某院抑郁伴睡眠障礙患者鎮(zhèn)靜催眠類藥物的用藥狀況及合理性

摘要 目的：探討某院2023年抑郁伴睡眠障礙患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的用藥狀況及合理性分析，為抑郁伴睡眠障礙的臨床用藥提供指導(dǎo)。方法：選取2023年1月至2023年12月淄博市精神衛(wèi)生中心開具的抑郁伴睡眠障礙患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療的70 893張?zhí)幏阶鳛檠芯繉?duì)象，分析這些處方的人群特點(diǎn)分布、鎮(zhèn)靜催眠類藥物的用藥狀況、用藥不合理情況。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，40～49歲患者的占比相對(duì)較多，占比為20.04%；≤19歲、20～29歲、30～39歲患者男性比例相對(duì)較高，40～49歲患者男女比例相當(dāng)，而50～59歲、60～69歲、70～79歲的女性比男性比例較高，＞79歲的患者中男性比例又增高；本研究中所選取的70 893的處方中，應(yīng)用最多的為阿普唑侖片，占比為36.29%；其次為佐匹克隆片、氯硝西泮片、艾司唑侖片，占比分別為15.93%、15.28%、10.02%；本研究中選取的70 893處方中，1 315張不合理處方，占比為1.90%。其中不合理處方主要包括聯(lián)合用藥不適宜、藥物選用不適宜、用法用量不適宜、用藥療程不適宜、給藥時(shí)機(jī)不適宜、超說(shuō)明書用藥，占比分別為30.27%、23.35%、22.21%、11.63%、8.37%、4.18%。結(jié)論：研究顯示，該院提供抑郁伴睡眠障礙患者治療常用藥品為阿普唑侖片、佐匹克隆片、氯硝西泮片、艾司唑侖片，大部分藥物在使用中存在合理性，少數(shù)存在不合理現(xiàn)象，需加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 抑郁伴睡眠障礙；鎮(zhèn)靜催眠類藥物；用藥狀況；合理性；用藥指導(dǎo)；阿普唑侖片；佐匹克隆片；氯硝西泮片；艾司唑侖片

The Status and Rationality of Sedative and Hypnotic Drugs Used in Patients

with Depression and Sleep Disorders in a HospitalLU Haotian，ZHANG Jingxue，DU Tingting

（Zibo Mental Health Center，Shandong，Zibo 255100，China）

Abstract Objective：To investigate the use of sedative and hypnotic drugs in patients with depression and sleep disorders in a hospital in 2023 and to provide guidance for clinical use of depression and sleep disorders.Methods：From January 2023 to December 2023，70 893 prescriptions of sedative and hypnotic drugs were collected from a hospital for depression patients with sleep disorders.The distribution of these prescriptions，the use of sedative and hypnotic drugs，and the unreasonable use of drugs were analyzed.Results：The study results showed that the proportion of patients aged 40～49 was relatively large，accounting for 20.04%; The proportion of males in patients aged ≤19 years，20 to 29 years and 30 to 39 years was relatively high，the proportion of males and females in patients aged 40 to 49 years was similar，and the proportion of females in patients aged 50 to 59 years，60 to 69 years and 70 to 79 years was higher than that of males，and the proportion of males in patients agedgt;79 years was higher.Among the 70 893 prescriptions selected in this study，alprazolam tablet was the most used，accounting for 36.29%; Followed by Zopiclone tablet，Clonazepam tablet and Esazolam tablet，accounting for 15.93%，15.28% and 10.02%，respectively.Among the 70，893 prescriptions selected in this study，1 315 were unreasonable prescriptions，accounting for 1.90%.Irrational prescriptions mainly included inappropriate combination of drug use，inappropriate selection of drugs，inappropriate usage and dosage，inappropriate duration of drug use，inappropriate timing of drug administration，and off-label drug use，accounting for 30.27%，23.35%，22.21%，11.63%，8.37%，4.18%，respectively.Conclusion：The study showed that Alprazolam tablets，Zopiclone tablets，Clonazepam tablets and Esazolam tablets were commonly used in the treatment of patients with depression and sleep disorders in this hospital.Most of the drugs were reasonable in use，while a few were unreasonable，and medication guidance should be strengthened.

