朱慶軍從“心-脾-腎”軸論治膝骨關節炎經驗

【摘要】膝痹病的生成變化，皆由“心-脾-腎”軸失衡為樞，其中以心脈不和為要，脾運失職、腎氣不固次之，治則以三臟同調共治、緊扣病機為主。朱慶軍醫師以“心-脾-腎”軸為準則，調攝氣血陰陽之主干，設立辨治之體系，治本不失其機，方可奏效。

【關鍵詞】“心-脾-腎”軸；膝骨關節炎；補益氣血；化痰除濕

【中圖分類號】R249；R289.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0075.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.023

膝骨性關節炎是一種以骨增生、滑膜炎性病變、軟骨變性、底層骨骼硬化等為主要特征的慢性退行性疾病，主要表現為膝關節疼痛、腫脹、僵硬及活動受限[1-2]。早中期膝骨關節炎患者常伴有頑固性疼痛，嚴重影響患者身心健康，需盡早采取有效治療措施。目前前臨床主要采用口服鎮痛藥物緩解患者疼痛，效果較明顯[3]。但由于病程較長，久服藥物恐傷正氣，且此病易反復發作，愈后難以鞏固，加重調治之難。中醫藥在膝骨關節炎治療中獨具優勢，具有微創、實惠等優勢，且療效顯著[4]。朱慶軍醫師臨床工作三十余年，擅于針藥結合治療痛證，認為心、脾、腎三臟互為溝通，聯絡不絕，共為主宰、調節筋骨之“心-脾-腎”軸；心、脾、腎三臟化血有其源、運血有其序，合為統御、調達血脈之“心-脾-腎”軸。基于此，本研究基于“心-脾-腎”軸理論探究膝骨關節炎發病機理及用藥之策，為臨床診治膝骨關節炎提供新思路，現報道如下。

1 “心-脾-腎”軸理論

中醫古籍中，“心-脾-腎”軸的相關論述主要與臟腑之間的氣血生成、運化、精血調節等相關?！饵S帝內經》[5]云：“心者，君主之官，神明出焉；脾胃者，倉廩之官，五味出焉；腎者，作強之官，伎巧出焉?！贝搜孕闹餮}，脾主運化，腎主藏精，三臟各司其職，而相輔相成?！饵S帝八十一難經》[6]也提出：“脾主肌肉，心主血脈，腎主骨。”此言三者調和，則氣血運行無滯，筋骨強健。張仲景在《金匱要略》[7]中指出：“心氣不足，血虛神衰；脾失健運，氣血生化乏源；腎精虧虛，髓海不充。”此言心、脾、腎三臟互為資生，若一臟虛損，必致全局失衡。王耀獻的相關理論認為，宜調心腎之和，兼顧脾胃，以后天養先天，代其所虧，使心腎相合，水火相濟，君相安和[8]。眾多醫家秉持氣血為“心-脾-腎”軸重要紐帶的觀點，認為通過調控氣血的生成與運行可對機體進行調節[9]。朱慶軍醫師認為膝骨關節炎中“心-脾-腎”軸的失衡是核心病機之一，治療應遵循心脾腎同調，以益氣養血、健脾和胃、補腎固本為方法。

2 “心-脾-腎”軸理論與膝骨關節炎

膝骨關節炎，乃筋骨失養，氣血痹阻，風寒濕邪乘虛而侵，經絡不通所致。治膝骨關節炎，必以調和心、脾、腎三臟為本，貫通氣血，祛邪扶正，方能治其本源，達筋骨關利之效。中醫“心-脾-腎”軸理論，可為此疾之治提供切要依據。

2.1 腎精虧虛為病發之本 腎者，先天之本，封藏之本，主藏精，內藏先天元精，外納后天水谷之精；精者，生之本也，生化之源，充于臟腑，流于血脈，滋養四肢百骸。《黃帝內經·素問》[5]云：“腎者，作強之官，伎巧出焉。”腎氣旺盛，則骨骼強健、骨強髓充、耳聰目明、腰膝壯健、膝骨得養、節屈伸自如；腎氣虧虛，則精血不足、骨失其養、膝骨酸軟、關節僵硬，動則加??；腎氣虧虛者，尤易感受外邪，致關節痹痛難愈。且腎主水，腎氣不足，水濕停滯，膝骨關節常見水濕滯留，風寒濕邪侵襲，加重膝痹之痛。

