胃鏡下醫用膠注射硬化用于消化性潰瘍出血的療效研究

【摘要】目的 研究胃鏡下醫用膠注射硬化用于消化性潰瘍并出血的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2023年4月至2024年4月肇慶市第二人民醫院收治的50例消化性潰瘍出血患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組（20例）和觀察組（30例）。對照組患者給予常規胃鏡下醫用膠噴灑止血，觀察組患者給予胃鏡引導下于黏膜下注射醫用膠硬化止血。比較兩組患者療效、不良反應發生情況、治療情況與營養指標水平。結果 觀察組患者整體療效更優（Plt;0.05）；兩組患者總有效率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者住院時間更短（Plt;0.05）；兩組患者轉外科手術率、再出血率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。治療后1周，兩組患者血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）與血清前白蛋白（PA）水平均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。結論 胃鏡黏膜下注射醫用膠用于消化性潰瘍出血患者效果較好，安全性理想，可縮短患者住院時間，改善患者營養狀況。

【關鍵詞】胃鏡；醫用膠；消化性潰瘍；出血

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.015

出血是消化性潰瘍常見的并發癥，可嚴重影響患者生活質量，病情嚴重者可發生消化道穿孔，甚至導致死亡。因此，其治療方案也備受關注。胃鏡止血具有微創、安全性高等特點，能及時有效止血，是目前消化性潰瘍伴出血的主要治療方案[1]。既往多采用胃鏡下潰瘍創面噴灑醫用膠的方法進行止血，但對于活動性出血或出血量較大的患者，該方法難以均勻噴灑覆蓋潰瘍創面，效果有待進一步提高[2]。有研究顯示，部分患者可能因醫用膠與血液提前接觸、凝固而損壞胃鏡鏡頭，甚至堵塞管道，導致止血失敗[3]。近年有研究顯示，在胃鏡引導下進行黏膜下注射醫用膠，能夠提高療效，降低再次出血風險[4]。基于此，本研究分析兩種胃鏡下止血方法的效果，為臨床應用提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年4月至2024年4月肇慶市第二人民醫院收治的50例消化性潰瘍出血患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組（20例）和觀察組（30例）。對照組患者中男性13例，女性7例；年齡26～64歲，平均年齡（48.26±10.15）歲；Forrest分型[5]：Ⅰa型4例，Ⅰb型5例，Ⅱa型5例，Ⅱb型6例；潰瘍部位：胃潰瘍12例，十二指腸潰腸8例；基礎疾病：高血壓7例，2型糖尿病9例。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡28～62歲，平均年齡（47.76±12.09）歲；Forrest分型：Ⅰa型6例，Ⅰb型8例，Ⅱa型9例，Ⅱb型7例；潰瘍部位：胃潰瘍16例，十二指腸潰腸14例；基礎疾病：高血壓11例，2型糖尿病8例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經肇慶市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合消化性潰瘍出血的診斷標準[6]；⑵年齡gt;18歲；⑶Forrest分型為Ⅰa～Ⅱb型。排除標準：⑴合并靜脈曲張者；⑵合并肺源性心臟病、嚴重心律失常、心肌梗死、肝硬化、肝腎綜合征或慢性阻塞性肺疾病等嚴重基礎疾病者；⑶合并血友病、過敏性紫癜或彌散性血管內凝血等凝血功能障礙性疾病者；⑷處于備孕期或妊娠哺乳期婦女；⑸合并克羅恩病、胃潴留者；⑹對檢查和胃鏡止血治療不能耐受者。

