血管性認知障礙能預防嗎

退休后的老李生活節奏慢了下來，不再似之前工作時那般勞累。但最近，他有些焦慮不安，因為發現自己的注意力越來越不能集中，記憶力也隨之變差，偶爾會忘記與朋友約定好的事情，甚至還會忘記自己有沒有吃過飯。有時候，他竟然不能理解兒女對他說的話。于是，老李和家屬來到醫院神經內科就診。

經檢查，醫生認為老李可能患有血管性認知障礙。聽到這個診斷后，老李感到非常震驚和沮喪。醫生跟他一起回顧生活，老李發現自己平常很少鍛煉，常常抽煙喝酒，血壓也沒有控制好。為了延緩病情進展，老李決定在醫生的指導下開始改變一些生活習慣。

尚無特效治療手段

血管性認知障礙是指主要由腦血管病及其危險因素導致的不同認知功能障礙，包括輕度認知功能障礙到癡呆的全過程，已經成為我國老年癡呆的第二大病因，僅次于阿爾茨海默病。但目前，血管性認知障礙尚無特效治療手段，只能依靠早期識別干預，降低發病風險，延緩甚至阻止老年癡呆的發生。

血管性認知障礙的病因有多個。醫學界認為，腦梗死、腦出血、慢性腦缺血、腦白質疏松等腦血管病都是重要病因。疾病累及的范圍、嚴重程度，以及是否累及大腦關鍵功能區等，與認知功能損害和更高的老年癡呆發生風險存在密切聯系。

更重要的是，患者若疏于對腦血管病危險因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病）進行規律監測與控制，加上不良生活方式，如大量飲酒、吸煙，飲食習慣不健康或不能堅持鍛煉等因素的影響，就容易導致卒中和血管性癡呆的發生。

影響日常生活能力

按照疾病的嚴重程度，血管性認知障礙分為血管性輕度認知障礙（VaMCI）和血管性癡呆（VaD）。是否影響患者的日常生活能力，是劃分的重要依據。

血管性輕度認知障礙患者多表現為輕度認知功能損害，未達到癡呆的診斷標準，患者的日常生活能力基本保持正常。血管性癡呆患者則表現為認知功能嚴重受損，達到癡呆的診斷標準，且日常生活能力和執行能力顯著減弱。

最新的《中國血管性認知障礙診治指南（2024版）》指出，根據患者的臨床表現和影像學特征，血管性認知障礙可分為四個亞型（見下圖：血管性認知障礙的分型）。

臨床表現不盡相同

血管性認知障礙患者的臨床表現具有明顯的異質性，即不同患者表現出的認知功能損害不盡相同或有重疊。常見癥狀有以下幾個方面。

認知功能障礙 制定目標、主動性、計劃性、組織性排序和執行能力、抽象思維能力下降。部分患者思維遲鈍，可能出現注意力不集中，分析解決問題的能力、與他人溝通的能力下降。

記憶障礙 記憶力下降，學習新知識變得困難，遺忘近期發生的事情。

精神異常 抑郁、焦慮、易激惹、人格改變，出現情緒不穩定或情感淡漠等。

步態障礙 走路不穩，可見運動遲緩、凍結步態、轉身困難等血管性帕金森綜合征的表現。

睡眠障礙 入睡困難，出現失眠、睡眠時間變短等情況。

其他癥狀 肢體麻痹、偏癱、失語、失讀、尿頻、尿急、大小便失禁等，也可伴有強哭強笑、飲水嗆咳、吞咽困難、構音障礙等癥狀或體征。

確診的三個核心要素

診斷為血管性認知障礙的患者，必須具備以下三個核心要素。

1.存在相關的認知損害癥狀。

2.有相應的腦血管損傷和神經系統局灶體征。

3.認知障礙與腦血管損傷有因果關系。

在此基礎上，患者還要接受相應的檢查，方能確診為血管性認知障礙。

首先，醫生會通過詳細的病史詢問，了解認知障礙與卒中事件的發生、發展情況，以及兩者的因果關系，明確患者是否存在日常生活能力異常，重點觀察患者既往病史中的腦血管病危險因素等，為疾病的初步診斷提供依據。

其次，細致的體格檢查有助于判斷患者的神經系統功能缺損體征，如步態不穩、肢體麻痹等。醫生還可通過神經心理檢查，如使用蒙特利爾認知評估量表、簡易認知量表、癡呆篩查問卷等進行評估，更客觀地評判是否存在認知障礙。

最終診斷血管性認知障礙的“金標準”，是神經影像學檢查中的頭顱磁共振成像檢查。這項檢查能夠明確顱內的血管性損傷，鑒別不同原因的認知障礙。在分子影像學檢查方面，正電子發射斷層成像技術（PET）可以檢測腦部的代謝情況、Aβ和tau蛋白沉積狀況。這些異常改變與腦血管病變也有一定的關聯，檢查結果有助于醫生將血管性認知障礙與阿爾茨海默病等神經變性疾病進行鑒別診斷。

預防的關鍵是早發現

目前，血管性認知障礙尚無特效治療手段，疾病的早期預防、早期發現與早期治療，才是延緩疾病發展、防止癡呆的關鍵。從復雜的病因考慮，預防要兼顧卒中事件及認知障礙兩個方面。

首先，積極控制腦血管病的危險因素。高血壓患者要積極接受降壓治療，嚴格監測血壓波動情況并規律服藥。糖尿病患者要提高治療依從性，遵醫囑規律服用降糖藥物，改善不良飲食習慣等。高脂血癥患者應用他汀類藥物進行降脂治療，可顯著降低卒中事件的發生風險，對預防血管性認知障礙十分有益。

其次，受教育程度、生活方式、社會關系都與血管性認知障礙的治療效果與預后有關。因此，人們可以通過提高受教育水平、保持良好的社會關系、積極參與運動鍛煉、保持健康體重、戒煙限酒等，來預防或延緩血管性認知障礙的發生。