此外，腎中寓真陰真陽，為全身陰液與陽氣之本源，乃生命活動中滋養潤澤與溫煦推動的根本動力，為心、脾等臟腑正常生理運作之根基。因此，腎藏精氣化是“心-脾-腎”軸得以正常運行的基礎，因此治膝骨關節炎，補腎固精、強筋健骨為根本之策。

2.2 脾土不運為病發核心 脾者，土也，主運化水谷，為后天之本，氣血生化之源，臟腑協調運轉皆仰賴脾胃運化水谷精微。 《黃帝內經·素問》[10]云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉，以養五臟?！逼⒔t水谷精微得以化生氣血，濡養筋骨，潤澤關節，膝骨自強；脾失健運，則氣血不足，筋骨失養，膝骨酸軟疼痛，關節屈伸不利。其次，脾胃居于中焦，為全身氣機升降之樞紐，脾主升清，胃司降濁，唯上下斡旋，方能氣機和暢；脾主四肢肌肉，在體合于肉，脾氣健旺則肌肉得以濡養，形體豐滿，肌膚潤澤。且脾主運化水濕，脾虛則水濕內停，濕邪困阻中焦，化為痰飲，滯留于關節，流溢于四肢肌膚，壅塞脈絡，致諸疾百病生焉，阻礙氣血運行，膝骨關節受濕邪所困，重則腫脹疼痛，甚者變形不堪。故治膝骨關節炎，必重健脾，化濕祛痹，以助氣血之生化，通暢經絡，濡養筋骨，使膝骨得其滋潤，關節得其靈活。 《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》[11]曰：“濕痹之為病，身重，骨節疼煩?！惫势饨∵\，可使氣血充盈，膝痹之痛自減?！靶?脾-腎”軸以氣血為本，主其化生與周行，貫通臟腑、形骸、諸器官，實為其功用之樞要。

2.3 心血瘀阻為病發關鍵 首先，心者，君主之位，主宰形神，統領諸臟，心為五臟六腑之大主，脾腎之動，皆賴于心之調御；其次，心主宰人體的血液運行，心主血脈，貴在于通，心血充盈，心氣推動有力，經絡中的氣血才能正常運行至膝部，濡養關節，另血脈流行無滯，神志清明，諸臟腑皆得其養。反之，若心氣不足或心血運行失調，則會導致血脈不暢，氣血運行不通，則血不榮神，神失所養，且心血虧虛，不能上濡脾胃，致運化無力[12-13]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗穂14]云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”心屬火，火盛則易傷津耗液，致陰陽失調，血脈不利，風寒濕邪易侵入，痹阻經絡，久而成痹。故膝骨關節炎之治，首在調心，養心血，和心神，使血脈流暢，經絡通達，筋骨得以濡養，乃能緩解膝骨之疼痛。 《靈樞·經脈》[15]云：“血脈不和，筋骨不利?！贝搜哉{心氣、益心血，實為治膝痹之首要。故心居君位，于“心-脾-腎”軸之運轉中執掌樞機，司其平衡順達。

綜上所述，治此疾者，必先調和心、脾、腎三臟，通暢氣血，補腎強骨，健脾祛濕，調心益血，使氣血通暢，筋骨得養，風寒濕邪祛除，方能治本。心為君主，脾為倉廩，腎為封藏，三者互相依存，調理三臟，乃治膝痹之大法。“心-脾-腎”軸理論通過調其臟腑，使其氣血通暢，筋骨得養，進而治療膝骨關節炎。

3 臨床診治膝骨關節炎經驗

朱慶軍醫師強調心、脾、腎三臟在膝骨關節炎的發生、發展過程中至關重要，“心-脾-腎”軸的論治應貫穿疾病治療的始終，臨床治療應遵循交通心腎、健脾祛濕。其自擬委中四痰煎為基礎方，方劑組成為陳皮、生山楂、生麥芽、枳實、女貞子、枸杞子、覆盆子、車前子，丹參、乳香、沒藥。