Keywords Depression with sleep disorder; Sedative and hypnotic drugs; Drug use status; Rationality; Medication guidance; Alprazolam tablet zopiclone tablet; Clonazepam tablets; Esazolam tablets

中圖分類號(hào)：R587；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.067

抑郁癥是臨床上常見的一種病癥，屬于一種心理精神疾病。該病具有相對(duì)較高的發(fā)病率，臨床上常表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落，常見的臨床癥狀包括意識(shí)活動(dòng)減退、思維遲緩、情緒低落等，在患者的日常生活和工作中造成危害。如該病未能及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，隨著病情的進(jìn)展，部分患者可能會(huì)存在自殘、自殺的情況，危及患者的生命安全，影響社會(huì)的和諧安定^［1-2］。睡眠障礙是抑郁癥常見并發(fā)癥，該并發(fā)癥不僅會(huì)加重患者的病情，而且增加了臨床治療的難度。因此對(duì)于抑郁伴睡眠障礙患者需要及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，緩解患者的病情，改善患者的臨床癥狀。鎮(zhèn)靜催眠類藥物為抑郁伴睡眠障礙常用的藥物，可改善患者的臨床癥狀^［3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型的鎮(zhèn)靜催眠類藥物逐漸被研發(fā)，種類繁多，在臨床應(yīng)用時(shí)容易出現(xiàn)不合理用藥。而不合理用藥可使患者產(chǎn)生依賴性，出現(xiàn)諸多臨床不良反應(yīng)，影響患者治療的效果。因此在抑郁伴睡眠障礙患者的臨床治療中需要根據(jù)患者的病情選擇合適的藥物及藥量，采用針對(duì)性的治療方案，促進(jìn)鎮(zhèn)靜催眠類藥物應(yīng)用的合理性^［4-5］。本研究旨在探究淄博市精神衛(wèi)生中心2023年抑郁伴睡眠障礙患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的用藥狀況及合理性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月淄博市精神衛(wèi)生中心開具的抑郁伴睡眠障礙患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療的70 893張?zhí)幏阶鳛檠芯繉?duì)象，統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、診斷、具體用藥、用法用量等情況。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)同意。

1.2 研究方法 對(duì)本研究中選取的鎮(zhèn)靜催眠類藥物處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《處方管理辦法》《新編藥物學(xué)（第17版）》《中國(guó)抑郁障礙防治指南》等專家共識(shí)，同時(shí)依據(jù)藥物說(shuō)明書分析處方重要的合理性。

1.3 觀察指標(biāo) 分析這些處方的人群特點(diǎn)分布、鎮(zhèn)靜催眠類藥物的用藥狀況、用藥不合理情況。1）分析這些處方的人群特點(diǎn)分布，包括年齡、性別；2）分析抑郁伴睡眠障礙患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的具體用藥情況；3）分析這些處方的用藥不合理發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析處方的人群特點(diǎn)分布 研究結(jié)果顯示，40～49歲患者的占比相對(duì)較多，占比為20.04%；≤19歲、20～29歲、30～39歲患者男性比例相對(duì)較高，40～49歲患者男女比例相當(dāng)，而50～59歲、60～69歲、70～79歲的女性比男性較高，而＞79歲的患者中男性比例又增高。見表1。

2.2 分析抑郁伴睡眠障礙患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的具體用藥情況 本研究中所選取的70 893的處方中，應(yīng)用最多的為阿普唑侖片，占比為36.29%；其次為佐匹克隆片、氯硝西泮片、艾司唑侖片，占比分別為15.93%、15.28%、10.02%。見表2。

