補陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法治療腦梗死后遺癥的效果觀察

【摘要】目的 探討補陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法治療腦梗死后遺癥的效果。方法 選取2022年5月至2024年3月上海合川萊茵中醫(yī)醫(yī)院收治的67例腦梗死后遺癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（33例）和觀察組（34例）。對照組患者接受常規(guī)西藥治療及康復訓練，觀察組患者在此基礎上接受補陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活活動能力評定量表（ADL）評分、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分和不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更佳，總有效率更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者各中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療后NIHSS評分均降低，F(xiàn)MA、ADL評分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 腦梗死后遺癥患者接受補陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法治療的效果較好，有利于改善患者癥狀、體征、神經(jīng)功能、肢體運動功能及日常活動能力。

【關鍵詞】補陽還五湯；中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法；腦梗死；后遺癥；神經(jīng)功能；肢體運動功能

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0141.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.046

腦梗死急性期后患者往往遺留言語障礙、偏癱等后遺癥，導致其生活能力降低，甚至喪失自理能力。目前，西醫(yī)針對腦梗死后遺癥通常采用阿司匹林進行抗血小板聚集等對癥治療及常規(guī)康復訓練，但藥物多存在不良反應，同時，由于常規(guī)康復訓練不規(guī)范、不系統(tǒng)等原因，患者肢體功能恢復不佳[1]。中醫(yī)認為，腦梗死歸屬“中風”范疇，癥狀表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、語言不利，氣虛血瘀、陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)等為腦梗死后遺癥主要病因、病機。補陽還五湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有益氣、活血、化瘀、疏通經(jīng)絡的功效，治療腦梗死的效果較好[2]。另外，中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法包括針灸、中藥涂擦治療、推拿和中醫(yī)定向透藥等，具有無創(chuàng)、患者接受度高等優(yōu)點[3]。基于此，本研究探討補陽還五湯、中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法聯(lián)合治療腦梗死后遺癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2024年3月上海合川萊茵中醫(yī)醫(yī)院收治的67例腦梗死后遺癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（33例）和觀察組（34例）。對照組患者中男性、女性分別為17例、16例；年齡60～78歲，平均年齡（68.02±7.41）歲。觀察組患者中男性、女性分別為18例、16例；年齡60～77歲，平均年齡（67.95±7.57）歲。兩組患者一般資料比較無差異（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)上海合川萊茵中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。診斷標準：⑴西醫(yī)符合腦梗死的診斷標準[4]，且遺留認知、肢體功能障礙等相關后遺癥。⑵中醫(yī)符合氣虛血瘀證的辨證標準[5]（主證：言語欠利、肢體麻木；次證：氣短乏力、肢軟無力；舌脈象：舌質(zhì)淡，脈細澀，符合上述主證、次證并結(jié)合舌脈象即可確診）。納入標準：⑴符合上述中、西醫(yī)診斷標準；⑵均為首次發(fā)病，且距離發(fā)作時間lt;8周。排除標準：⑴存在精神病史者；⑵存在凝血、內(nèi)分泌功能障礙者；⑶存在嚴重感染者；⑷對本研究使用藥物過敏者；⑸存在腦腫瘤等其他病變者；⑹合并心、腦、腎等臟器嚴重障礙者。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)西藥治療及康復訓練，即阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準字HJ20160685，規(guī)格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片[暉致制藥（大連）有限公司，國藥準字H20051408，規(guī)格：20 mg/片]20 mg/次，1次/d，睡前口服。同時進行肢體平衡及日常生活能力訓練等常規(guī)康復訓練。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合補陽還五湯、中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法治療。⑴補陽還五湯組方：黃芪50 g，丹參30 g，麥冬、益母草、赤芍、黨參、當歸各15 g，降香、紅花、地龍、薤白、白術、桃仁、川芎各10 g，五味子6 g，甘草3 g。隨證加減：熱痰征象明顯者加黃芩、竹茹各9 g；氣虛甚者加白術15 g；大便秘結(jié)者加大黃、芒硝各9 g；脾胃虛弱者加茯苓、白術各12 g；頭暈目眩者加天麻12 g，珍珠母9 g；手足腫甚者加薏苡仁30 g，防己15 g；語言不利者加郁金、石菖蒲各15 g；小便失禁者加桑螵蛸、益智仁各10 g。上述中藥材由上海合川萊茵中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供，水煎取汁300 mL，150 mL/次，早、晚溫服，7 d為1個療程，治療4個療程。⑵中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法。①針灸治療：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，結(jié)合頭針、體針，頭針取頂顳前斜線；體針取合谷穴、曲池穴、手三里穴、內(nèi)關穴、陽陵泉穴、足三里穴、三陰交穴。先采用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970，型號：直徑0.12 mm、長度5 mm）以補平瀉法針刺上述穴位，根據(jù)患者體形調(diào)整進針角度及深度，以針刺部位出現(xiàn)肢體條件反射、酸脹感為準。然后取清艾條（江蘇康美制藥有限公司，國藥準字Z32020253，規(guī)格：25 g/支）切成長度均為2 cm的艾柱，然后利用針將艾柱扎上約深1.8 cm小孔，最后將艾柱套在針灸針柄上，從上端點燃，以皮膚感受到溫熱感且不燙傷為度，等待燒成灰燼后清除艾灰，留針10 min，1次/d，2柱/次，30 min/次。②推拿：患者取俯臥位，操作者以拇指指腹和其余四指腹放置于上、下肢及腰部，給予抖、捻、彈撥等手法推拿患肢軀干，同時辨證選取患側(cè)足三里、曲池等穴位行點揉、按治療，15～30 min/次，2次/d。推拿過程結(jié)合患者疼痛耐受性注意控制推拿力度，若其感覺肌肉張力過大，可借助牽拉手法降低張力。③中醫(yī)定向透藥：取紅花15 g，桃仁、牛膝、木瓜、桂枝各20 g，雞血藤、伸筋草、海桐皮、透骨草、豨薟草各30 g，將其研磨成粉，加80%姜汁、20%蜂蜜攪拌成膏狀，并制成穴位敷貼，貼于患側(cè)肢體，以定向透藥儀（桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司，桂械注準20172090176，型號：WND-ZZ-2TD）為導體，治療患肢，20 min/次，1次/d。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。治愈：肢體麻木等癥狀完全消失，95%≤中醫(yī)證候積分減少率≤100%；顯效：上述癥狀顯著改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少率lt;95%；有效：上述癥狀達到部分改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少率lt;70%；無效：上述癥狀無改善，中醫(yī)證候積分減少率lt;30%[6]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。評估兩組患者治療前及治療4周后言語欠利、肢體麻木、氣短乏力、肢軟無力、舌質(zhì)淡、脈細澀等中醫(yī)癥狀，每項癥狀分別按無（0）、輕度（2）、中度（4）、重度（6）計分，積分越高表示癥狀越重[6]。⑶比較兩組患者神經(jīng)功能、肢體運動功能及日常生活活動能力。治療前及治療4周后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[8]、日常生活活動能力評定量表（ADL）[9]評估神經(jīng)功能、肢體運動、日常生活活動能力。NIHSS評分總分最高為42分，評分越低表示神經(jīng)功能越好。FMA評分包括33項上肢運動功能及17項下肢運動功能，每項為0～2分，上肢FMA評分總分最高為66分，下肢FMA評分總分最高為34分，評分越高表示肢體運動功能越好。ADL評分總分最高為100分，評分與患者日常生活能力成正比。⑷比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=[（惡心嘔吐+頭暈+食欲減退+腹瀉+頭痛）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效更佳，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者NIHSS、FMA、ADL評分比較 治療前，兩組患者NIHSS、FMA、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后NIHSS評分均降低，F(xiàn)MA、ADL評分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