3.1 填精生髓以補腎 委中四痰煎中補腎填精的核心藥物為女貞子、枸杞子、覆盆子、車前子。女貞子性平，味甘、苦，歸肝經、腎經，能固本培元、填精養肝、強筋健骨，可治療肝腎陰虛而引發的腰膝酸軟等癥狀[16]。有研究表明，壯骨止痛方中的補陰藥女貞子能顯著提高骨質疏松模型雌鼠血清白細胞介素（IL）-10水平，抑制骨吸收，發揮骨保護作用[17-18]。枸杞子性平，味甘，歸肝經、腎經、肺經，可補充肝腎之精氣，肝腎同源，肝主藏血而司筋，補腎精以充肝血，可濡養筋膜，善除肢體麻木、屈伸不利、筋脈拘急之癥等。陳順賢[20]運用以枸杞子、女貞子為主的滋補肝腎壯骨方治療60例絕經后肝腎陰虛型骨質疏松癥患者，結果表明該方可顯著改善臨床癥狀。膝骨關節炎多因濕熱之邪侵襲，覆盆子性溫，味甘、酸，歸肝經、腎經，能清除體內濕熱，利尿通淋，減輕關節腫脹與疼痛；車前子性微寒，味甘，歸肝經、腎經、肺經、小腸經[21]。有研究發現，覆盆子用于骨質疏松癥，能從根本上促進精血化生，起到強筋健骨的作用[22]。四藥共用，女貞子固本，枸杞子滋養，覆盆子、車前子化濕。合而為方，補益腎精，可填充髓海而健骨，骨得助養而堅勁，有利于膝功能的恢復，維持關節的協調性和靈活性。

3.2 活血化瘀以調心 委中四痰煎中活血化瘀的核心藥物為丹參、乳香、沒藥。 丹參性微寒，味苦，歸心經、心包經、肝經，可活血祛瘀、養血安神。現代藥理學表明，丹參具抗血栓、抗炎、保護心肌、抗氧化作用，能改善微循環，保護軟骨細胞，進而改善膝關節的炎癥狀況與軟骨退行性損傷[23]。乳香性溫，功在理氣活血，行氣于血，具活血止痛、消腫生肌之效；沒藥性平，香氣濃，善化瘀理血，散瘀止痛之力尤強[24]。二者相須為用，理氣宣痹，活血定痛，去瘀通絡，尤宜脈絡痹阻之頑痹者。 《本草備要》[24]記載乳香“香竄入心，苦溫補腎，辛溫通十二經，活血調氣，托里護心，生肌止痛”；沒藥“宣血氣之滯，善通壅滯，和血去瘀，血行氣暢，痛自止”膝痹后期，癥見肢麻肌痿，乏力，反復作痛，甚則劇痛難忍，二藥合用，燮理氣血，標本兼顧，補而不滯，疏通脈絡，使心脈暢達，氣血通行，助正氣旺盛，達“通則為補”之效，四肢筋脈通利，偏枯痿廢漸愈。有研究認為，活血化瘀法可改善冠心病心絞痛癥狀，預防心腦血管病[25]。

3.3 化痰祛濁以健脾 委中四痰煎中化痰祛濁的核心藥物為陳皮、枳實、生山楂、生麥芽。陳皮，歸肺脾經，可理氣健脾、燥濕化痰?，F代藥理研究發現，陳皮中含有生物活性成分，如黃酮類化合物等，具有一定的抗炎效果，有助于減輕關節局部的炎癥反應，緩解疼痛和腫脹，且抗氧化成分可清除自由基，減少氧化應激對關節組織的損傷，對關節起到一定的保護作用[26]。生山楂和生麥芽都具有消食化積的功效，脾胃功能正常有助于氣血生化，使關節周圍的肌肉、筋骨得到充足的營養供應。氣血充足且運行通暢，可緩解因氣血虧虛或運行不暢導致的膝部疼痛、麻木、屈伸不利等癥狀。枳實具有較強的破氣作用，能推動氣機運行，使氣行則血行，經絡得以通暢，有助于緩解因氣滯血瘀導致的膝關節疼痛、腫脹和活動受限；同時，枳實能化痰祛濕、消除痞滿，從而改善關節局部的痰濕環境，減輕痰濕痹阻引起的關節不適。