1.2 治療方法 常規消毒、鋪巾。對照組患者采用電子上消化道內窺鏡（富士膠片株式會社，國械注進20152060963，型號：EG-600ZW）進行檢查，經口進鏡，直視下探查潰瘍病灶，明確出血部位，先用生理鹽水沖洗出血灶，暴露出血灶，將噴灑導管留置距潰瘍面1～2 cm處，將2 mL醫用膠（北京康派特醫療器械有限公司，國械注準20213020696，規格：2 mL/支）抽吸入一次性無菌干燥注射器，再將醫用膠噴灑于出血灶與潰瘍創面，留鏡觀察1～3 min，出血停止后撤鏡。觀察組患者進境和出血點沖洗方法均同對照組，暴露出血灶后，在其周邊分點注射50%葡萄糖注射液3 mL，黏膜隆起后，根據出血點和潰瘍面大小，迅速在黏膜下注入適量組織膠水（北京康派特醫療器械有限公司，國械注準20173024576，規格：0.5 mL/支），組織膠水劑量按潰瘍面積算（1 mL/cm2），最大劑量1.5 mL，完成后再次注入50%葡萄糖注射液3 mL，出血停止后撤鏡。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。患者接受治療后24 h內出血停止，無嘔血、黑便癥狀，生命體征正常為顯效；患者接受治療后24～48 h內出血停止，無嘔血、黑便癥狀，生命體征正常為有效；患者接受治療后48 h內出血未停止，仍存在嘔血、黑便癥狀，生命體征異常為無效[6]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應總發生率=[（頭暈+惡心+脹氣）例數/總例數]×100%。⑶比較兩組患者治療情況。記錄兩組患者住院時間（出院標準：出血停止，生命體征正常，無腹痛、嘔吐等癥狀）、轉外科手術情況（轉外科手術標準：患者出血量≥1 000 mL或發生急性穿孔）與再出血情況[再出血標準：①嘔吐出血量gt;200 mL；②出現便血或黑便；③收縮壓≤90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或心率≥110次/min；④24 h內血紅蛋白（Hb）減少gt;20 g/L。滿足以上任意2項即可診斷為再出血]。⑷比較兩組患者營養指標水平。分別于治療前和治療后1周采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，桂械注準20172220142，型號：URIT-8020A）檢測Hb水平。分別于治療前和治療后1周采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心15 min（離心半徑為8.5 cm），取上清液，以免疫比濁法檢測血清白蛋白（ALB）和血清前白蛋白（PA）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者總有效率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療情況比較 觀察組患者住院時間更短，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者轉外科手術率、再出血率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者營養指標水平比較 治療前，兩組患者各項營養指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后1周，兩組患者Hb、血清ALB與血清PA水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

出血是消化性潰瘍的嚴重并發癥，其治療方案研究備受臨床關注。藥物保守治療可加快血小板聚集，促進纖維蛋白凝塊的形成，發揮止血作用，但對于ForrestⅠa、Ⅰb等高危型潰瘍出血患者，難以達到治療目的，且部分患者存在再出血風險[7]。胃鏡止血是消化性潰瘍出血重要的治療方案，既往采用胃鏡下潰瘍創面噴灑醫用膠的方法，在出血灶和鄰近潰瘍創面形成固化膜，使局部硬化，封閉創面，起到止血效果[8]。但有研究顯示，該方法對部分患者效果有限，存在個體差異[9]。而胃鏡黏膜下注射藥物止血可在清晰影像下使藥物直達出血灶，發揮收縮血管作用，達到止血目的。基于此，本研究分析胃鏡下醫用膠注射硬化用于消化性潰瘍出血的療效。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效更優，這提示胃鏡黏膜下注射止血效果較常規噴灑止血更好。分析原因為，黏膜下注射止血可使藥物直達病所，尤其是對于潰瘍面較深、出血量較大的活動性和噴射狀出血患者，黏膜下注射治療可促進潰瘍面愈合，提高止血成功率[10]。本研究采用醫用膠的成分主要為α-氰基丙烯酸正丁脂，為水樣固化物，可快速與生物組織發生聚合反應，注射進入血液后產生聚合固化作用，閉塞微小血管，封閉和壓迫血管，縮短止血時間，提高療效[11]。但本研究中兩組患者總有效率比較無明顯差異，可能與本研究樣本量小有關。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示胃鏡黏膜下注射醫用膠止血安全性理想。分析原因為，兩種止血方法都存在一定的不良反應風險，都可能會引起患者頭暈、惡心、脹氣等癥狀。也考慮可能與本研究樣本量較小有關。

