攻克痤瘡瘢痕新思路，自體富血小板血漿治療新理念

【摘要】痤瘡是一種皮膚科慢性炎性疾病，患者在疾病的后期會易出現輕度或中度瘢痕，包括增生性瘢痕、萎縮性瘢痕及瘢痕疙瘩，其中以萎縮性瘢痕最為常見。目前臨床上應用最多的治療方法包括射頻治療、填充治療、激光治療、化學剝脫及外科手術等。自體富血小板血漿（autologous platelet-rich plasma，PRP）是全血經分離后得到的富含高濃度血小板的血漿，其富含生長因子等生物活性物質，是治療痤瘡萎縮性瘢痕的一種安全有效的方法，聯合激光、微針等治療方式，不但可以提高臨床療效，還可縮短治療時間、減少不良反應，現已得到皮膚科醫生的廣泛關注。現對PRP治療痤瘡瘢痕進行簡要介紹。

【關鍵詞】痤瘡；瘢痕；自體富血小板血漿

【中圖分類號】R758.73+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.047

痤瘡是一種皮膚科常見的慢性皮膚炎性疾病，好發于青春期，主要累及毛囊皮脂腺單位，常見于面部、胸部及上背部等皮脂腺豐富的區域。若痤瘡皮損在發展過程中出現結節、囊腫、膿皰等，處理不當或處理不及時，在后期愈后過程中易留下瘢痕，這也是痤瘡后常見的并發癥。瘢痕包括萎縮性瘢痕和增生性瘢痕，其中萎縮性瘢痕更常見。痤瘡瘢痕嚴重影響患者的面容形象，甚至會引發一系列焦慮、抑郁等心理問題[1]。臨床應用較多的治療方法包括射頻治療、激光治療、化學剝脫、外科手術等，均存在不同程度的不良反應，包括疼痛、創面大、色素沉著等，且治療周期長，患者經濟負擔重。自體富血小板血漿（autologous platelet-rich plasma，PRP）作為一種自體血液的衍生物，主要含有血小板、纖維蛋白、白細胞等成分。在血小板被激活后，血小板中的α顆粒會釋放大量生長因子和抗炎、抗菌介質。近幾年，PRP治療已廣泛應用于骨科、皮膚科、眼科、婦產科等領域[2]。PRP治療在皮膚科疾病（如白癜風、雄激素性脫發、痤瘡瘢痕）的治療及面部年輕化等方面，已取得了明顯的療效。該治療可單獨應用，也可與微針、Er：YAG 激光或CO2點陣激光聯合使用，具有廣闊的應用空間和發展前景。

1 PRP的治療機制

PRP是全血經過分離后得到的富含高濃度血小板的血漿，主要含有血小板、白細胞、纖維蛋白等成分。血小板中含有大量致密顆粒、α顆粒和溶酶體顆粒，被認為是多個病理、生理過程中的關鍵參與者，包括炎癥反應、抗菌宿主防御、腫瘤的生長和轉移等[3]。血小板α顆粒中的血小板源生長因子、轉化生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子、血管內皮生長因子及胰島素樣生長因子等，可促進局部細胞增殖和分化、局部血管生成，對正常組織結構和功能的恢復起到關鍵作用，因此也被認為是PRP廣泛用于臨床治療的基礎。PRP還可以通過促進成纖維細胞的增殖分化及膠原蛋白的增生表達，促進皮膚傷口的愈合修復。有研究表明，PRP中含有的大量纖維蛋白，可以促進細胞修復，還可以使創面快速凝血，刺激組織膠原蛋白再生，從而使創面傷口愈合[4]。因此，PRP 在皮膚瘢痕的防治中可發揮重要的作用。

2 PRP在痤瘡瘢痕中的應用

對于常規治療無效或者頑固性痤瘡萎縮性瘢痕，PRP已逐漸成為一種非常有效的治療方法。PRP是一種自體血液的衍生物，由較高濃度的血小板組成，其血小板濃度是未處理血漿的3.0～6.4倍，而血小板可以誘導多種促進組織再生的生長因子合成并在組織修復中起到關鍵作用[5]。目前已用于治療筋膜炎、骨關節炎、白癜風、雄激素性脫發，也可用于整形外科與皮膚科的瘢痕重塑，以及面部年輕化[6]。PRP治療痤瘡萎縮性瘢痕安全有效，可單獨應用也可聯合其他治療方法。PRP聯合皮膚微針治療可刺激皮膚膠原蛋白的生成，加速皮膚的創面修復，有效改善萎縮性瘢痕，還可減少皮膚紅斑、水腫、滲出等不良反應。有研究表明微針與PRP 聯合治療比單獨應用微針或PRP更有效、更安全、治療療程更短[7]。