腦卒中后遺癥是指急性腦血管病發(fā)病后所遺留的一系列病癥，包括半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜及言語不利等。西醫(yī)治療通常采用標準化的治療方案，難以充分考慮患者的個體差異。這可能導致治療效果在不同患者之間存在差異，甚至在某些患者中效果不佳。辨證施治是中醫(yī)治療的根本，即基于患者的具體病情、體質(zhì)差異、癥狀表現(xiàn)等多方面因素，綜合分析后制訂出個性化的治療方案。這種治療方法能夠充分考慮患者的個體差異，從而提高治療效果。中醫(yī)認為，腦卒中后遺癥病因歸結(jié)于氣滯血瘀、經(jīng)脈受阻導致血行不暢、筋骨失養(yǎng)。補陽還五湯是治療腦卒中后遺癥的經(jīng)典古方，具有活血調(diào)經(jīng)、通經(jīng)止痛、補益氣血功效[2]。中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法通過整體觀念、辨證施治的原則，運用包括中藥、推拿、針灸等在內(nèi)的傳統(tǒng)方法，以調(diào)節(jié)人體氣血、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效更佳，總有效率更高，各中醫(yī)證候積分均更低，NIHSS、FMA、ADL評分改善均更優(yōu)，提示補陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法治療腦梗死后遺癥的效果顯著，可改善患者癥狀、體征、神經(jīng)功能、肢體運動功能和日常生活活動能力。分析原因為，補陽還五湯組方中黃芪補氣固表、利尿托毒；丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng)；麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心；黨參補中益氣、健脾益肺；益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫；赤芍清熱涼血、散瘀止血；當歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；降香行氣活血、止痛止血；薤白通陽散結(jié)、行氣導滯；地龍清熱定驚、通絡平喘；桃仁活血祛瘀、潤腸通便；白術健脾益氣、燥濕利水；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；川芎行氣開郁、祛風燥濕、活血止痛；五味子收斂固澀、益氣生津；甘草補脾益氣、清熱解毒，上述藥物共奏補中益氣、活血通經(jīng)之功效[11]。有研究顯示，當歸不僅可抗血小板凝集，可降低血液黏度，改善血流動力學，還具有保護腦神經(jīng)元等作用；地龍具有抗氧化、擴張腦血管等作用；紅花、桃仁具有改善腦血管微循環(huán)等作用，可保護患者腦神經(jīng)功能[12]。在此基礎上，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法，針灸主要通過刺激特定穴位，加速患者神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，調(diào)節(jié)經(jīng)絡中的氣血流動，緩解中風后出現(xiàn)的肢體麻木、肌肉僵硬等癥狀，進而促進血液循環(huán)及神經(jīng)功能的恢復；推拿通過按摩、推拿特定穴位，緩解患者肌肉緊張，促進血液循環(huán)，進而提高其肢體運動功能及日常生活活動能力；中醫(yī)定向透藥將中藥材藥效從皮膚滲透至身體各部位，以達到對偏癱肢體活血通絡、養(yǎng)血柔筋的效果[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較無差異，提示補陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法治療腦梗死后遺癥安全性理想。分析原因為，補陽還五湯方諸藥經(jīng)調(diào)和配伍后，藥性溫和，通常不會引發(fā)嚴重不良反應，同時中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法均為外治法，通常無嚴重不良反應，且可能與本研究中樣本量相對較小有關。

綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法治療腦梗死后遺癥療效較好，不僅可改善患者癥狀、體征，還可改善其神經(jīng)、肢體運動功能及日常活動能力，且具備安全性。

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