0320。

1.2" 研究方法

1.2.1" 輸液外滲風險評估表

輸液外滲風險評估表由我院門診輸液中心靜脈治療組研制，包括年齡、躁動情況、體重、靜脈狀況、輸液量、輸液種類、基礎疾病7個條目，其中4個條目采用Likert 3級評分法，3個條目采用Likert 2級評分法，總分0～12分，見表1。年齡、基礎疾病、體重均由輸液護士詢問病人或家屬獲得;躁動情況與病人及家屬溝通，評估其是否存在精神疾病、人格障礙、多動癥等易躁動風險，應重點觀察其在穿刺或輸液過程中是否有躁動情況;不存在上述風險者，由穿刺護士及輸液巡回護士評價是否出現躁動情況。輸液量與輸液種類根據本次靜脈輸液醫囑單確定。于穿刺前評估靜脈狀況，判斷該靜脈充盈度、彈性、直徑等情況。整體評價耗時3～5 min。

1.2.2" 輸液外滲診斷標準與程度分級

1）輸液外滲診斷標準［7］：所輸注藥液進入周圍非正常血管通路，可伴皮膚發白、水腫、疼痛、腫脹等癥狀。2）輸液外滲程度分級［8］：0級為沒有癥狀;1級為皮膚發白，水腫范圍最大直徑lt;2.5 cm，皮膚冰涼，可伴疼痛;2級為皮膚發白，水腫范圍最大直徑2.5～15.0 cm，皮膚冰涼，可伴疼痛;3級為皮膚發白，半透明狀，水腫范圍最小處直徑gt;15.0 cm，皮膚冰涼，伴輕至中等程度疼痛，可伴肢體麻木感;4級為皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可伴凹陷性水腫，皮膚變色，有瘀斑、腫脹、水腫，水腫范圍最小處直徑gt;15.0 cm，伴循環障礙及中至重度疼痛。

1.3" 資料收集方法

由2名研究人員于病人輸液前采用輸液外滲風險評估表對病人情況進行評分，輸液結束后基于輸液外滲診斷標準評估其是否發生輸液外滲;若發生輸液外滲，則評價其輸液外滲程度分級。所有數據均經Excel 2010軟件錄入。2名門診護士對數據進行整理，并交叉核對，確認無誤后進行數據分析。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。定性資料用例數和百分比（%）描述，采用χ2檢驗;多組等級資料比較采用Kruskal-Wallis檢驗。然后繪制受試者工作特征（ROC）曲線，并計算ROC曲線下面積（AUC），分析靜脈輸液外滲風險評估表的預測價值;基于最大約登指數篩選輸液外滲風險評估表的最佳截斷值，約登指數=（敏感度+特異度）－1。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 門診病人靜脈輸液外滲發生率

16 840例門診靜脈輸液病人中，男8 054例，女8 786例;年齡0.5～91（46.72±9.43）歲。其中48例發生輸液外滲，輸液外滲發生率為0.29%。外滲組中，男22例（45.83%），女26例（54.17%）;無外滲組中，男8 032例（47.83%），女8 760例（52.17%）。兩組性別比較，差異無統計學意義（χ2=0.077，P=0.782）。

2.2" 不同輸液外滲風險評估表得分的輸液外滲發生率及相對危險度（見表2）

2.3" 輸液外滲風險評估表的預測價值

繪制ROC曲線，見圖1。結果顯示，AUC為0.877［95%CI（0.808，0.945），Plt;0.001］。輸液外滲風險評估表≥2分為最佳截斷值，預測輸液外滲的敏感度、特異度、準確度分別為77.08%、96.02%、95.96%。見表3。