近年來，已有一系列關于應用PRP局部注射治療痤瘡萎縮性瘢痕的研究報道，雖然取得了明顯的療效，但注射過程中疼痛明顯，還可能會出現局部增生性瘢痕或色素沉著等不良反應[7-8]。有研究者應用超脈沖CO2點陣激光聯合PRP局部外敷治療痤瘡萎縮性瘢痕，其使用原理在于充分應用激光產生的組織氣化柱構成的皮膚孔道，使PRP在皮膚深層被快速均勻地吸收[8]。該方式大大減少了傳統PRP注射給藥導致的皮膚創傷，還降低了患者的疼痛感，加速了創傷修復，又減少了紅斑、水腫、滲出等不良反應，降低色沉風險。國外學者報道，痤瘡萎縮性瘢痕經CO2點陣激光與PRP聯合治療后，皮膚組織中Phospho-Akt、Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白、轉化生長因子-β（TGF-β）和TGF- β3水平顯著升高，從而進一步證實了點陣激光聯合PRP治療萎縮性瘢痕的可能分子作用機制[9]。總之，CO2點陣激光聯合PRP治療痤瘡萎縮性瘢痕安全有效，聯合使用不但能顯著提高臨床療效，而且可以縮短治療間期，減少不良反應，同時還能加速修復激光損傷后的皮膚損傷，值得在臨床廣泛應用。

痤瘡萎縮性瘢痕的治療比較棘手，皮膚類型、治療預算、不良反應和患者的依從性都會影響治療方案的選擇和臨床療效。PRP因其具有促進細胞增殖、分化和再生的獨特功能為常規治療無效或療效不佳的痤瘡瘢痕患者提供了新選擇。雖然PRP在防治痤瘡萎縮性瘢痕方面已顯示出較好的療效，但仍存在一定的局限性，而現有文獻提供的自體PRP制備方法尚未形成標準，不同參數下獲得的自體PRP可能具有不同的細胞成分和不同生長因子活性及濃度，以上這些因素均會影響總體療效[10]。因此，未來還需規范PRP制備及使用方案，設計并開展更嚴謹、規模更大和更長期的試驗，以獲得更有效的試驗數據，使其更廣泛地在臨床應用。

參考文獻

鞠強.中國痤瘡治療指南（2019 修訂版）[J].臨床皮膚科雜志， 2019， 48（9）： 583-588.

鄭林，陳旭，李岷.富血小板血漿在損容性皮膚病中的應用[J].中國麻風皮膚病雜志， 2021， 37（3）： 185-188.

張志英，祝禎.萎縮性痤瘡瘢痕的治療進展[J].中國醫療美容， 2021， 11（8）： 95-99.

張玟，白玉.富血小板血漿在瘢痕防治中的研究進展[J].中國美容整形外科雜志， 2022， 33（11）： 686-687.

黃夢婷，付睿，張佩蓮.點陣CO2激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志， 2021， 50（5）： 301-305.

SINGH V， SINGH R. Platelet rich plasma-a new revolution in medicine[J]. J Anat Soc India， 2017， 66： S28-S30.

IBRAHIM Z A， EL-ASHMAWY A A， SHORA O A. Therapeutic effect of microneedling and autologous platelet-rich plasma in the treatment of atrophic scars： A randomized study[J]. J Cosmet Dermatol， 2017， 16（3）： 388-399.

袁帆. CO2點陣激光聯合富血小板血漿（PRP）外用治療痤瘡萎縮性瘢痕的臨床療效研究[D].南京：東南大學， 2022.

MIN S， YOON J Y， PARK S Y， et al. Combination of platelet rich plasma in fractional carbon dioxide laser treatment increased clinical efficacy of for acne scar by enhancement of collagen production and modulation of laser-induced inflammation[J]. Lasers Surg Med， 2018， 50（4）： 302-310.

陶叢敏，石晨龍，丁穎，等.富血小板血漿在皮膚科的臨床應用進展[J].中國美容整形外科雜志， 2023， 34（5）： 319-322.