環(huán)硅酸鋯鈉散應(yīng)用于維持性血液透析高鉀血癥患者的療效及對血鉀水平的影響

【摘要】目的 分析環(huán)硅酸鋯鈉散用于維持性血液透析高鉀血癥患者的療效及對患者血鉀水平的影響，為臨床提供參考。方法 選取2023年3月至2024年1月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的70例維持性血液透析高鉀血癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組患者接受維持性血液透析治療，觀察組患者接受環(huán)硅酸鋯鈉散配合維持性血液透析治療。比較兩組患者臨床療效、血鉀變化情況、血尿素、血肌酐水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。兩組患者血鉀水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；治療1、3、6個(gè)月后兩組患者血鉀水平均呈降低趨勢，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療前后血尿素、血肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 環(huán)硅酸鋯鈉散輔助治療維持性血液透析高鉀血癥患者的效果較好，可有效改善血鉀水平，穩(wěn)定血尿素、血肌酐水平，提高治療安全性。

【關(guān)鍵詞】硅酸鋯鈉散；維持性血液透析；高鉀血癥；血鉀水平

【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.017

維持性血液透析是慢性腎衰竭患者的重要治療手段，通過替代受損腎臟的功能，清除體內(nèi)積聚的毒素和多余水分，從而維持身體的生理平衡，但由于該類患者的腎功能嚴(yán)重受損，常常面臨電解質(zhì)紊亂的問題，其中，高鉀血癥是常見的并發(fā)癥之一[1]。鉀是維持人體細(xì)胞正常功能和電解質(zhì)平衡的必要元素，若過量的鉀離子在血液中積聚，可能引發(fā)心律失常、心搏驟停等嚴(yán)重的心臟問題[2]。因此，在透析治療過程中，需密切監(jiān)測患者的血鉀水平，并及時(shí)調(diào)整透析和藥物治療方案，這對于維護(hù)患者生命安全具有重要意義。環(huán)硅酸鋯鈉散是一種新型的鉀結(jié)合劑，主要用于治療高鉀血癥，其獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)使其能夠高效地結(jié)合腸道中的鉀離子，并通過糞便排出體外，從而降低血鉀水平，但對于維持性血液透析合并高鉀血癥患者的療效尚無明確定論[3]。基于此，本研究進(jìn)一步分析環(huán)硅酸鋯鈉散用于維持性血液透析高鉀血癥患者的療效，并分析其對患者血鉀水平的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年1月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的70例維持性血液透析高鉀血癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組患者中男性19例，女性16例；年齡24～95歲，平均年齡（59.13±10.26）歲；透析治療時(shí)間1～9年，平均透析治療時(shí)間（5.57±1.39）年；原發(fā)疾病：慢性腎炎16例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病6例，其他6例；合并用藥：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）抑制劑21例，利尿劑3例；通路：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺33例，人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺2例。觀察組患者中男性21例，女性14例；年齡31～81歲，平均年齡（63.15±10.60）歲；透析治療時(shí)間1～10年，平均透析治療時(shí)間（5.35±1.62）年；原發(fā)疾病：慢性腎炎18例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病7例，其他4例；合并用藥：RASS抑制劑23例，利尿劑2例；通路：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺32例，人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鹽城市大豐人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合維持性血液透析高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡≥18歲；⑶于鹽城市大豐人民醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律透析治療時(shí)間gt;3個(gè)月；⑷透析血流量gt;200 mL/min，單室尿素清除指數(shù)（spKt/V）gt;1.2。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴入組前2周發(fā)生感染性疾病者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并心、肝、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑷入組前1周服用影響研究結(jié)果的藥物者。

1.2 治療方法 所有患者調(diào)整為低鉀飲食方案，常規(guī)進(jìn)行維持性血液透析治療，4 h/次，3次/周，使用血液透析設(shè)備[威高日機(jī)裝（威海）透析機(jī)器有限公司，型號：DBB-27C]設(shè)置血流量、透析液流量分別為200～300 mL/min、500 mL/min，透析液為碳酸氫鹽透析液，鉀、鈉、鈣、鎂濃度分別為2 mmol/L、138 mmol/L、1.25 mmol/L、0.5 mmol/L，使用血液透析器[貝恩醫(yī)療設(shè)備（廣州）有限公司，國械注準(zhǔn)20163102437，型號：B-14H]，膜面積為1.4 m2。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用環(huán)硅酸鋯鈉散（AndersonBrecon， Inc，注冊證號H20190072，規(guī)格：5 g/袋）進(jìn)行治療，血鉀水平≥5.5 mmol/L但lt;6.0 mmol/L的患者，于非透析日口服環(huán)硅酸鋯鈉散5 g/次，1次/d；血鉀水平≥6.0 mmol/L的患者，每天口服環(huán)硅酸鋯鈉散5 g/次，1次/d；血鉀水平恢復(fù)至正常范圍的患者，于非透析日口服環(huán)硅酸鋯鈉散2.5 g/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。治療6個(gè)月后參考相關(guān)指南[4]評估治療效果。顯效：血鉀水平恢復(fù)至正常范圍；有效：血鉀水平有所改善；無效：血鉀水平無明顯改善。總有效率=顯效率＋有效率。⑵比較兩組患者血鉀水平。于治療前、治療后1、3及6個(gè)月抽取患者3 mL靜脈血，采用離心機(jī)離心15 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm），取血清，使用全自動(dòng)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)分析儀（Roche Diagnostics GmbH，型號：cobas b 121）檢測血鉀水平。⑶比較兩組患者血尿素、血肌酐水平，于治療前、治療后1個(gè)月抽取患者3 mL靜脈血，血清提取方法同⑵，使用全自動(dòng)血液分析儀（希森美康，型號：KX-21）檢測血尿素、血肌酐。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（腹瀉、便秘、呼吸道感染、下肢水腫）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方法分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血鉀水平比較 兩組患者血鉀水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；治療1、3、6個(gè)月后，兩組患者血鉀水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血尿素、血肌酐水平比較 兩組患者治療前后血尿素、血肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

