肌紅蛋白、肌鈣蛋白I、腦鈉肽、肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測(cè)在早期急性心肌梗死中的診斷價(jià)值

【摘要】目的 分析肌紅蛋白（Myo）、肌鈣蛋白I（cTnI）、腦鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期急性心肌梗死（AMI）的診斷價(jià)值，為臨床診療提供參考。方法 選取2022年4月至2024年4月冠縣人民醫(yī)院收治的76例AMI患者為AMI組，另選取同期于冠縣人民醫(yī)院行健康體檢的78例健康志愿者為健康組，進(jìn)行回顧性分析。比較兩組研究對(duì)象Myo、cTnI、BNP、CK-MB水平，分析Myo、cTnI、BNP、CK-MB單一檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期AMI的診斷效能。結(jié)果 AMI組研究對(duì)象Myo、cTnI、BNP、CK-MB水平均高于健康組。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示：Myo、cTnI、BNP、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI的曲線下面積（AUC）為0.950，敏感度為95.40%，特異度為88.70%，均高于各項(xiàng)單一檢測(cè)（均Plt;0.05）。結(jié)論 Myo、cTnI、BNP、CK-MB水平的上升與早期AMI密切相關(guān)，且以上4項(xiàng)指標(biāo)均可作為診斷AMI的生物標(biāo)志物，對(duì)臨床早期診斷和干預(yù)具有參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肌紅蛋白；肌鈣蛋白I；腦鈉肽；肌酸激酶同工酶；早期急性心肌梗死

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.02.0106.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.033

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈突然完全或幾乎完全阻塞，使相應(yīng)心肌區(qū)域急性缺血、缺氧，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，其發(fā)病率與死亡率均較高，好發(fā)于中老年人群[1]。 AMI病情發(fā)展極為迅速，主要臨床表現(xiàn)包括胸痛，患者通常會(huì)感到胸部中央或偏左的部位出現(xiàn)壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間gt;30 min，可向左肩部、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜部等部位放射；全身癥狀，可出現(xiàn)發(fā)熱， 體溫gt;38 ℃，持續(xù)約1周，同時(shí)伴有乏力、多汗等；胃腸道癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹脹痛等胃腸道反應(yīng)；心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等，嚴(yán)重的心律失常可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥甚至猝死；心力衰竭，如果心肌梗死面積較大，心臟的泵血功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致心力衰竭，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫痰）、下肢水腫等癥狀，因此造成發(fā)生心源性死亡的幾率較高，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。因此，對(duì)于AMI患者，早期發(fā)現(xiàn)與早期治療至關(guān)重要。近年來(lái)，臨床對(duì)該疾病的研究逐步深入，發(fā)現(xiàn)一些分子生物標(biāo)志物與AMI的發(fā)生發(fā)展聯(lián)系緊密[3]。肌紅蛋白（Myo）、肌鈣蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）都屬于常見(jiàn)的心肌損傷標(biāo)志物，都能有效反映心肌損傷的實(shí)際嚴(yán)重程度[4]。腦鈉肽（BNP）是一種能對(duì)體液、血壓及體內(nèi)鈉平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)的物質(zhì)，可反映心臟的代償功能，在臨床上被廣泛應(yīng)用于評(píng)估心功能[5]?；诖耍狙芯糠治鯩yo、 cTnI、 BNP、 CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期AMI的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2024年4月冠縣人民醫(yī)院收治的76例AMI患者為AMI組，另選取同期于冠縣人民醫(yī)院行健康體檢的78例健康志愿者為健康組，進(jìn)行回顧性分析。健康組研究對(duì)象中男性43例，女性35例；年齡41～72歲，平均年齡（58.46±3.20）歲； BMI 17.1～24.8 kg/m2，平均BMI（21.68±0.79）kg/m2。 AMI組患者中男性46例，女性30例；年齡43～75歲，平均年齡（58.71±3.13）歲； BMI 17.2～25.0 kg/m2，平均BMI（21.74±0.70）kg/m2。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)冠縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴AMI組患者符合早期AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵健康組研究對(duì)象無(wú)基礎(chǔ)性疾??；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并血液系統(tǒng)疾病者；⑶存在精神類(lèi)疾病者，如認(rèn)知功能障礙、躁狂癥等；⑷合并傳染性疾病者。

