經腋窩切口入路內窺鏡輔助下假體隆乳術和傳統假體隆乳術的對比分析

【摘要】目的 對比分析經腋窩切口入路（簡稱經腋路）內窺鏡輔助下假體隆乳術和傳統假體隆乳術的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年7月至2023年7月在南京蘇朗美容醫院接受假體隆乳術的60例女性研究對象的臨床資料，根據手術方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組研究對象接受經腋路傳統假體隆乳術，觀察組研究對象接受經腋路內窺鏡輔助下假體隆乳術。比較兩組研究對象手術相關指標、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、術后滿意度、皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平及并發癥發生情況。結果 與對照組比較，觀察組研究對象手術時間更長，術中出血量、術后引流量更少，術后住院時間更短，術后1 d VAS疼痛評分更低（均Plt;0.05）。觀察組研究對象各方面滿意度評分均高于對照組（均Plt;0.05）。術后1 d，兩組研究對象Cor、NE水平均升高，但觀察組均更低（均Plt;0.05）。觀察組研究對象并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 與經腋路傳統假體隆乳術相比，經腋路內窺鏡輔助下假體隆乳術能改善手術相關指標，緩解疼痛，提高術后滿意度，減輕應激反應，同時并發癥少，安全性高，值得臨床應用。

【關鍵詞】經腋窩切口入路；內窺鏡；假體隆乳術；并發癥

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0135.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.044

乳房為女性獨有的第二性征，也是形態美觀的重要組成部分，部分女性由于乳房原發性發育不良或哺乳后乳腺萎縮等原因出現小乳畸形問題，導致乳房形態不佳，進而影響其心理健康和生活質量[1]。假體隆乳術是臨床上常用的乳房整形手術，旨在通過植入假體增加乳房的體積和改善乳房的形狀，從而改善女性身體比例和形體曲線，增加其自信心[2]。經腋窩切口入路（簡稱經腋路）位置隱蔽，不會增加乳暈或乳房瘢痕，經腋路傳統假體隆乳術由于僅能在盲視下進行鈍性分離，操作范圍較大，對皮下組織造成撕裂傷，影響術后恢復[3]。隨著醫療技術的發展，內窺鏡技術被廣泛應用于整形手術中，經腋路內窺鏡輔助下假體隆乳術可在鏡下直視操作，能有效止血，實現精準剝離[4]?；诖?，本研究比較經腋窩入路內窺鏡輔助下假體隆乳術和傳統假體隆乳術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年7月至2023年7月在南京蘇朗美容醫院接受假體隆乳術的60例女性研究對象的臨床資料，根據手術方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組研究對象年齡26～45歲，平均年齡（35.54±4.27）歲；手術原因：原發性乳腺發育不良、哺乳后乳腺萎縮分別為10例、20例。觀察組研究對象年齡27～45歲，平均年齡（36.01±4.34）歲；手術原因：原發性乳腺發育不良、哺乳后乳腺萎縮分別為11例、19例。兩組研究對象一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經南京蘇朗美容醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合假體隆乳術指征[5]；⑵術前診斷為原發性或哺乳后等繼發性乳房發育不全，且無顯著乳房下垂現象；⑶研究對象均為首次雙側隆乳。排除標準：⑴合并重要臟器功能異常者；⑵伴有乳腺惡性腫瘤、乳腺炎等乳腺疾病者；⑶既往接受乳房手術或術前服用過雌激素、避孕藥類藥物者；⑷對假體過敏者。