另外，本研究結果顯示，觀察組患者住院時間更短，這提示胃鏡黏膜下注射醫用膠有利于縮短住院時間。分析原因為，觀察組方案患者止血速度快，安全性高，胃鏡黏膜下注射醫用膠可以直接作用于出血點，迅速封閉出血血管，達到止血的目的。此外，醫用膠能夠與周圍組織緊密結合，為傷口提供一個穩定的愈合環境，有利于傷口愈合，縮短患者住院時間。但兩組患者轉外科手術率、再出血率比較，差異均無統計學意義，可能與本研究樣本量較小有關，在未來研究中可通過擴大樣本量、增加樣本來源、加強長期追蹤等方法，降低對結果的影響，提升研究科學性。

Hb、ALB及PA是目前評估機體營養狀況的主要參數指標，在臨床應用廣泛[12]。本研究結果顯示，治療后1周，兩組患者Hb、ALB與PA水平均升高，且觀察組均更高，提示胃鏡黏膜下注射醫用膠有利于改善患者營養狀況。分析原因為，胃鏡黏膜下注射醫用膠可提高血小板聚集性，加快血管收縮，發揮止血作用，提高局部出血灶止血效率，改善患者營養水平，促進患者早期康復[13]。

綜上所述，胃鏡黏膜下注射醫用膠用于消化性潰瘍出血患者效果較好，安全性理想，可縮短患者住院時間，改善患者營養狀況。

參考文獻

張彥，陳龍.胃鏡下腎上腺素與凝血酶聯合治療消化性潰瘍合并出血療效研究[J].陜西醫學雜志， 2019， 48（2）： 259-261.

肖瀟，陳佳，萬曉強，等.胃鏡下醫用膠噴灑止血術治療消化性潰瘍出血的療效觀察[J].實用醫院臨床雜志， 2019， 16（4）： 89-91.

陳新帶，黃學勤，張璋，等. 內鏡下組織膠聯合黏膜注射治療消化性潰瘍出血的療效評價[J]. 中國現代藥物應用， 2024， 18（12）： 57-59.

劉智尚，彭俠彪，阮巍山，等.內鏡下醫用膠噴灑止血術治療消化性潰瘍并出血的療效分析[J].現代消化及介入診療， 2015， 20（3）： 196-198.

《中華內科雜志》編輯部，《中華醫學雜志》編輯部，《中華消化雜志》編輯部，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌）[J].中華內科雜志， 2016， 55（2）： 164-168.

中華消化雜志編輯委員會. 消化性潰瘍診斷與治療共識意見（2022年，上海）[J]. 中華消化雜志， 2023， 43（3）： 176-192.

季峰，吳國蘭，周辛欣，等.注射用艾普拉唑鈉和艾司奧美拉唑鈉預防消化性潰瘍再出血的有效性和安全性對照研究[J].中華消化雜志， 2021， 41（8）： 514-521.

劉西洋，高翠英，朱娟. OTSC吻合夾與醫用膠在難治性消化性潰瘍出血中的療效比較[J].重慶醫學， 2020， 49（18）： 3084-3086.

屈海燕，強文娟，阿英.泮托拉唑聯合胃鏡噴灑血凝酶治療消化性潰瘍合并出血的效果分析[J].解放軍醫藥雜志， 2020， 32（5）： 73-77.

冀文敏.內鏡下胃黏膜腎上腺素注射聯合金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血的應用效果及安全性分析[J].中國藥物與臨床， 2019， 19（6）： 929-931.

晉瓊玉，尹皎，李坪，等. 醫用組織膠和金屬夾治療消化性潰瘍出血的臨床療效對比[J]. 中國內鏡雜志， 2020， 26（4）： 55-59.

劉洪蘭，趙在林，楊波，等. Forrest分級、HB、ALB、PT、BUN等對消化性潰瘍多次出血患者的影響研究[J].現代消化及介入診療， 2023， 28（8）： 1022-1025.

師鵬，邱婷，劉芳.內鏡下套扎術聯合藥物注射對肝硬化合并上消化道出血患者止血效果及血流動力學指標的影響[J].檢驗醫學與臨床， 2019， 16（13）： 1849-1851.