2.3 分析這些處方的用藥不合理發(fā)生情況 本研究中選取的70 893處方中，1 315張不合理處方，占比為1.90%。其中不合理處方主要包括聯(lián)合用藥不適宜、藥物選用不適宜、用法用量不適宜、用藥療程不適宜、給藥時(shí)機(jī)不適宜、超說(shuō)明書用藥，占比分別為30.27%、23.35%、22.21%、11.63%、8.37%、4.18%。見表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活壓力和經(jīng)濟(jì)壓力的增加，抑郁癥發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，已成為危害我國(guó)居民健康的疾病。該病具有復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，且發(fā)病病因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，臨床上多認(rèn)為該病的發(fā)病與社會(huì)因素、遺傳因素、腦電生理異常、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)存在著密切的關(guān)系^［6-7］。抑郁癥患者常常并發(fā)睡眠障礙，如果患者常常處于失眠狀態(tài)，則會(huì)增加其他疾病的發(fā)病率，加重患者的病情，病情反復(fù)發(fā)作，不利于患者的身心健康^［8］。目前臨床上對(duì)于抑郁伴睡眠障礙并無(wú)特效療法，藥物在該病的治療中發(fā)揮著重要的作用，常采用的藥物為鎮(zhèn)靜催眠類藥物，可控制患者的病情進(jìn)展。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鎮(zhèn)靜催眠類藥物的種類逐漸繁多，并應(yīng)用到臨床上。而不同藥物在應(yīng)用時(shí)作用原理有所不同，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也有所不同，因此在應(yīng)用時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，進(jìn)行針對(duì)性的治療，保障用藥的合理性。合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，可降低患者對(duì)藥物的依賴性和不良反應(yīng)，提高用藥效果^［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，40～49歲患者的占比相對(duì)較多，占比為20.04%；≤19歲、20～29歲、30～39歲患者男性比例相對(duì)較高，40～49歲患者男女比例相當(dāng)，而50～59歲、60～69歲、70～79歲的男女性比男性比例較高，而＞79歲的患者中男性比例又增高。分析其原因40～49歲人群抑郁伴睡眠障礙發(fā)病首位，這可能與這個(gè)年齡段人群社會(huì)、工作、家庭等方面的壓力相對(duì)較大而導(dǎo)致的。50歲以上女性服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的患者相對(duì)較多，這可能是由于女性此時(shí)處于更年期，且退休的影響、兒女逐漸獨(dú)立等因素引起的，導(dǎo)致生活和生理發(fā)生一定程度的變化，以及合并多種基礎(chǔ)病，造成心理疾病。本研究中顯示，抑郁伴睡眠障礙的高發(fā)人群為青壯年，需要臨床、家庭和社會(huì)的多加關(guān)注^［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，本研究中所選取的70 893的處方中，應(yīng)用最多的為阿普唑侖片，占比為36.29%；其次為佐匹克隆片、氯硝西泮片、艾司唑侖片，占比分別為15.93%、15.28%、10.02%。分析其原因作為苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥阿普唑侖片，具有相對(duì)較佳的抗抑郁、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等作用。該藥通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)y-氨基丁酸與其受體相結(jié)合，有利于氯離子通道的開放，加強(qiáng)y-氨基丁酸神經(jīng)元所介導(dǎo)的突觸抑制，降低患者該處神經(jīng)元的興奮，進(jìn)而發(fā)揮相對(duì)較佳的鎮(zhèn)靜作用，該藥在臨床上常用于失眠、抑郁癥、焦慮癥的治療^［13-14］。佐匹克隆片的結(jié)構(gòu)與苯二氮?類藥物結(jié)構(gòu)相似，通過(guò)增強(qiáng)患者神經(jīng)元內(nèi)的y-氨基丁酸的活性而發(fā)揮作用。具有速效催眠的作用，可發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗抑郁的臨床治療，多用于失眠癥的短期治療，提高患者的睡眠質(zhì)量。氯硝西泮片和艾司唑侖片這2種藥物均屬于苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥，通過(guò)作用于y-氨基丁酸受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用。這2種藥物均可發(fā)揮較佳的抗失眠、抗抑郁焦慮的功效，可緩解患者的緊張^［15-16］。

本研究結(jié)果顯示，1 315張不合理處方，占比為1.90%。其中不合理處方主要包括聯(lián)合用藥不適宜、藥物選用不適宜、用法用量不適宜、用藥療程不適宜、給藥時(shí)機(jī)不適宜、超說(shuō)明書用藥，占比分別為30.27%、23.35%、22.21%、11.63%、8.37%、4.18%。這說(shuō)明鎮(zhèn)靜催眠藥物在治療抑郁伴睡眠障礙患者時(shí)存在不合理用藥的情況。這可能是由于臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的了解度相對(duì)較低，部分患者可能具有多種疾病共存狀態(tài)，因此造成用藥不合理。或臨床醫(yī)師對(duì)新型鎮(zhèn)靜催眠藥物的認(rèn)知度不夠，進(jìn)而導(dǎo)致藥物在臨床上的不合理應(yīng)用。同時(shí)由于抑郁伴睡眠障患者治療依從性和配合度都相對(duì)較低，在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)抵抗心理，不能合理服用藥物，造成藥物的不合理應(yīng)用^［17-18］。因此首先需要加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)抑郁伴睡眠障礙的認(rèn)知度，提高臨床醫(yī)生對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物理論知識(shí)的培訓(xùn)，提高該類藥物在臨床上的合理應(yīng)用。對(duì)于合并2種及以上疾病的患者臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)，需要考慮聯(lián)合用藥是否會(huì)產(chǎn)生相互作用，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的用藥情況。開展臨床藥師干預(yù)前置審方，對(duì)醫(yī)生所開具的處方進(jìn)行審核，可采用前置審方軟件，提高處方審核的合理性。在慎防過(guò)程中，如出現(xiàn)不合理處方，及時(shí)和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，調(diào)整處方，促進(jìn)處方的合理應(yīng)用，提高藥物利用的效果和安全性。通過(guò)分析藥物不合理應(yīng)用的情況，給予針對(duì)性的用藥監(jiān)督，確保用藥的安全性。在患者用藥過(guò)程中要監(jiān)督患者的用藥情況，給予患者用藥監(jiān)護(hù)和用藥教育，提高患者用藥的依從性^［19-20］。

