基于“肺主皮毛”理論治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的經驗舉隅

【摘要】慢性阻塞性肺疾病急性加重的發病機制和治療方法均與“肺主皮毛”理論緊密相關。機體是否受到外邪侵襲，與皮毛防御功能緊密相關，患者發病時對應的皮毛穴位會出現反應點。臨床施治中，發病初期可采用內服解表散寒藥物驅使外邪經皮毛而出，外邪入里傳化后則應注重皮表外治法的應用，可運用穴位透皮療法將化痰通絡的藥物組方作用于背部腧穴，臨證時常取得較好的臨床療效。

【關鍵詞】肺主皮毛；慢性阻塞性肺疾病急性加重；穴位透皮療法；痰瘀同治

【中圖分類號】R256.14 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0020.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.007

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）的特點是進行性的氣流受限，該疾病患病率、致殘率及死亡率均較高，已成為嚴重危害公眾健康的重大慢性疾病[1]。 COPD臨床表現為急性加重期、穩定期交替出現，急性加重是促使疾病進展的主要因素，臨床治療目的在于減小急性加重對機體的影響、緩解臨床癥狀、降低死亡風險。 COPD急性加重的病機特點以痰瘀互結之標實為主，應按照“急則治其標”的原則，以祛邪（化痰、活血）為主要治法。多項研究表明，在西醫常規治療基礎上應用中藥口服、穴位貼敷或中藥離子導入治療COPD急性加重，具有良好的臨床療效，可顯著縮短病程，減少并發癥發生風險，改善肺通氣功能，降低致殘率[2-6]。現將結合臨床病例，介紹基于“肺主皮毛”理論應用穴位透皮療法治療COPD急性加重患者的臨床經驗，為臨床辨證論治提供參考。

1 “肺主皮毛”理論在COPD發病機制中的體現

“肺主皮毛”理論源遠流長，始見于《黃帝內經》，該理論是中醫“整體觀”的組成部分，對研究人體臟腑和組織器官的生理功能、病理變化、相互關系及臨床辨證施治均具有重要的指導意義，包括：⑴肺宣發氣血精微等物質可濡養皮毛，從而使皮毛獲得正常散氣、排汗疏泄及防御外邪的能力[7]；⑵皮毛具有散氣宣肺、助肺呼吸的作用[8]。肺病可影響皮毛，皮毛受邪可反作用于肺[9]。

中醫將COPD歸屬于“喘癥”“肺脹”等范疇，其主要病機為肺、脾、腎三臟虛損，機體水液代謝異常，內生痰濁，瘀血阻滯經絡，痰瘀互結，阻于氣道，氣機升降失常，故見咳嗽咯痰、喘息氣促、胸脅滿悶等癥。其病理機制為本虛標實，病位在肺。久病咳喘之人，肺氣虛弱，衛不固外，外邪易侵，肺失宣降，加劇痰阻氣壅，使病情加重，故而外邪入侵犯肺是引起COPD急性加重的重要環節。“寒之中人，必先皮毛，皮毛者肺之合，故在外側寒栗鼻塞等證，在內則有喘咳短氣等證”，由此可知人體的皮毛為抵御外邪入侵的第一道屏障，外邪侵襲入里則首先犯肺；“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發入”，這說明皮毛的防御功能的減弱會導致外邪入里[10]。

2 “肺主皮毛”理論在COPD治療方法中的應用

2.1 內治法 清代唐容川曾于《醫經精義》中明確指出：“皮毛屬肺，肺多孔竅以行氣，而皮毛盡是孔竅，所以宣肺氣，使出于皮毛以衛外也。”[11]這說明肺的正常功能是通過孔竅吸清呼濁，皮毛則通過汗孔（氣門）宣發肺氣，而皮毛之散氣和排液均由肺調節，汗孔為氣體交換的通道，以助肺維持正常的呼吸功能[12]。同時，肺主宣發肅降及通調水道，人體內的津液（水液）代謝、輸布與肺的作用密切相關，皮膚通過排泄汗液調節體液，汗孔是否通暢、皮膚是否潤澤、體液代謝是否正常均會影響肺功能。故而，肺病者，衛外御邪功能減弱，易感外邪，皮毛散氣和排液功能均會受到影響，水液代謝異常，聚濕成痰，故常見咳嗽、咳痰等癥狀。

COPD急性加重患者多存在明確的受涼史，內有痰瘀宿根，外有風寒之邪襲表，內外相引，致使發病初期以風寒襲肺、外寒內飲的證型為多見，臨床除咳嗽、咳痰、喘息外可見惡寒、發熱、無汗、脈浮緊等表現。這一階段可從皮論治，其病位在肺，治可在表，表寒解、肺氣宣而咳喘止，臨證時常用麻黃、桂枝、蔥白、生姜、荊芥、蘇葉等溫宣散寒解表之品[12]。但因COPD患者病情易反復加重，故其初期的表寒階段時間較短，外邪易迅速入里、發展，邪從熱化則見痰熱壅肺證，邪從寒化則見懸飲內停、痰濁阻肺之證，病邪發生從化后應在隨證加減時加強清肺泄熱、調氣化痰之力[13]。

