兒童青少年情緒和行為問題共患狀況及防治對策

摘要：當前，兒童青少年面臨多種情緒和行為問題，如抑郁、焦慮、校園欺凌、網絡成癮等，同時這些情緒和行為問題存在著共患性，影響著兒童青少年的心理健康成長。綜合以往研究，分別對情緒和行為問題共患的理論模型、我國兒童青少年各類情緒和行為共患問題現狀以及相關影響因素等進行了闡述，并從家庭、學校、社會三個層面提出有針對性的防治建議和對策，以通過綜合施策，促進兒童青少年情緒和行為共患問題的改善，助力其身心健康發展。

關鍵詞：情緒和行為問題；共患；心理健康；防治策略

中圖分類號：G44文獻標識碼：A文章編號：1671-2684（2025）03-0004-06

在經濟快速發展、各種應激事件頻發、人工智能沖擊、社會環境復雜多變的時代背景下，兒童青少年各種情緒和行為問題表現出高發、早發的特點。2019年，聯合國兒童基金會和世界衛生組織的一項調查報告顯示，全球10～19歲的青少年群體中，約20%存在心理健康問題[1]；我國17歲以下兒童青少年中，約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題困擾，抑郁、焦慮、校園欺凌、網絡成癮等情緒和行為問題發生率在15%～30%[2]，嚴重影響了兒童青少年身心健康成長以及我國未來人口素質整體提升。

由于受到共同的個人特質、生存環境的影響，各類情緒和行為問題通常都不是單一發生的，而是存在著一定程度的共患性。有研究發現，網絡成癮問題和受欺凌的相關達36.41%，抑郁和焦慮情緒的相關高達76.64%[1]。關于情緒和行為問題共發狀況的研究近年來得到研究者的廣泛關注。下文將介紹有關心理健康問題共發的理論模型，進而對兒童青少年心理問題的共發狀況及影響因素進行闡述，最后提出有針對性的防治建議。

一、情緒和行為問題共患的理論模型

共患或共病（co-morbidity）這一概念最先由美國耶魯大學流行病學教授范斯坦（Feinstein）[3]于1970年在慢性病領域提出，是指在患者患有某種疾病時，同時患有任何其他類型的疾病。共患包括疾病、障礙或健康問題等多種形式的健康狀況。心理學領域與精神醫學領域中，心理病理問題常被分為外化問題和內化問題兩大類，外化問題以行為問題為主，例如攻擊行為；內化問題以情緒問題為主，例如焦慮和抑郁。針對內-內共患和內-外共患的不同類型，研究者提出了不同的理論。

（一）內化問題共患的理論模型

關于內-內共患，如焦慮障礙與抑郁障礙的共患，Axelson和Barmier[4]認為這兩類問題同屬于內化性障礙，也可稱為情緒障礙。從癥狀和診斷標準上來看，廣泛性焦慮癥和抑郁癥的診斷標準有重合的部分，例如兩者都包括疲勞、注意力難以集中和睡眠障礙等癥狀。有研究發現，30%～63%的焦慮癥患者符合并發重癥抑郁障礙的標準，由此研究者整理了關于焦慮障礙與抑郁障礙共患的機制，目前有三種假設的心理學模型[4]。

1.三方模型。該模型使用消極情緒、積極情緒和生理上的高喚醒三個維度作為框架，提出抑郁可能與缺乏積極情緒（如愉悅感）有關，心理過度覺醒的增加可能與焦慮有關，而焦慮和抑郁共患的患者消極情緒水平較高。

2.趨近-回避模型。該模型試圖將焦慮和抑郁中觀察到的情緒與動機的臨床缺陷聯系起來，提出了兩個不同的情感和動機系統——趨近系統和回避系統。趨近系統主要調控對積極、獎勵性刺激或情境的趨近行為，與左側額葉功能有關，主要負責加工積極情緒信息，而重度抑郁癥患者的左側額葉功能較不活躍。回避系統調節行為抑制的動機，與右側額葉功能有關，主要負責加工消極情緒信息，調控對消極、威脅性刺激或情境的回避行為。右側額葉的過度活躍可能與焦慮障礙相關。該模型被用于解釋焦慮、抑郁等情緒障礙患者的情感和動機問題。例如，在抑郁狀態下，個體的接近系統可能受到抑制，導致對積極刺激的反應減弱；而回避系統則可能過度活躍，使個體更容易對消極刺激產生反應。