綜上所述，該院提供抑郁伴睡眠障礙患者治療常用藥品為阿普唑侖片、佐匹克隆片、氯硝西泮片、艾司唑侖片，大部分藥物在使用中存在合理性，少數(shù)存在不合理現(xiàn)象，需加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。

利益沖突聲明：本文章的撰寫不涉及任何利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］張艷艷.抑郁癥患者睡眠障礙發(fā)生情況及影響因素研究分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（2）：125-127.

［2］呂良巖，馮巧巧，田月潔，等.某三甲醫(yī)院鎮(zhèn)靜催眠類藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及依賴性分析［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，46（2）：144-148.

［3］劉紅艷，張艷麗，方維軍.某綜合醫(yī)院門診抗抑郁藥使用情況及分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021，27（9）：1291-1294.

［4］李巍，林明瓊.某院老年抑郁癥患者門診處方用藥情況分析［J］.中國(guó)合理用藥探索，2023，20（1）：70-74.

［5］王秀秀，陳秋燃，李冰，等.老年住院患者伴發(fā)抑郁的用藥分析及合理性評(píng)價(jià)［J］.國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（5）：287-291.

［6］許慧，李戀秋，周鑫，等.微生物-腦-腸軸與腦卒中后抑郁的研究進(jìn)展［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（21）：3149-3155.

［7］李立凡.神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙治療用藥調(diào)查分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（12）：2070-2072.

［8］閔國(guó)慶，朱慧梅.針刺聯(lián)合帕羅西汀片治療抑郁癥伴睡眠障礙的療效觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2021，33（9）：1245-1247.

［9］許玉林，張哲弢，柳曉.分析我院門診抗抑郁藥處方的用藥合理性問(wèn)題［J］.北方藥學(xué)，2020，17（9）：136-137.

［10］宗哲，劉鑫，張四喜.抗抑郁藥物在綜合性醫(yī)院門診中的應(yīng)用情況及人群特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（1）：112-116.

［11］勞榮巨，林炯垣，李偉恩，等.某綜合醫(yī)院門診抗抑郁藥處方調(diào)查及用藥合理性分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2018，27（1）：81-84.

［12］李會(huì)玲.我院睡眠障礙用藥現(xiàn)狀分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2017，4（33）：6474-6475.

［13］張格艷.老年抑郁癥患者門診處方用藥情況分析［J］.中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2021，38（5）：457-460.

［14］李盼，王雪松，李春玲.北京市西城區(qū)某社區(qū)失眠患者第二類精神藥品使用情況分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（9）：2007-2010.

［15］高善玉.艾司唑侖聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療卒中后抑郁伴睡眠障礙的臨床效果評(píng)估［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（11）：1878-1880.

［16］王海濤，劉悠然，劉雷，等.不同藥物治療抑郁癥患者睡眠障礙的效果觀察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（27）：159-162.

［17］盤秀明.青少年精神疾病患者抗精神病藥物門診處方合理用藥分析［J］.臨床合理用藥雜志，2019，12（4）：113-114.

［18］洪素，況利，張琪，等.某三甲綜合醫(yī)院精神科非器質(zhì)性睡眠障礙住院患者精神藥物超說(shuō)明書使用現(xiàn)狀分析［J］.中華精神科雜志，2019，52（3）：188-192.

［19］徐阿娜.抑郁癥伴隨睡眠障礙不同治療方案臨床療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（21）：92-95.

［20］仲庭宏，楊生萍.百樂(lè)眠膠囊聯(lián)合阿戈美拉汀對(duì)輕中度抑郁癥患者的治療效果［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（4）：513-517.