2.4" 不同輸液外滲風險評估表得分的輸液外滲程度比較（見表4）

3" 討論

3.1" 編制輸液外滲風險評估表依據

本研究研制的輸液外滲風險評估表包括年齡、躁動情況、體重、靜脈狀況、輸液量、輸液種類、基礎疾病7個條目。1）年齡。Fonzo-Christe等［9］的研究分析兒童靜脈輸液外滲風險因素，發現隨著其年齡的下降，靜脈輸液外滲風險逐漸上升，其中≥12歲兒童靜脈輸液風險是lt;28 d新生兒靜脈輸液外滲風險的0.19倍。Gong等［10］調查了694 043例輸液病人，其輸液外滲率為0.038%，≤6歲或gt;65歲病人與gt;6～65歲病人相比，輸液外滲風險上升了3.016倍。低齡兒童由于血管腔狹窄，且輸液時好動，易導致輸液外滲;高齡人群由于血管脆性增加、彈性下降、血管壁變硬、增厚、管腔狹窄，靜脈輸液中也容易發生外滲。2）躁動情況。韓國《輸液外滲管理指南》［7］納入的輸液外滲風險人群包括過度活動的病人。相關研究也強調，需對輸液時躁動病人加強約束及巡視管理，以降低輸液外滲發生風險［11-12］。安靜且合作狀態是順利完成輸液的保障，躁動病人輸液時易引起輸液針頭松動或移位，導致輸液外滲。3）體重。楊旻斐等［13］的研究發現，輸液外滲發生風險隨著BMI的上升而增加，BMI為≤23.9 kg/m2、gt;23.9～lt;30.0 kg/m2、≥30.0 kg/m2時，每上升1個等級，輸液外滲風險將增加4.186倍。低體重人群由于血管較細，穿刺時易誤傷血管，引起輸液外滲;肥胖人群由于皮下脂肪較厚，血管位置較深，靜脈穿刺難度增加，反復多次穿刺易誤傷血管，引起輸液外滲，且肥胖病人由于微小脂肪在血管內沉積，血管彈性較差，易引起輸液外滲。4）靜脈狀況。Yan等［3］的調查研究針對上海兒童醫院接受輸液治療的1 004例0～18歲兒童，其輸液外滲發生率為1.79%，穿刺靜脈條件良好是輸液外滲的保護因素［OR=0.256，95%CI（0.087，0.754），P=0.013］。黃曉睿等［14］對1 300例靜脈輸液新生兒的調查研究發現，血管不充盈且無彈性是輸液外滲的危險因素［OR=44.687，95%CI（11.198，78.136），Plt;0.05］。胡麗莉［15］對1 100例新生兒輸液外滲風險因素分析結果顯示，穿刺血管彈性差是輸液外滲的危險因素［OR=3.400，95%CI（1.398，8.268），Plt;0.05］。靜脈充盈、彈性良好、粗直時，一次性穿刺成功率較高，對輸液種類與輸液量的耐受性較好，不易發生輸液外滲;而靜脈走行模糊、迂曲、彈性差、細小時，反復穿刺容易引起靜脈損傷，輸注藥液時靜脈阻力大，易引起輸液外滲。5）輸液量。Yan等［3］的研究發現，輸液量≥1 000 mL/d是發生輸液外滲的危險因素。Sakaida等［16］的研究發現，單次靜脈輸液量≥1 000 mL的病人與輸液量lt;500 mL的病人比較，輸液外滲風險增加2.68倍。長時間大劑量輸液將持續刺激血管，導致血管通透性增加，血管壁損傷，易引起輸液外滲［17-19］。6）輸液種類。沈永珍等［20］的研究發現，刺激性藥物將增加輸液外滲的發生風險。Yan等［3］的研究發現，輸注高滲溶液是發生輸液外滲的危險因素［OR=5.768，95%CI（1.492，22.304），P=0.015］。黃曉睿等［14］的研究發現，輸注刺激性血管藥物將增加輸液外滲的發生風險。與Gong等［10，15］的研究結果一致。高滲藥物包括50%葡萄糖、20%甘露醇、脂肪乳、復方氨基酸、5%碳酸氫鈉、營養液等，超出血管內液體滲透壓，輸液后易損傷血管，引起輸液外滲?？s血管藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、血管升壓素等，易引起血管痙攣、收縮，增加輸液外滲發生風險［21-22］。7）基礎疾病。2016年，靜脈輸液實踐指南［23］強調，糖尿病、淋巴水腫等血管通透性高或血管脆性增大的疾病易出現輸液外滲;長期的高血壓、高血脂等病理狀態會增加血管壁厚度，增加血管脆性，進而易出現輸液外滲［24-25］。

3.2" 靜脈輸液外滲風險評估表對輸液外滲的預測價值

Kaur等［26］開發的輸液外滲風險評估工具包括穿刺部位、靜脈條件、年齡、留置時間、輸液種類、BMI、是否使用夾板、穿刺針固定、輸液管保護、間歇輸液沖洗、敷料包扎11個與輸液外滲有關的因素，在120例兒童中進行調查的結果顯示，該評估工具的敏感度及特異度高達100.0%。本研究共納入16 840例門診靜脈輸液病人，輸液外滲發生率為0.29%。結果顯示，隨輸液外滲風險評估表得分的上升，發生輸液外滲的相對危險度逐漸增高。ROC曲線分析結果顯示，輸液外滲風險評估表預測輸液外滲的AUC為0.877［95%CI（0.808，0.945），Plt;0.001］，表明預測門診病人發生輸液外滲的價值較高。最佳截斷值為≥2分，其預測靜脈輸液外滲的敏感度和特異度分別為77.08%、96.02%，可以作為靜脈輸液外滲風險管理的評估工具。本研究結果顯示，不同輸液外滲風險評估表得分下輸液外滲程度分級比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），其不能用于預測輸液外滲的嚴重程度。

4" 小結

綜上所述，本研究探討了我院開發的輸液外滲風險評估表在預測發生輸液外滲的價值，≥2分時的敏感度、特異度、準確度分別為77.08%、96.02%、95.96%，其可以在靜脈輸液外滲風險管理中進行應用，盡早識別輸液病人發生外滲的風險。

參考文獻：

［1］" BEALL V，HALL B，MULHOLLAND J T，et al.Neonatal extravasation：an overview and algorithm for evidence-based treatment［J］.Newborn and Infant Nursing Reviews，2013，13（4）：189-195.

