精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合松靜睡眠誘導(dǎo)對(duì)腦梗死恢復(fù)期睡眠障礙患者效果

摘要 目的：觀察精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合松靜睡眠誘導(dǎo)在腦梗死恢復(fù)期睡眠障礙患者中的應(yīng)用。方法：選取2020年5月至2022年5月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的腦梗死恢復(fù)期睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予松靜睡眠誘導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)，比較2組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）］、失眠程度［失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）］、神經(jīng)功能［神經(jīng)功能缺失量表（NIHSS）］差異。結(jié)果：2組PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分、NIHSS評(píng)分及ISI評(píng)分在干預(yù)后相較于干預(yù)前明顯降低（Plt;0.05），比較2組間評(píng)分及總分，觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合松靜睡眠誘導(dǎo)可有效改善腦梗死恢復(fù)期睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量，減輕患者失眠程度，提高其神經(jīng)功能。

關(guān)鍵詞 腦梗死恢復(fù)期；睡眠障礙；精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方；松靜睡眠誘導(dǎo)；失眠程度；神經(jīng)功能

Effect of Precise Exercise Prescription Combined with Relaxation Sleep Induction

on Patients with Sleep Disorder in Convalescence of Cerebral InfarctionHUANG Lizhen

（Department of Rehabilitation，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361004，China）

Abstract Objective：To observe the application of precise exercise prescription combined with relaxing sleep induction in patients with sleep disorder during the recovery period of cerebral infarction.Methods：A total of 80 patients with sleep disorder in convalescence of cerebral infarction were selected and divided into observation group and control group with 40 cases in each group.The control group was given relaxing sleep induction，while the observation group was given precise exercise prescription intervention on the basis of the control group.The differences of sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI）］，insomnia degree［Insomnia Severity Index Scale（ISI）］ and neurological function［Neurological Disability Scale（NIHSS）］ between the two groups before and after intervention were compared.Results：The scores and total scores of PSQI，NIHSS and ISI in the two groups were significantly lower after intervention than before intervention（Plt;0.05）.Comparing the scores and total scores between the two groups，the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Precise exercise prescription combined with relaxing sleep induction can effectively improve the sleep quality of patients with sleep disorder in the recovery period of cerebral infarction，reduce the degree of insomnia and improve the neurological function of patients.

Keywords Convalescence of cerebral infarction; Sleep disorder; Accurate exercise prescription; Relaxed sleep induction; Degree of insomnia; Neural function