2.2 外治法 肺系疾患從皮論治為“肺合皮毛”理論應用的重要方面，《靈樞·五邪》中明確提出：“邪在肺，則病皮膚痛”[7]。肺主皮毛理論常應用于針灸及經絡的診斷。肺外合皮毛，可通過經脈、絡脈相互連接，而穴位則是經脈分布在皮膚的氣血輸注點，可反映對應臟腑的功能情況，背俞穴與其相應的臟腑在生理及病理上的聯系更為密切，當臟腑發生病變時，常在其相應的俞穴出現異常反應現象，如壓痛、酸脹點、硬結等。 《針灸資生經》載：“哮喘，按其肺俞穴，痛如錐刺”；進一步闡釋可通過體表腧穴了解臟腑病情， 《針灸甲乙經》載：“肺氣熱，呼吸不得臥，上氣嘔沫，喘氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，肺俞主之”，背俞穴是指五臟六腑之氣輸注于背部的穴位，肺俞穴是肺氣輸注之處，與肺聯系緊密，具有補肺清熱的功效，是治療咳嗽、氣喘、咯血等肺系疾病的重要俞穴[13]。臨床研究表明，中藥外敷于肺俞穴可使藥物循經脈直達病所，對衛外功能低下的反復感冒、衛表功能失調的自汗及哮喘、過敏性鼻炎等病癥療效顯著[14]。膈俞穴屬于八會穴之中的“血會”，具有活血化瘀之功效，又因該穴位解剖位置靠近胸膈，因此具有調氣機、開胸膈的作用，可調暢肺氣，進而起到降氣平喘之功。實驗研究表明，對哮喘模型小鼠取肺俞、膈俞穴行穴位貼敷治療，可刺激局部皮膚中瞬時受體電位香草酸亞型1（TRPV1）的表達，進一步降低肺組織內TRPV1的水平，抑制肺內炎癥反應，減小氣道阻力，達治療目的[15]。

《理瀹駢文》曰：“外治之理即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法耳。”臨床應用多種皮膚外治法治療COPD，如穴位敷貼、穴位注射、針灸、拔罐、中藥霧化、穴位埋線等，均可取得較好的臨床療效[16]。《丹溪心法·咳嗽》中提到：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病。”這提示COPD病理機制主要在于痰濁、瘀血對肺氣的正常運行造成阻礙[17]。因此，COPD急性加重辨證為痰熱壅肺、懸飲內停、痰濁阻肺的治療關鍵在于“痰瘀同治”，外治藥物組方以清熱、滌痰、活血、通絡為主，治療上選擇祛痰逐飲的藥物配伍，佐以活血通絡之品[18]。

3 病案舉隅

患者張某，男，60歲，2021年6月23日門診初診。主訴：間斷喘息、咳嗽、咳痰30余年，加重6 d。該患者吸煙史40余年，平均吸煙20支/d。30余年前出現無明顯誘因的咳嗽、咯痰，時有喘息，多年來癥狀反復加重，未系統診治。曾就診他院，診斷為COPD，未進行規律治療，近2年活動耐力進行性下降，平地行走100 m即感到勞累，且每于秋冬季節咳喘癥狀加重明顯。6 d前咳嗽、喘息加重，伴咯多量白痰、倦怠乏力、頭暈，無發熱、咯血等癥狀，自服化痰平喘藥物效果不佳，遂來門診就診。

來診時刻下癥見：咳嗽，咯多量白痰，喘息，倦怠乏力，頭暈，納少寐差，脘腹脹滿，小便可，大便干。查體：形體偏胖，面色晦暗，口唇、指甲輕度紫紺，雙下肢無水腫，周身皮膚干燥粗糙，雙下肢皮膚有淡青色瘀點。舌質暗有齒痕，舌下脈絡迂曲，苔白膩，脈浮緊。雙肺俞、膈俞、脾俞穴壓痛（+）。完善血常規、胸部CT檢查提示無明顯炎癥表現。西醫診斷：COPD急性加重。中醫診斷：肺脹病，辨證為外寒內飲兼有血瘀證。治療方案：西醫給予口服化痰藥及常規吸入劑平喘治療，同時聯合使用中藥口服藥小青龍湯加減及中藥穴位透皮療法。小青龍湯加減組方：麻黃、桂枝、白芍、五味子、半夏各9 g，細辛3 g，干姜、炙甘草各6 g，共7劑，1劑/d，水煎取汁400 mL，于早、晚餐后30 min溫服。穴位透皮療法所用藥物為驗方溫散酊[19-21]，組方：生川烏、天南星、威靈仙、獨活、土茯苓、生地、川芎、當歸、細辛、冰片（藥液由神州漢方醫藥科技公司統一制備），使用雙力氣壓密封治療儀[北京神州漢方醫藥科技有限公司，京藥監械（準）字2014第2260711號，型號：APS202/401]進行穴位透皮治療，取雙肺俞穴、雙膈俞穴共4個穴位，每個穴位使用4 mL的藥液，30 min/次、1次/d、5 d/周，持續治療2周。

