尿酸、載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值、D-二聚體聯合檢測對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷價值

【摘要】目的 探究尿酸（UA）、載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值（ApoB/ApoA1）、D-二聚體聯合檢測對冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┑脑\斷價值，為臨床診療提供參考。方法 選取2021年12月至2023年12月韶關市曲江區人民醫院收治的50例冠心病患者為冠心病組，選取同期50例健康體檢者為健康組，進行回顧性分析。比較兩組研究對象UA水平、ApoB/ApoA1、D-二聚體水平，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯合檢測對冠心病的診斷價值。結果 冠心病組研究對象UA水平、ApoB/ApoA1、D-二聚體水平均高于健康組（均Plt;0.05）。ROC曲線分析結果顯示：UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯合檢測診斷冠心病的曲線下面積（AUC）為0.817，敏感度為0.900，均高于各項單一診斷（均Plt;0.05）。結論 UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯合檢測可提高冠心病的檢出率，且具備較高的敏感度，可作為冠心病患者的早期診斷標志物，值得臨床應用。

【關鍵詞】尿酸；載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值；D-二聚體；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.032

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦怯晒跔顒用}發生粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞，進而引發動脈供血不足、心肌梗死，在全球范圍內，該病的致殘率和致死率均較高，嚴重危及患者生命安全[1]。早期冠心病患者臨床癥狀不明顯，誤診率、漏診率較高，多數患者在確診時病情已進入快速發展階段，會出現突然發病的情況，不利于患者預后[2]。因此，早期準確診斷和風險評估對降低冠心病發病率和死亡率至關重要[2]。尿酸（UA）是嘌呤代謝的最終產物，已被證實與心血管疾病的發生風險增加有關； D-二聚體是纖維蛋白降解的產物，可反映體內凝血與纖溶系統的動態平衡，已被臨床證實具備較高的冠心病診斷價值，但其單一診斷的準確率不夠理想[3]。有研究指出，載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值（ApoB/ApoA1）與冠心病存在相關性，可反映動脈粥樣硬化的脂質代謝異常[4]。基于此，本研究探討UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯合檢測對冠心病的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年12月韶關市曲江區人民醫院收治的50例冠心病患者為冠心病組，選取同期50例健康體檢者為健康組，進行回顧性分析。健康組研究對象中男性26例，女性24例；年齡45～79歲，平均年齡（62.15±8.40）歲。冠心病組研究對象中男性28例，女性22例；年齡47～78歲，平均年齡（62.18±8.36）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經韶關市曲江區人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴冠心病組患者符合冠心病的診斷標準[5]，且經臨床檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標準：⑴存在惡性腫瘤者；⑵存在血液系統、免疫系統疾病者；⑶存在精神疾病者。

1.2 檢測方法 患者采血前需禁食≥12 h，于第2天晨起空腹狀態下進行采血。用75%酒精棉球消毒采血部位（通常為前臂靜脈），用手指按壓靜脈使其充盈，將一次性采血針（BD，型號： Butterfly 21G）以45 °插入靜脈，確認回血后采集至干燥管（4 ml）和枸櫞酸鈉管（2 ml）。干燥管以3 000 r/min的轉速（離心半徑10 cm）離心10 min，取血清，確保樣本均勻分布，避免過度離心，使用全自動生化分析儀（邁瑞，型號： BS-2000M），根據尿酸酶法檢測尿酸，根據免疫比濁法檢測載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白A1（ApoA1），并計算ApoB/ApoA1。枸櫞酸鈉管以上述同樣操作進行離心，使用全自動血凝儀（邁瑞，型號： CX-9000），根據免疫比濁法檢測D-二聚體水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象UA水平、 ApoB/ApoA1、"D-二聚體水平。⑵繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯合檢測對冠心病的診斷價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；診斷價值采用ROC分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象UA水平、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體水平比較 冠心病組研究對象UA水平、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體水平均高于健康組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯合檢測對冠心病的診斷價值 ROC曲線分析結果顯示： UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯合檢測診斷冠心病的曲線下面積（AUC）為0.817、敏感度為0.900，均高于各項單一診斷（均Plt;0.05），見表2、圖1。

3 討論

冠心病是一種慢性、進展性、終身性的心血管病變，主要由于脂質代謝異常，導致動脈壁內沉積大量血液脂質，從而形成血栓，引起動脈硬化，造成心肌供血不足，最終引發心絞痛[6-7]。隨著病情加重，患者會出現心力衰竭等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[8]。因此，為確保冠心病患者的治療效果及預后，需盡早準確診斷。本研究選取50例冠心病患者和50例健康體檢者的臨床資料進行回顧性分析，探討UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯合檢測對冠心病的診斷價值。

本研究結果顯示，冠心病組研究對象UA水平、ApoB/ApoA1、D-二聚體水平均高于健康組；UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯合檢測診斷冠心病的AUC為0.817、敏感度為0.900。分析原因為，UA是嘌呤代謝的最終產物，UA排泄減少、嘌呤代謝紊亂會導致成UA水平升高并沉積在血管壁上，造成血管內膜受損[9-10]。內皮細胞受損后不僅會造成血小板聚集與吸附，提高血栓形成風險，還會增加氧自由基與氧化應激反應，促使脂質過氧化，形成氧化修飾低密度脂蛋白，促進炎癥反應[11]。在冠心病發生與發展過程中，炎癥反應發揮著重要作用。此外，UA水平升高會對血管內皮細胞功能產生直接損傷，使細胞因子大量釋放，這一過程中產生的氧自由基會對溶酶體、線粒體功能產生損傷，使心臟能量代謝出現障礙，還會促進炎癥因子釋放，改變肌漿網功能，使收縮期鈣離子生成紊亂，對心肌收縮功能產生抑制作用，引起血脂代謝異常[12-13]。ApoA1是高密度脂蛋白的重要組成部分，是膽固醇逆向轉運的關鍵助手，對清除動脈粥樣硬化斑塊具有促進作用；ApoB是低密度脂蛋白的主要載體蛋白，能有效反映低密度脂蛋白的數量，同時也是炎癥反應與斑塊形成的關鍵組成部分；兩者的比值可提供更全面的心血管健康信息，可用于評估患者的脂質代謝異常狀態[14-15]。D-二聚體作為血栓形成和溶解的標志物，其水平升高與多種心血管疾病的發生風險相關[16]。相關研究指出，D-二聚體是纖維蛋白降解產物，其水平升高反映凝血和纖溶系統被激活，這提示冠心病患者存在潛在的血栓形成傾向[17]。

綜上所述，UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯合檢測可提高冠心病的檢出率，且具備較高的敏感度，可作為冠心病患者的早期診斷標志物，值得臨床應用。

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