1.2 手術方法 術前通過測量所有研究對象站立位乳房基底寬度、中心線、原有乳頭至乳房下皺襞距離及新乳房下皺襞距離、皮膚最大拉伸松緊程度挑選尺寸合適的乳房假體，隨后標記腋下切口長度為4 cm并設計解剖范圍。所有研究對象取仰臥位，雙上肢向外擴展，角度為90°，露出腋窩，行氣管插管全身靜脈麻醉，并對腋窩、乳房區域進行消毒、鋪巾，均從腋窩入路，將1 mL鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020584，規格：1 mL∶1 mg）+9 mL生理鹽水注射液配置成10 mL的溶液注射在入路切口處和待剝離的手術區域。對照組研究對象實施經腋路傳統假體隆乳術。切開腋下皮膚及皮下組織，鈍性分離至胸大肌外緣處，將胸大肌筋膜剝開進入其后下間隙，采用軟組織剝離器（愛創科股份有限公司，國械注進20162014509，型號：MID1）分離胸大肌后間隙，在盲視下對腔隙進行分離形成植入腔隙，并使用生理鹽水對形成的腔隙進行沖洗，將乳房假體置于80 mg硫酸慶大霉素注射液[蘇州弘森藥業股份有限公司，國藥準字H32022517，規格：2 mL∶80 mg（8萬單位）]+500 mL生理鹽水組成的溶液中浸泡3～5 min，隨后放置在腔隙中，置入時底盤區面向胸壁，并輕輕揉按假體不斷調整位置，對側方法同上，確認雙側乳房形態、位置對稱后，留置負壓引流管，分層縫合切口。觀察組研究對象實施經腋路內窺鏡輔助下假體隆乳術：切開腋下皮膚及皮下組織，鈍性分離至胸大肌外緣處，將胸大肌筋膜剝開進入其后下間隙，通過切口將醫用內窺鏡攝像系統（深圳市神州醫療設備有限公司，粵械注準20172060196，型號：LC3068HD）緩慢置入，并不斷調整至圖像清晰，使用高頻電刀（廣東百生醫療器械股份有限公司，國械注準20183011785，型號：OBS-350A）（電凝模式）銳性剝離腔隙，依據術前設計路線采用7號針頭沿穿刺點垂直插入，引導電刀剝離，并在距離術前設計的新乳房下皺襞上方1 cm位置處離斷胸大肌，隨后使用內窺鏡拉鉤向上提拉形成雙平面，外方繼續沿術前設計的解剖范圍銳性剝離至前鋸肌表面，并對手術區域進行徹底止血，使用生理鹽水對形成的腔隙進行沖洗，隨后置入乳房假體并調整位置形態，確認對稱后，留置負壓引流管，分層縫合切口。兩組研究對象均進行適當的加壓包扎，并于術后接受3 d抗感染處理，術后7 d拆線，術后通過電話隨訪或者門診隨訪的形式進行1年的隨訪觀察，隨訪截至2024年7月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象手術相關指標。包括手術時間、術中出血量、術后引流量、術后住院時間及術后1 d 視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。使用紗布透血稱重法評估術中出血量；術后引流量采用引流袋或引流管進行記錄；出院標準：術后未出現不適感，手術切口無感染即可出院；采用VAS疼痛評分[6]評估疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，分數與疼痛程度成正比。⑵比較兩組研究對象術后滿意度。采用南京蘇朗美容醫院自擬調查問卷（Cronbach's α系數為0.860）[7]于術后3個月對研究對象手術效果滿意度進行評估，內含6個維度（乳房柔軟度、乳房形態、假體邊緣可見度、乳頭乳暈感覺、雙上肢活動度、乳房下垂改善程度），每個維度計0～10分，評分與研究對象乳房手術效果滿意度成正比。⑶比較兩組研究對象應激反應指標水平。分別于術前及術后1 d抽取研究對象空腹靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心5 min（離心半徑為15 cm），取上清液，采用酶標儀（上?？迫A實驗系統有限公司，滬械注準20192220291，型號：ST-960）測定皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平。⑷比較兩組研究對象并發癥發生情況。包括切口感染、皮下氣腫、包膜攣縮、假體移位或異位。并發癥總發生率=并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象手術相關指標比較 與對照組比較，觀察組研究對象手術時間更長，術中出血量、術后引流量更少，術后住院時間更短，術后1 d VAS疼痛評分更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象術后滿意度評分比較 觀察組研究對象各方面滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象應激反應指標水平比較 術前，兩組研究對象應激反應指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后1 d，兩組研究對象Cor、NE水平均升高，但觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組研究對象并發癥發生情況比較 觀察組研究對象并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前，假體隆乳術是促進乳房形態豐滿勻稱、增大體積的常用術式，但隆乳術后易伴有并發癥，以包膜攣縮最難處理，可導致乳房外形不自然，并伴有乳房紅腫疼痛、僵硬和胸部變軟等現象，影響女性身心健康[8]。因此，選擇高效且安全的手術方式，對降低術后并發癥的發生具有重要意義。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組研究對象手術時間更長，術中出血量、術后引流量更少，術后住院時間更短，術后1 d VAS疼痛評分更低，提示相比于經腋路傳統假體隆乳術，經腋路內窺鏡輔助下假體隆乳術更能改善手術相關指標，緩解疼痛。分析原因為，經腋路傳統假體隆乳術在盲視下進行，而經腋路內窺鏡輔助下假體隆乳術借助內窺鏡設備，調試和操作需要一定的時間，進而增加手術時間[9]。同時，經腋路內窺鏡輔助下假體隆乳術通過內窺鏡的放大作用，可以更細致地分離組織，減輕對周圍血管和神經的損傷，從而減少術中出血量和術后引流量，且在內窺鏡輔助下，能夠更精確地放置假體，減輕對周圍組織的牽拉和損傷，從而減輕疼痛感，縮短住院時間[10]。本研究結果顯示，觀察組研究對象各方面滿意度評分均高于對照組，提示經腋路內窺鏡輔助下假體隆乳術更能提高研究對象術后滿意度。分析原因為，傳統假體隆乳術為單平面隆乳，雖具有較高的乳房美學效果，但乳房組織較少或胸壁形態特殊的研究對象術后假體邊緣可見率高，且在重力作用下易發生移位，滿意度較低；而經腋路內窺鏡輔助下假體隆乳術為雙平面隆乳，將假體植入在胸大肌的上、下兩個不同的平面，能夠更好地模擬自然乳房的形態，減少假體邊緣的可見性和可觸及性，且臨床可以通過調整假體在胸大肌上下平面的比例來達到理想的效果[11]。本研究結果顯示，術后1 d，兩組研究對象Cor、NE水平均升高，但觀察組均更低，提示經腋路內窺鏡輔助下假體隆乳術能減輕應激反應。分析原因為，手術作為一種應激源，會使機體代謝紊亂，出現應激反應，經腋路內窺鏡輔助下假體隆乳術由于內窺鏡的使用，可以在高清晰度的視野下進行操作，減輕對周圍組織的損傷，進而能夠降低機體的應激反應程度[12]。本研究結果顯示，觀察組研究對象并發癥總發生率低于對照組，提示經腋路內窺鏡輔助下假體隆乳術能降低并發癥的發生。分析原因為，傳統隆乳術由于視野限制，在操作時需要更廣泛地分離組織，導致更多的創傷和出血，而內窺鏡輔助下假體隆乳術利用內窺鏡技術的精確性和微創優勢，且雙平面技術的運用使假體能夠更自然地融入胸部組織中，降低包膜攣縮等并發癥發生率[13]。

綜上所述，與經腋路傳統假體隆乳術相比，經腋路內窺鏡輔助下假體隆乳術能改善手術相關指標，緩解疼痛，提高術后滿意度，減輕應激反應，安全性高，但手術時間較長。

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