王麟鵬針刺逐邪理論指導(dǎo)下耳尖放血聯(lián)合撳針治療慢性蕁麻疹瘙癢的臨床效果觀察

【摘要】目的 探究王麟鵬針刺逐邪理論指導(dǎo)下耳尖放血聯(lián)合撳針治療慢性蕁麻疹瘙癢的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年2月至2024年2月什邡市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例慢性蕁麻疹瘙癢患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，各45例。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、蕁麻疹活動(dòng)度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作、惡心嘔吐、心煩易怒的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分量表（UAS7）、皮膚生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 于王麟鵬針刺逐邪理論指導(dǎo)下采用耳尖放血聯(lián)合撳針治療慢性蕁麻疹瘙癢患者的效果較好，可有效減輕皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作等臨床癥狀，降低蕁麻疹活動(dòng)度，改善生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】王麟鵬針刺逐邪理論；耳尖放血；撳針；慢性蕁麻疹；瘙癢

【中圖分類號(hào)】R275 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.02.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.022

近年來(lái)，中國(guó)慢性蕁麻疹發(fā)病率顯著上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床針對(duì)該病患者仍以藥物為主，其中，依巴斯汀為第二代抗組胺藥，療效確切，能有效控制癥狀，但部分患者會(huì)發(fā)生頭痛、眩暈、視物模糊、嗜睡等不良反應(yīng)，且停藥后復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期效果欠佳[1]。中醫(yī)理論學(xué)認(rèn)為，風(fēng)邪為慢性蕁麻疹核心病機(jī)，治療應(yīng)以祛邪正氣為主[2]。王麟鵬教授提出針刺逐邪理論，通過(guò)刺法逐邪與穴法逐邪，將耳尖放血與撳針相結(jié)合，可刺激患者機(jī)體穴位，達(dá)到祛邪補(bǔ)氣、祛風(fēng)止癢的治療目的[3]。基于此，本研究探討王麟鵬針刺逐邪理論指導(dǎo)下耳尖放血聯(lián)合撳針治療慢性蕁麻疹瘙癢的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年2月什邡市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例慢性蕁麻疹瘙癢患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者中男性24例，女性21例；年齡18～60歲，平均年齡（42.58±3.08）歲；病程2～11年，平均病程（5.93±0.93）年。觀察組患者中男性23例，女性22例；年齡23～59歲，平均年齡（42.61±3.01）歲；病程1～10年，平均病程（5.88±0.97）年。

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)什邡市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國(guó)蕁麻疹診療指南（2018版）》[4]中蕁麻疹相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《癮疹（蕁麻疹）中醫(yī)治療專家共識(shí)》[5]中醫(yī)血虛風(fēng)燥證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（主證：風(fēng)團(tuán)發(fā)作，皮膚瘙癢；次證：惡心嘔吐，心煩易怒；舌脈：舌紅少津，脈沉細(xì)）。⑶年齡≥18周歲；⑷近30 d未使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗膽堿能類藥物、抗組胺類藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在精神病史者；⑵存在血液系統(tǒng)疾病者；⑶藥物性、物理性蕁麻疹者；⑷存在重要器官功能障礙者；⑸存在惡性腫瘤疾病者；⑹哺乳期或妊娠期婦女；⑺對(duì)針灸針或耳穴敷貼過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用依巴斯汀片（ALMIRALL，S.A，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20140855，規(guī)格：10 mg）治療， 10 mg/次、1次/d，睡前口服。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上在王麟鵬針刺逐邪理論指導(dǎo)下采用耳尖放血聯(lián)合撳針治療：⑴耳尖放血。患者取坐位，對(duì)其耳廓進(jìn)行按摩，耳廓充血后對(duì)耳尖常規(guī)消毒；一手固定耳廓放血部位，另一手采用一次性使用無(wú)菌注射針（浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193141818，規(guī)格：7號(hào)）進(jìn)行點(diǎn)刺，擠壓出血后（5～8滴），采用干棉球吸附。⑵撳針。取三陰交、足三里、風(fēng)市、脾俞、肝俞、肺俞、血海、曲池、膈俞、風(fēng)門穴（以上穴位均取雙穴），及大椎穴，患者取仰臥位，對(duì)上述穴位皮膚常規(guī)消毒，點(diǎn)按上述穴位，將撳針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142200224，規(guī)格：0.22×1.3 mm）針體撳入患者疼痛最敏感的陽(yáng)性部位皮下，并適度按壓。