1.2 研究方法 于入組當(dāng)天清晨或第2天清晨，采集兩組研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑為8 cm）離心15 min，取上清液，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀[貝克曼庫(kù)爾特（美國(guó)）股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20162222392，型號(hào)： UniCel DxI 800]測(cè)定Myo、cTnⅠ、 BNP、 CK-MB水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組研究對(duì)象Myo、 cTnⅠ、 BNP、CK-MB水平。⑵分析Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB單一檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期AMI的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表達(dá)，行t檢驗(yàn)；診斷效能采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB水平比較 AMI組研究對(duì)象Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB水平均高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB單一檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期AMI的診斷效能 ROC曲線分析結(jié)果顯示：Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI的曲線下面積（AUC）為0.950，敏感度為95.40%，特異度為88.70%，均高于各項(xiàng)單一檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)圖1、表2。

3 討論

AMI是由于冠狀動(dòng)脈堵塞，導(dǎo)致心肌供血不足，從而引發(fā)的心肌缺血壞死，臨床患病率相對(duì)較高[7]。AMI發(fā)病后，心肌細(xì)胞會(huì)迅速因缺血缺氧而發(fā)生壞死且呈不可逆性進(jìn)展。早期診斷能使患者在最短時(shí)間內(nèi)接受有效的再灌注治療，如溶栓治療或冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），及時(shí)恢復(fù)心肌的血液灌注。通過(guò)挽救瀕臨壞死的心肌組織，限制梗死面積的擴(kuò)大，減少心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量，降低致殘率和致死率，使患者最大限度地恢復(fù)正常生活和工作能力，延長(zhǎng)生存期并改善遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生情況[8]。因此，探索早期快速精準(zhǔn)診斷AMI的方法，對(duì)于確保患者獲得較為理想的預(yù)后效果具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，AMI組患者M(jìn)yo、cTnⅠ、BNP、CK-MB水平均高于健康組；ROC曲線分析結(jié)果顯示：Myo、cTnⅠ、BNP、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI的AUC為0.950，敏感度為95.40%，特異度為88.70%，均高于各項(xiàng)單一檢測(cè)。分析原因?yàn)?，?dāng)心肌遭受損傷的瞬間，Myo會(huì)迅速地從受損的心肌細(xì)胞中釋放出來(lái)，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，在發(fā)病的最初階段血液中Myo的濃度快速升高，是提示心肌可能受損的先鋒指標(biāo)。但在骨骼肌等其他組織中同樣存在少量的Myo，這一特性導(dǎo)致單用Myo進(jìn)行診斷時(shí)，其特異性存在一定的局限性，例如在一些劇烈運(yùn)動(dòng)、骨骼肌拉傷或其他骨骼肌疾病的情況下，Myo水平也可能會(huì)升高，從而易造成誤診或干擾診斷結(jié)果[9-10]。cTnⅠ是心臟特異表達(dá)的調(diào)控蛋白，通過(guò)抑制肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白的結(jié)合，介導(dǎo)橫紋肌松弛，在心臟的收縮中發(fā)揮關(guān)鍵作用，其對(duì)心肌損傷具有高度特異性，是診斷心肌梗死的重要標(biāo)志物，其在心肌細(xì)胞受損后持續(xù)升高時(shí)間較長(zhǎng)，可反映心肌損傷的程度及損傷狀態(tài)的持續(xù)演變過(guò)程，可依據(jù)cTnⅠ的數(shù)值變化，判斷心肌損傷的嚴(yán)重程度，進(jìn)而制定出科學(xué)合理的治療方案[11-12]；BNP主要由心室肌細(xì)胞合成并分泌，當(dāng)心肌梗死發(fā)生后，心臟的功能平衡被打破，心室壁壓力負(fù)荷發(fā)生顯著改變，心肌出現(xiàn)牽張等一系列變化時(shí)，BNP的分泌量會(huì)急劇增加，因此BNP水平的變化與心臟功能障礙的程度之間存在著緊密的量化關(guān)系，通過(guò)監(jiān)測(cè)BNP的動(dòng)態(tài)變化，可大致預(yù)估患者心臟功能的恢復(fù)情況，從而預(yù)測(cè)患者預(yù)后[13-14]；CK-MB作為心肌細(xì)胞能量代謝過(guò)程中的關(guān)鍵酶類(lèi)，在AMI發(fā)生后的特定時(shí)間窗內(nèi)，其在血液中的濃度變化呈現(xiàn)出鮮明的規(guī)律性，在AMI發(fā)病后的早期時(shí)段，CK-MB濃度會(huì)快速上升并達(dá)到峰值，隨后逐漸下降，臨床可依據(jù)CK-MB的濃度數(shù)值及其所處的變化階段，準(zhǔn)確地判斷心肌梗死發(fā)生的時(shí)間，進(jìn)而推斷病情的進(jìn)展程度，為制訂個(gè)性化治療策略提供參考信息，如確定溶栓治療或介入治療的最佳時(shí)機(jī)等[15-16]。