3.效價-喚醒模型。效價維度代表了情感的正負性質，即愉快或不愉快。它通常用一個范圍來表示，從極端的負面（不愉快）到中性，再到極端的正面（愉快）。喚醒維度指的是情感的激活或能量水平，它描述了個體在體驗情感時的興奮或平靜程度。同樣，它也可以用一個范圍來表示，從低喚醒（如平靜、放松）到高喚醒（如興奮、緊張）。該模型強調了焦慮和抑郁喚醒的腦區差異，提出抑郁與負責覺醒的右頂顳腦區活動減少有關，而焦慮則與該區域活動增加有關。

（二）內外問題共患的理論模型

內-外心理問題間的共發也普遍存在[6]。失敗模型（failuremodel）認為，個體的外化問題（攻擊、反社會行為）會導致內化問題（抑郁）。例如，做出反社會行為的青少年更容易出現抑郁癥狀，這可能是因為反社會行為使得他們無法發展良好的學業能力和建立良好的社會關系，低下的學業能力和不良的社會關系使他們經歷了更多的失敗，由此增加了他們對于內化問題的易感性[7-8]，從而表現出抑郁等情緒問題。另外一個模型——表現模型（acting-outmodel）認為，內化問題會通過外化問題表現出來，有些兒童青少年會通過外化問題（例如攻擊、易怒、逃學等行為問題）來表現他們的抑郁情緒等內化問題[9]。

卡斯普（Caspi）等于2014年在智力的二因素理論基礎上提出了內外化心理病理的p因素理論[11]。智力的二因素論將智力劃分為普通因素（G因素）和特殊因素（S因素），認為人類的智力是由G因素和S因素共同決定的。p因素理論認為，個體的內外化心理病理問題的成因并非是單一的，而是可以由兩種核心因素共同解釋：一種是一般因素，也稱之為p因素（generalpsychopathologicalfactor）；另一種是那些與特定問題相關的獨特因素，即s因素（specificfactor）。p因素就像是一個“開關”，是個體產生心理病理問題的普遍原因，代表著心理病理問題產生的潛在傾向，各類內外化心理病理問題都在一定程度上受到p因素的影響，在這個維度上得分越高，個體的障礙、大腦功能受損等方面也就越嚴重。除了p因素，各種心理病理問題還受外化或內化問題相關的獨特因素影響[10]。在p因素和獨特因素共同作用下，個體可能表現出不同的內化或者外化問題，或者出現共患問題。

二、情緒和行為問題共患狀況

通過文獻梳理和分析發現，已有研究較為普遍地關注兒童青少年焦慮-抑郁的共患（ComorbidityofAnxietyandDepression，CAD）狀況及其與行為問題的共患狀況。焦慮和抑郁作為兩類普遍發生的情緒問題具有較高的共患率，且共患者比單一情緒障礙者面臨更多適應性問題和社會功能損害。同時，網絡成癮和欺凌行為作為當前兒童青少年群體中的突出行為問題，也與CAD存在關聯。特別是網絡成癮與抑郁、欺凌和自殺傾向等多種類型問題的共患愈發受到關注。這些不同類型問題間的共患現象對兒童青少年的身心健康具有更嚴重的負面影響。以下結合文獻，分別對焦慮-抑郁共患、其他行為問題間的共患研究進展進行闡述。

（一）焦慮－抑郁共患

CAD作為精神醫學領域十分常見的共患類型，可以從分類與維度兩個角度進行定義：分類定義為個體同時患有精神疾病診斷與統計手冊（DSM）或國際疾病分類（ICD）診斷的重度抑郁癥與焦慮癥；維度定義為個體同一時期的焦慮癥狀和抑郁癥狀符合相應的篩查量表檢出標準[5]。