4 醫案舉隅

患者，女，68歲，初診：2023年10月3日。主訴：雙膝關節疼痛不適7年余，加重2月?，F病史：患者7年前無明顯誘因下出現雙膝關節疼痛，當時未予重視及診治，久行癥狀明顯，休息后有所緩解；2月前勞累后雙膝關節疼痛加重，疼痛位置固定，呈針刺樣疼痛，伴明顯關節活動受限，右膝疼痛尤甚，受涼及活動后疼痛加重，于

2023年8月1日就診于安徽省立醫院，行右膝關節正側位片（右側股骨下段周圍多發高密度影，建議進一步檢查），予氨基葡萄糖膠囊及艾瑞昔布藥物口服后，疼痛略有緩解，但行走及活動時仍受限。2023年10月3日就診于安徽中醫藥大學第一附屬醫院針灸康復一科門診，患者雙膝關節疼痛，右膝明顯，伴活動受限，關節腫脹明顯，胸悶，時感乏力，無心慌，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無發熱、惡寒，飲食睡眠可，二便調。舌質暗紅，苔薄白，脈弦澀。查體：左膝關節無紅腫，右膝關節輕微腫脹，雙側股四頭肌無萎縮，左膝關節壓痛位于左膝關節髕上方、髕外側及關節間隙，右膝關節壓痛位于內外側膝眼、髕上方及關節間隙，主、被動活動輕微受限，雙側浮髕試驗（-），雙側抽屜試驗（±），關節彈響，雙側側方擠壓試驗（±），雙側回旋擠壓試驗（+），雙側膝、跟腱反射正常。中醫診斷：膝痹（氣滯血瘀證）。西醫診斷：膝關節骨性關節炎。治法：行氣活血、舒筋止痛。處方：陳皮2 g，生山楂、生麥芽、桑寄生各20 g，枳實6 g，女貞子、枸杞子、覆盆子、車前子、丹參各30 g，乳香、沒藥各10 g，續斷、杜仲各15 g。共7劑，1劑/d，早晚溫服。每天煎藥后中藥殘渣用布包裹，外敷患處約15 min，每晚睡前1次。

二診：2023年10月15日，患者膝關節疼痛明顯好轉，關節仍有輕度腫脹，納減，寐一般，二便調。在一診原方基礎上加入五加皮15 g，薏苡仁30 g。二藥合用，加強利水消腫，除濕止痛之功。7劑，1劑/d，早晚溫服，每天煎藥后中藥殘渣用布包裹，外敷患處約15 min，每晚睡前1次。

三診：2023年10月25日，患者疼痛基本緩解，雙膝關節活動自如，囑患者少跑步、爬樓，注重膝關節鍛煉。半年后隨訪，未復發。

按語：朱慶軍醫師認為本案患者發病多與心、脾、腎相關，患者年事偏高，腎精虧虛以致膝骨關節失養，脾氣虧虛以致氣血生化乏源，因此臨證表現為乏力納差，心體用失調以致血脈不循脈道，氣滯血瘀痹阻關節，使膝關節痛處拒按，因此結合舌脈辨證為氣血瘀滯，脾腎虧虛證。朱慶軍醫師從“心-脾-腎”軸理論標本兼治，治以補腎填精、活血化瘀、健脾祛濁，方選委中四痰煎加減。同時，囑患者以藥渣熱敷患膝，溫煦經脈，所以臨床療效顯著。

5 小結

朱慶軍醫師認為，辨證時應抓住核心臟腑“心-脾-腎”軸，緊守病機，嚴格辨證，因證立法，用藥時應根據辨證結果，因證而異，主以調心健脾補腎之品，輔以補益氣血、化痰除濕之品。除藥物治療外，朱慶軍醫師還指出臨證時應時刻囑咐患者加強鍛煉，以收獲良效。

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