綜上所述，Myo、cTnⅠ、BNP、CK-MB水平的上升與早期AMI密切相關(guān)，且四項(xiàng)指標(biāo)均可作為診斷AMI的生物標(biāo)志物，對(duì)臨床早期診斷和干預(yù)具有參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死合并心原性休克診斷和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2021）[J].中華心血管病雜志， 2022， 50（3）： 231-242.

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸痛專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）編輯委員會(huì)，急性心肌梗死后心室重構(gòu)防治專(zhuān)家共識(shí)起草組.急性心肌梗死后心室重構(gòu)防治專(zhuān)家共識(shí)[J/CD].中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）， 2020， 3（1）： 1-7.

李毅，韓雅玲. 2023 ESC急性冠脈綜合征管理指南解讀[J].中華心血管病雜志， 2023， 51（12）： 1263-1267.

任麗娜，王東，閆曉武. CK-MB、cTnT、H-FABP、MYO在急性心肌梗死患者中的檢測(cè)意義[J].貴州醫(yī)藥， 2021， 45（12）： 1907-1908.

呂新才，盧家忠.血清胱抑素C、腦鈉肽及白細(xì)胞介素-33在急性心肌梗死患者中的表達(dá)水平及預(yù)后價(jià)值[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2022， 38（18）： 2124-2127.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等. ST段抬高型心肌梗死基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2020， 19（12）： 1092-1099.

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)《冠狀動(dòng)脈心肌橋診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》專(zhuān)家組.冠狀動(dòng)脈心肌橋診斷與治療的專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)研究型醫(yī)院， 2022， 09（5）： 1-8.

湖南胸痛聯(lián)盟急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI技術(shù)規(guī)范專(zhuān)家工作組.湖南胸痛聯(lián)盟急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI技術(shù)規(guī)范（2022年版）[J].中國(guó)醫(yī)師雜志， 2023， 25（2）： 186-191.

丁佩芳，張鈺婕，萬(wàn)標(biāo).心電圖復(fù)極參數(shù)結(jié)合hs-CRP、MYO、cTnT檢測(cè)對(duì)老年急性心肌梗死的早期診斷效果[J].分子診斷與治療雜志， 2023， 15（5）： 880-883.

吳曉，王蘇英，李珊.聯(lián)合檢測(cè)NLR、hs-CRP、cTnI、MYO和BNP在急性心肌梗死中的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 17（5）： 647-650.

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)心血管專(zhuān)家委員會(huì).心肌肌鈣蛋白實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 101（37）： 2947-2961.

范繼紅，劉江紅，王剛，等.肌鈣蛋白峰值超過(guò)檢測(cè)上限在急性心肌梗死中的臨床意義及其早期預(yù)測(cè)指標(biāo)[J].中國(guó)心血管病研究， 2023， 21（8）： 673-679.

楊金月，紫曉，李華麗，等.BNP、Mb及CK-MB水平與急性心肌梗死急診PCI術(shù)后左室重塑及近期預(yù)后的相關(guān)性[J].分子診斷與治療雜志， 2022， 14（11）： 1905-1908， 1913.

孫姣，吳婷，沈沁. PLR、NLR以及血清IL-33、BNP水平預(yù)測(cè)急性心肌梗死院內(nèi)轉(zhuǎn)歸不良的臨床價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 58（2）： 183-187， 226.

楊濤，孫雪，楊利梅. CK-MB、FAR、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)在老年急性心肌梗死中的臨床價(jià)值[J].分子診斷與治療雜志， 2024， 16（7）： 1268-1271， 1280.

賈慧寶，潘博，王麗媛，等.血清cTnI、CK-MB及Mb在急性心肌梗死冠脈支架介入患者中的臨床意義[J].分子診斷與治療雜志， 2024， 16（4）： 709-712.