兩組患者均持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效，顯效：患者皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作、惡心嘔吐、心煩易怒臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減分率≥85%；有效：患者臨床癥狀獲得有效緩解， 60%lt;中醫(yī)證候積分減分率lt;85%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，中醫(yī)證候積分減分率≤60%。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后，采用中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)患者主證、次證變化，包括皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作、惡心嘔吐、心煩易怒，癥狀由輕到重采用1、 2、 3、 4計(jì)分，患者癥狀嚴(yán)重程度與分值成正比[6]。⑶蕁麻疹活動(dòng)度。于治療前后，采用蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分量表（UAS7）[7]評(píng)價(jià)兩組患者蕁麻疹活動(dòng)度，包括風(fēng)團(tuán)癥狀、瘙癢癥狀2個(gè)維度，各維度包括4個(gè)項(xiàng)目，均采用0～3分計(jì)分法，患者蕁麻疹活動(dòng)度與分值成正比。⑷生活質(zhì)量。于治療前后，采用皮膚生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[8]評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，包括10個(gè)項(xiàng)目，采用0～3分計(jì)分法，患者生活質(zhì)量與分值成反比。⑸睡眠質(zhì)量。于治療前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[9]評(píng)價(jià)兩組患者睡眠質(zhì)量，包括7個(gè)維度，共18個(gè)項(xiàng)目，總分范圍0～21分，患者睡眠狀況與分值成反比。⑹心理狀態(tài)。于治療前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[10]對(duì)患者焦慮心理進(jìn)行評(píng)價(jià)，分界值為≥50分，分值與患者焦慮程度成反比；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[10]評(píng)價(jià)患者心理抑郁狀態(tài)，分界值為≥52分；，分值與患者抑郁程度成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作、惡心嘔吐、心煩易怒積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者蕁麻疹活動(dòng)度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量比較 治療后，兩組患者UAS7、 DLQI、 PSQI評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較 治療后，兩組患者SAS、 SDS評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

慢性蕁麻疹是臨床常見的皮膚科疾病，病程普遍較長(zhǎng)，常伴有面部、四肢或軀干風(fēng)團(tuán)發(fā)作，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、麻刺感，使患者出現(xiàn)抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響生活、睡眠質(zhì)量[11]。目前，臨床針對(duì)慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一定論，但普遍認(rèn)為與飲食、免疫機(jī)制、感染、內(nèi)分泌障礙等因素有關(guān)[12]。依巴斯汀是臨床治療慢性蕁麻疹患者首選的第二代抗組胺藥，對(duì)臨床癥狀有一定緩解作用，可減輕患者皮膚瘙癢狀態(tài)，但患者長(zhǎng)期用藥會(huì)增加用藥不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。