中圖分類號(hào)：R743.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.072

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)受阻，造成腦部缺血缺氧，從而導(dǎo)致局部腦組織壞死或軟化的病癥。腦梗死恢復(fù)期是指在發(fā)病后的半個(gè)月到半年內(nèi)，此階段患者病情相對(duì)平穩(wěn)，加重或反復(fù)的可能性相對(duì)較小^［1］。睡眠障礙是指人在入睡、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間或醒來狀態(tài)等方面出現(xiàn)異常的情況。腦梗死恢復(fù)期患者中，睡眠障礙是一個(gè)常見的并發(fā)癥，它不僅會(huì)降低患者的睡眠質(zhì)量，還會(huì)對(duì)其康復(fù)過程造成不利影響^［2］。松靜睡眠誘導(dǎo)是一種幫助改善睡眠質(zhì)量的方法，主要基于放松和冥想的技術(shù)，通過一系列步驟來引導(dǎo)個(gè)體進(jìn)入一種深度放松的狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)更好的睡眠^［3］。精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方是指根據(jù)患者具體情況和病史，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，以達(dá)到最佳干預(yù)效果。為觀察精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合松靜睡眠誘導(dǎo)在腦梗死恢復(fù)期睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)本院診治腦梗死恢復(fù)期睡眠障礙患者施以不同護(hù)理方式干預(yù)，以期為臨床護(hù)理提供有效的方法和策略。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年5月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的腦梗死恢復(fù)期睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例；年齡60～75歲，平均年齡（68.27±3.62）歲；每天睡眠時(shí)間4～8 h，平均睡眠時(shí)間（6.17±1.32）h；并發(fā)癥：高血壓15例，高血脂12例，糖尿病8例，冠心病5例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡60～75歲，平均年齡（68.32±3.58）歲；每天睡眠時(shí)間4～8 h，平均睡眠時(shí)間（6.15±1.34）h；并發(fā)癥：高血壓17例，高血脂11例，糖尿病7例，冠心病5例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本研究審核后，確認(rèn)未違反醫(yī)學(xué)臨床研究原則，予以批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20210724）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死診斷參考《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》^［4］。睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《睡眠障礙的診斷和治療》^［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為腦梗死處于恢復(fù)期（發(fā)病15 d之后，病情逐漸穩(wěn)定）存在睡眠障礙；2）意識(shí)清醒，可正常交流；3）依從性良好，自愿配合研究；4）在知情同意書上簽字者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）在腦梗死發(fā)病前就存在睡眠障礙者；2）伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患者；3）存在大腦外傷史、手術(shù)史者；4）合并肢體功能障礙，難以完成運(yùn)動(dòng)處方者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予松靜睡眠誘導(dǎo)，1）環(huán)境準(zhǔn)備：確保睡眠環(huán)境安靜、舒適和溫暖，使用柔和燈光、舒適床鋪和枕頭，以及調(diào)節(jié)好房間溫度，營(yíng)造一個(gè)理想的睡眠環(huán)境；2）放松身體：通過深呼吸、伸展運(yùn)動(dòng)或溫水泡腳等方式來放松身體；3）冥想和意念集中：患者躺在床上后，嘗試進(jìn)行冥想或集中意念，通過專注于呼吸或想象一個(gè)寧?kù)o的場(chǎng)景，幫助大腦放松并減少雜念；4）聽放松音樂：播放一些輕柔、舒緩音樂，如自然聲音、輕音樂或冥想音樂。干預(yù)持續(xù)3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方，具體內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，其中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度按心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Cardiopulmonary Exercise Testing，CPET）實(shí)測(cè)心率求得。根據(jù)CPET結(jié)果，為患者量身定制精確運(yùn)動(dòng)方案，具體內(nèi)容如下：1）運(yùn)動(dòng)類型：在訓(xùn)練過程中，患者需選用蝶式或四肢聯(lián)動(dòng)類的運(yùn)動(dòng)設(shè)備，為保障其運(yùn)動(dòng)安全，建議在進(jìn)行前3次運(yùn)動(dòng)時(shí)，在血壓、心電和血氧的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。2）運(yùn)動(dòng)頻次：推薦患者每天運(yùn)動(dòng)1次，每周進(jìn)行5次鍛煉。3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)目標(biāo)心率來確定運(yùn)動(dòng)的具體強(qiáng)度，目標(biāo)心率根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試所得的最大心率來計(jì)算，公式為：（最大心率-靜息心率）×（40%～80%）+靜息心率=目標(biāo)心率，在實(shí)際鍛煉中，將患者心率控制在最大心率的50%～60%范圍內(nèi)，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其血氧水平。4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：建議每次運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行15 min的熱身，之后逐漸提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度至預(yù)設(shè)的靶強(qiáng)度，并維持此強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30 min，最后再進(jìn)行15 min的恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，整個(gè)鍛煉過程大約1 h。5）鍛煉須知：運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著合適的服裝，并注意適量補(bǔ)充水分，同時(shí)要密切關(guān)注患者的身體感受和反饋。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量：參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）^［6］，評(píng)估2組患者睡眠質(zhì)量，該量表包括7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分0～21分，所得分值與睡眠質(zhì)量成反比，評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前及干預(yù)后。2）失眠程度：在干預(yù)前后，評(píng)估2組患者失眠程度，評(píng)估工具為失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）^［7］，該量表包含7個(gè)問題，每個(gè)問題都使用0～4的五級(jí)評(píng)分，其中0表示沒有問題，4表示非常嚴(yán)重，總分0～28分，分?jǐn)?shù)越高表示失眠越嚴(yán)重。3）神經(jīng)功能：在干預(yù)前后，評(píng)估2組患者神經(jīng)功能，評(píng)估工具為神經(jīng)功能缺失量表（NIHSS）^［8］，該量表有15個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分最高45分，神經(jīng)功能缺失程度與所得分值成正比。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，2組PSQI各項(xiàng)評(píng)分以及總分與干預(yù)前相比均顯著降低，觀察組分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后失眠程度比較 干預(yù)后，2組的ISI評(píng)分均呈現(xiàn)明顯的降幅，觀察組的ISI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能比較 干預(yù)后，2組的NIHSS評(píng)分與干預(yù)前相比均有明顯降低，且觀察組的評(píng)分要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是臨床常見的中風(fēng)類型，其恢復(fù)期是患者康復(fù)關(guān)鍵階段，而許多腦梗死恢復(fù)期患者面臨著睡眠障礙的問題，不僅嚴(yán)重影響他們的生命質(zhì)量，還會(huì)對(duì)康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。

有研究顯示，腦梗死患者常伴隨腦部血液供應(yīng)不足，損壞大腦細(xì)胞，影響多個(gè)腦區(qū)域，包括控制睡眠腦結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腦梗死恢復(fù)期患者更容易發(fā)生睡眠障礙；其次，腦梗死會(huì)導(dǎo)致大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡，特別是一些與睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺、5-羥色胺和γ-氨基丁酸，進(jìn)而干擾睡眠的正常過程，導(dǎo)致腦梗死恢復(fù)期患者發(fā)生睡眠障礙^［9］。在本研究中，干預(yù)后，2組PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分以及ISI評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，同時(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組評(píng)分明顯更低，說明精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合松靜睡眠誘導(dǎo)可有效改善腦梗死恢復(fù)期睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量，減輕其失眠程度。分析原因，精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方能夠恢復(fù)和提高身體功能，減輕腦損傷對(duì)睡眠的影響；其次，適度運(yùn)動(dòng)可緩解腦梗死患者的疼痛和不適感，從而改善其入睡和睡眠質(zhì)量；再者，精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方不僅可以改善患者身體狀況，還能夠減輕焦慮和抑郁情緒，有助于患者獲得更好的睡眠；最后，運(yùn)動(dòng)處方可幫助腦梗死患者培養(yǎng)健康的生活方式，包括規(guī)律作息、合理飲食和適度運(yùn)動(dòng)，有助于改善睡眠質(zhì)量^［10］。錢貞等^［11］研究顯示，精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方可有效改善腦卒中患者的睡眠質(zhì)量，此論點(diǎn)與本研究結(jié)果具有高度一致性。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期睡眠障礙患者給予精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合松靜睡眠誘導(dǎo)可有效改善其睡眠質(zhì)量，減輕其失眠程度，提高其神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能。

利益沖突聲明：本研究參與者之間無任何利益沖突。

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