治療1周后患者痰量明顯減少，咳喘諸癥較前改善，舌苔白膩情況較前減輕，脈浮緊轉為脈滑，背俞穴壓痛較前減輕。停用內服中藥，繼續應用穴位透皮療法治療，治療方案不變。

治療2周后患者咳嗽、咳痰、喘憋癥狀基本緩解，倦怠乏力等現象較前明顯改善，活動耐力較前顯著提升，口唇無紫紺，雙肺俞壓痛基本消失，雙膈俞、脾俞穴輕度壓痛，已脫離COPD急性加重期。

按語：患者長期吸煙，咳喘日久，活動耐力明顯下降，COPD診斷明確，就診時癥見咳嗽、咯多量白痰，面色晦暗，口唇紫紺，舌質暗有齒痕，舌下脈絡迂曲，苔白膩，脈滑均為痰瘀互結之表現，且以痰飲之邪實為主，惡寒、脈浮緊為表寒未解之象，故內服中藥選用小青龍湯以溫肺散寒化飲，穴位透皮療法所用藥物功效以化痰通絡、活血化瘀為主。外用方中生川烏辛熱散寒，可溫通經脈；天南星苦辛性溫，燥濕化痰散結；獨活、威靈仙功善祛風散寒除濕，細辛溫肺散寒化飲，四藥皆性辛溫或熱，合用可通行上下表里經絡，溫散凝滯于表里經絡中之寒邪，共奏解表散寒，溫經通絡之效[17]。川芎為“血中之氣藥”，功善走竄而不黏滯，具有通達氣血，行氣止痛的功效；生地黃性味甘寒，土茯苓性味甘淡平，清熱解毒，散結除濕，可佐制辛溫大熱之藥耗傷津液；冰片味辛氣香，與辛香走竄之細辛配合，可共奏開腠理、通經絡，引諸藥透達內外的功效。諸藥合用，可調暢氣血、散寒通絡、調達肺氣，風寒得散、經絡得通、肺氣得宣，則咳喘自止，療效頗佳[19-21]。同時，現代藥理學研究表明，溫散酊方中生川烏具有鎮痛消炎、抗腫瘤、調節免疫、擴血管等作用[22]；天南星、威靈仙具有消炎、抗菌及抗腫瘤等多種藥理作用[23-24]；細辛對于肺系疾患具有抗病毒、止咳平喘、抗過敏等作用[25]；當歸主要有抗炎、抗癌、調節免疫功能、保護肝腎及解痙平喘等藥理作用[26]；川芎的主要有效成分川芎嗪能通過調控多種信號通路，改善肺動脈肥厚增生及纖維化，緩解肺動脈重構，降低肺動脈高壓[27-28]。

本案中該患者就診時外有表寒未解，內有痰飲內停，查體時可見雙肺俞、膈俞、脾俞等穴位壓痛（+），治療方案初診以小青龍湯內服溫之散之，引邪從皮毛而出，同時輔以穴位透皮療法化痰通絡治療，內外相合。治療1周后咳喘癥狀明顯緩解，表寒征象已去，因此停用中藥內服，繼續以穴位透皮療法化痰通絡，鞏固治療；治療2周后，臨床癥狀基本緩解，臨床收效滿意，但脾俞、膈俞仍有輕壓痛，可能與患者素體痰濁血瘀的病理因素相關，可于疾病穩定期進一步應用扶正化痰通絡的原則調整機體陰陽平衡，減少急性加重帶來的不良影響。

4 小結

COPD急性加重的發病機制和治療原則均與“肺主皮毛”理論緊密相關，機體是否受到外邪侵襲，與皮毛防御功能緊密相關，患者發病時對應的皮毛穴位會出現反應點。臨床施治中，發病初期可采用內服解表散寒藥物祛使外邪經皮毛而出，外邪入里傳化后則應注重皮膚外治法的應用，可運用穴位透皮療法將化痰通絡之藥物組方作用于背腧穴，臨證時常取得較好的臨床療效。臨床醫師可深入學習“肺主皮毛”這一經典理論，對指導臨床實踐及拓展治療思路具有深遠意義。

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