中醫(yī)理論學(xué)中，慢性蕁麻疹屬于“風(fēng)疹”“癮疹”范疇，常因衛(wèi)表不固、稟賦不足，使風(fēng)邪乘虛侵襲，同時(shí)風(fēng)寒外邪，表虛不固，肝腎不足，情志內(nèi)傷，使血虛生風(fēng)化燥而起，患者病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，使風(fēng)邪過(guò)極，久病入絡(luò)，蘊(yùn)久成毒，日久化燥成風(fēng)，行血虛風(fēng)燥之態(tài)。因此，慢性蕁麻疹患者常見血虛風(fēng)燥證，治療應(yīng)以祛風(fēng)止癢、祛邪補(bǔ)氣、養(yǎng)血潤(rùn)燥為主[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療后，觀察組患者皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作、惡心嘔吐、心煩易怒積分均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋允n麻疹發(fā)病與“風(fēng)邪”密切相關(guān)，治療應(yīng)以祛邪祛風(fēng)為主。王麟鵬教授指出，逐邪是針刺的主要作用，通過(guò)刺法引邪出體，可達(dá)到祛風(fēng)止癢、祛邪補(bǔ)氣的治療目的，且逐邪需采用粗針重刺，入絡(luò)者可放血。而慢性蕁麻疹患者病情反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)，故采用耳尖放血聯(lián)合撳針治療。中醫(yī)理論學(xué)認(rèn)為，少陽(yáng)主風(fēng)，太陽(yáng)主表，膀胱經(jīng)上至頭頂，再?gòu)念^兩側(cè)至耳上，少陽(yáng)經(jīng)循行于耳，表證與太陽(yáng)經(jīng)有關(guān)，蕁麻疹與風(fēng)與表皆相關(guān)，因此耳尖放血可治風(fēng)治表；同時(shí)，耳尖放血也可活血通絡(luò)，達(dá)到調(diào)和氣血的目的。撳針屬于皮內(nèi)針，可在皮下進(jìn)行溫和高頻的持續(xù)性刺激，從而對(duì)機(jī)體展開動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。在慢性蕁麻疹治療中，撳針能對(duì)患者神經(jīng)末梢進(jìn)行直接刺激，使神經(jīng)興奮后沿神經(jīng)傳導(dǎo)通路傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，進(jìn)而激活神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，從而有效改善患者皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作等臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者UAS7、DLQI、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋允n麻疹活動(dòng)度越高，患者更易出現(xiàn)皮膚瘙癢、刺痛感等癥狀，降低其生活、睡眠質(zhì)量，易造成焦慮和抑郁狀態(tài)。基于王麟鵬逐邪理論指導(dǎo)下耳尖放血聯(lián)合撳針治療能從患者病機(jī)入手，在治療實(shí)證的同時(shí)對(duì)虛證，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，逐步調(diào)節(jié)患者機(jī)體，達(dá)到祛邪祛風(fēng)、扶正補(bǔ)氣、養(yǎng)血潤(rùn)燥的治療目的。

綜上所述，慢于王麟鵬針刺逐邪理論指導(dǎo)下采用耳尖放血聯(lián)合撳針治療慢性蕁麻疹瘙癢患者的效果較好，可有效減輕皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作等臨床癥狀，降低蕁麻疹活動(dòng)度，改善生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

張麗，楊波，曹巧芝，等.止癢消疹顆粒聯(lián)合第2代抗組胺藥治療慢性蕁麻疹的臨床療效[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2024， 49（2）： 175-181.

壽星虎，陳家輝，魏淑相.六經(jīng)辨證論治慢性蕁麻疹驗(yàn)案舉隅[J].山西中醫(yī)， 2024， 40（5）： 39， 70.

王寶華.王麟鵬針刺逐邪思想述略[J].北京中醫(yī)藥， 2014， 33（7）： 509-511.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹研究中心.中國(guó)蕁麻疹診療指南（2018版）[J].中華皮膚科雜志， 2019， 52（1）： 1-5.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì).癮疹（蕁麻疹）中醫(yī)治療專家共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2017， 16（3）： 274-275.

中國(guó)中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社， 1994： 132-133.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹研究中心.中國(guó)蕁麻疹診療指南（2022版）[J].中華皮膚科雜志， 2022， 55（12）： 1041-1049.

王曉玲，趙天恩，張喜芹.簡(jiǎn)體中文版皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)信度和效度初探[J].中華流行病學(xué)雜志， 2004， 25（9）： 791-793.

路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（3）： 260-263.

段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 2012， 26（9）： 676-679.

王亞新，羅俊娜，吳梅麗.加味荊防方聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹[J].吉林中醫(yī)藥， 2024， 44（9）： 1064-1068.

王佳怡，李捷.慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2023， 48（10）： 1602-1610.

馬琳，吳景東.慢性蕁麻疹中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2021， 35（1）： 44-47.

張雅雯，周宏鶴，秦驥. 刺絡(luò)放血療法聯(lián)合養(yǎng)血定風(fēng)湯治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的療效觀察[J]. 四川生理科學(xué)雜志， 2024， 46（9）： 2048-2050.