［2］" HUANG L T，REN Y X，SHU Y X.Infiltration and extravasation of intravenous infusions in children-value of high-quality care on outcome［J］.JPMA the Journal of the Pakistan Medical Association，2021，71（4）：1181-1183.

［3］" YAN Y M，GONG M，CHEN J L，et al.Incidence，risk factors and treatment outcomes of drug extravasation in pediatric patients in China［J］.The Turkish Journal of Pediatrics，2017，59（2）：1621-1168.

［4］" MARSH N，WEBSTER J，ULLMAN A J，et al.Peripheral intravenous catheter non-infectious complications in adults：a systematic review and Meta-analysis［J］.Journal of Advanced Nursing，2020，76（12）：3346-3362.

［5］" 金葉，王小飛，徐宇紅，等.閉環管理式靜脈輸液信息系統的開發與應用［J］.護理學雜志，2022，37（13）：48-50.

［6］" 中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南［M］.北京：人民衛生出版社，2006：9.

［7］" KIM J T，PARK J Y，LEE H J，et al.Guidelines for the management of extravasation［J］.Journal of Educational Evaluation for Health Professions，2020，17：21.

［8］" 中華護理學會靜脈輸液治療專業委員會.靜脈導管常見并發癥臨床護理實踐指南［J］.中華現代護理雜志，2022，28（18）：2381-2395.

［9］" FONZO-CHRISTE C，PARRON A，COMBESCURE C，et al.Younger age and in situ duration of peripheral intravenous catheters were risk factors for extravasation in a retrospective paediatric study［J］.Acta Paediatrica，2018，107（7）：1240-1246.

［10］" GONG Z H，ZHANG J H，HOU J M，et al.Drug extravasation in a large general hospital in Hunan，China：a retrospective survey［J］.Risk Management and Healthcare Policy，2021，14：4931-4938.

［11］" 賀景云，況成明.溫箱內患兒手背部靜脈留置針輸液約束方法介紹［J］.護理學雜志，2013，28（13）：29.

［12］" 王敏，管義祥.約束巡視記錄單應用于神經外科躁動患者中的效果觀察［J］.中國醫藥導報，2020，17（4）：113-116.

［13］" 楊旻斐，王衛芬，王海虹，等.骨髓腔輸液患者液體外滲的危險因素分析［J］.中華急危重癥護理雜志，2022，3（2）：140-144.

［14］" 黃曉睿，周文姬，肖苑紅，等.新生兒靜脈輸液外滲風險因素分析及預防［J］.中國臨床護理，2020，12（2）：169-171.

［15］" 胡麗莉.新生兒靜脈輸液外滲情況調查及其危險因素分析［J］.中國醫院統計，2018，25（6）：417-419.

［16］" SAKAIDA E，SEKINE I，IWASAWA S，et al.Incidence，risk factors and treatment outcomes of extravasation of cytotoxic agents in an outpatient chemotherapy clinic［J］.Japanese Journal of Clinical Oncology，2014，44（2）：168-171.

［17］" 靜脈治療護理技術操作規范［J］.中國護理管理，2014，14（1）：1-3.

［18］" CORBETT M，MARSHALL D，HARDEN M，et al.Treatment of extravasation injuries in infants and young children：a scoping review and survey［J］.Health Technology Assessment，2018，22（46）：1-112.

［19］" ODOM B，LOWE L，YATES C.Peripheral infiltration and extravasation injury methodology：a retrospective study［J］.Journal of Infusion Nursing：the Official Publication of the Infusion Nurses Society，2018，41（4）：247-252.

［20］" 沈永珍，劉宴偉，黃曉睿，等.基于前饋控制的護理措施對新生兒靜脈輸液外滲風險因素的預防研究［J］.海南醫學，2022，33（11）：1493-1496.

［21］" TIAN D H，SMYTH C，KEIJZERS G，et al.Safety of peripheral administration of vasopressor medications：a systematic review［J］.Emergency Medicine Australasia，2020，32（2）：220-227.

［22］" BOULANGER J，DUCHARME A，DUFOUR A，et al.Management of the extravasation of anti-neoplastic agents［J］.Supportive Care in Cancer，2015，23（5）：1459-1471.

［23］" GORSKI L A.The 2016 infusion therapy standards of practice［J］.Home Healthcare Now，2017，35（1）：10-18.

［24］" PIK B，LACZ I，SZATMRI K，et al.Overview of extravasation management and possibilities for risk reduction based on literature data［J］.Journal of Nursing Education and Practice，2013，3（9）：93.

［25］" TRAN Q K，MESTER G，BZHILYANSKAYA V，et al.Complication of vasopressor infusion through peripheral venous catheter：a systematic review and Meta-analysis［J］.The American Journal of Emergency Medicine，2020，38（11）：2434-2443.

［26］" KAUR S，KAUR P，KUMAR Y，et al.Development and validation of the Intravenous Infiltration and Extravasation Risk Assessment Tool （IIERAT） for pediatric patients［J］.Indian Pediatrics，2022，59（9）：688-691.

（收稿日期：2023-11-07;修回日期：2024-09-25）

（本文編輯趙奕雯）