鉀離子作為細(xì)胞內(nèi)液中含量最高的陽離子，對維持細(xì)胞的正常形態(tài)、滲透壓及酸堿平衡具有重要作用，同時(shí)，其也是參與心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)不可或缺的元素之一。然而，一旦血液中的鉀離子濃度超出正常范圍，便會(huì)打破這一平衡，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的生理反應(yīng)[5]。高血鉀癥是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，在維持性血液透析患者中，由于腎功能受損，腎臟無法有效排出體內(nèi)多余的鉀離子，使血鉀水平逐漸升高。當(dāng)血液中鉀離子濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)影響心肌細(xì)胞的電生理活動(dòng)，使心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，進(jìn)而引發(fā)心律失常，輕者可能僅表現(xiàn)為心悸、胸悶等不適癥狀；重者則可能發(fā)生心室顫動(dòng)、心搏驟停等致命性后果，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組；兩組患者血鉀水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；治療1、3、6個(gè)月后兩組患者血鉀水平均呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，這提示在常規(guī)維持性血液透析治療基礎(chǔ)上加用環(huán)硅酸鋯鈉散可有效提高治療效果，進(jìn)一步降低血鉀水平。分析原因?yàn)椋诔Ｒ?guī)維持性血液透析治療中，雖然能夠清除部分血鉀，但受限于透析的頻率和時(shí)間，其效果可能存在差異。一般來說，透析治療通常每周進(jìn)行3次，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)。然而，在透析間隔期間，患者仍需維持正常的飲食和生理活動(dòng)，導(dǎo)致血鉀水平波動(dòng)，尤其是在攝入富含鉀的食物或藥物后，血鉀水平可能會(huì)急劇升高，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。而環(huán)硅酸鋯鈉散可以減少透析間期血鉀水平的波動(dòng)，藥物進(jìn)入人體后，能夠迅速與腸道內(nèi)的鉀離子發(fā)生結(jié)合，形成一種穩(wěn)定且不被人體吸收的復(fù)合物，這一過程可有效減少鉀的吸收，還促進(jìn)鉀的排出；環(huán)硅酸鋯鈉散的作用持續(xù)時(shí)間更長，能夠有效覆蓋透析間期，防止血鉀水平的急劇升高[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后血尿素、血肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示環(huán)硅酸鋯鈉散輔助維持性血液透析治療可有效維持患者血尿素、血肌酐。分析原因?yàn)椋诰S持性血液透析治療中，血尿素和血肌酐是兩個(gè)重要的監(jiān)測指標(biāo)，血尿素是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，而血肌酐則是肌肉代謝產(chǎn)生的廢物，兩者的升高提示腎臟功能的降低和體內(nèi)代謝廢物的堆積，環(huán)硅酸鋯鈉散通過降低血鉀水平，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，有利于改善腎臟的微循環(huán)和代謝功能，在一定程度上減緩血尿素和血肌酐的升高速度[9]。同時(shí)，環(huán)硅酸鋯鈉散能高效、選擇性地結(jié)合并清除胃腸道管腔中的鉀離子，從而避免鉀離子在體內(nèi)過多積聚，減少對腎臟和其他器官的負(fù)擔(dān)。這種作用機(jī)制不僅有利于控制血鉀水平，還能間接減少血液透析過程中其他重要物質(zhì)的丟失，有利于維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少血尿素、血肌酐水平波動(dòng)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，這提示環(huán)硅酸鋯鈉散輔助治療維持性血液透析高鉀血癥患者具有較高安全性。考慮是因環(huán)硅酸鋯鈉散不通過腎臟排泄，其使用不會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，也不會(huì)引起其他代謝紊亂，具有較好的安全性[11]。

綜上所述，環(huán)硅酸鋯鈉散輔助治療維持性血液透析高鉀血癥患者的療效較顯著，可有效改善血鉀水平，穩(wěn)定血尿素、血肌酐水平，提高治療安全性。

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