早在2005年，就有研究探究臨床患兒中焦慮與抑郁共病的發生率和行為特點，研究者共在門診收集到31例符合焦慮障礙和抑郁障礙診斷標準的5～17歲共病臨床病例，使用兒童行為量表（CBCL）、兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSE）等對共病兒童進行精神障礙評定后發現，共病患兒比單一障礙患兒面臨著更嚴重的內化性問題和外化性問題，社會功能損害也更明顯[12]。此后，研究者將研究對象拓展至正常群體兒童，一項對565名2～6年級小學生焦慮-抑郁共患現象的調查發現，有30.71％的焦慮性障礙兒童合并抑郁，44.33％抑郁障礙兒童合并焦慮。與臨床結果類似，該研究還發現，CAD兒童的內化性問題比單純焦慮或抑郁兒童更嚴重，且自我意識水平更低[13]。

后續有研究者將被試的樣本數量和年齡范圍進一步擴大。馬靜[14]對3965名11～18歲兒童青少年進行調查后發現，抑郁伴焦慮者占總抑郁癥狀人數的55.3%，與抑郁不伴焦慮的學生相比，抑郁伴焦慮的學生表現出更高的抑郁水平，并且表現出更多的品行問題、注意多動缺陷問題及同伴相處困難。另一項研究對1000名8～14歲小學生進行焦慮障礙篩查，并對篩查出的兒童進行抑郁障礙診斷，結果共篩查出14名CAD兒童，焦慮障礙兒童中抑郁障礙的發生率為11.7%（14/120）[15]。一項針對大學生的研究發現，表現出焦慮、抑郁共病癥狀的學生占18.4％，家庭經濟條件差的大學生，其焦慮、抑郁共病癥狀的檢出率高于家庭經濟條件好的大學生[16]。另一項有關大學生焦慮和抑郁共病癥狀的研究報告了16.9%的共患檢出率[17]。

隨著CAD研究在兒童青少年領域的深入，有研究者將其他群體或個體因素加入研究中。一項研究選取89名留守兒童進行問卷調查，結果顯示共患檢出率為22.2％，與非留守兒童相比，留守兒童的焦慮、抑郁及兩者共患情況更嚴重[18]。

雖然上述各項研究由于年齡、樣本規模等原因得出的焦慮-抑郁共患率不同，但是均表明我國兒童青少年存在一定程度的焦慮-抑郁共患問題，且共患兒童青少年比單一情緒障礙者（只存在焦慮或抑郁）表現出更多的社會功能損害、品行問題、注意多動缺陷問題、人際交往問題等。

（二）情緒-行為問題共患

當前，網絡成癮（InternetAddictionDisorder，IAD）和欺凌（bullying）是兒童青少年群體中最為普遍的外化行為問題，嚴重危害著這一群體的身心健康和學業發展。網絡成癮是指在無成癮物質作用下，對互聯網使用沖動的失控行為，表現為過度使用互聯網后導致明顯的學業、職業和社會功能的損傷；診斷網絡成癮障礙，持續時間是一個重要標準，一般情況下相關行為至少持續12個月才能確診。兒童青少年是網絡成癮的高危群體，可能引發焦慮、抑郁等心理健康問題[19]。袁雯、蔣家諾和秦陽等[20]研究調查了內蒙古地區學生網絡成癮和抑郁的流行現狀，于2017—2021年分別選取了631771528180871180和89932名10～24歲學生，使用網絡成癮量表和流調中心抑郁量表（CES—D）判定其網絡成癮和抑郁情況，發現網絡成癮和抑郁共發的檢出率保持在1.8%～2.5%，并且網絡成癮與抑郁間存在線性和非線性關聯，這種關聯在不同性別、地區、學段中均存在。修麗[21]采用自填式焦慮、抑郁及網絡成癮量表，調查37506名初一到高三學生的焦慮、抑郁及網絡成癮水平，結果發現，1468名學生檢出CAD，檢出率為3.91%，并且CAD與中學生網絡成癮之間存在關聯性。

此外，近年來時有發生的校園欺凌現象也引起了社會各界的廣泛關注。欺凌是指強勢個體（或群體）對弱勢個體（或群體）持續施行的、故意的攻擊性行為。欺凌行為主要包括三種形式，即身體欺凌、語言欺凌和關系欺凌，長期受欺凌的兒童容易出現自殺傾向[22]。在PISA2015測試中，中國四省（市）學生受欺凌指數為0.10，明顯高于韓國（-1.44）和日本（-0.21）兩個國家的平均水平；并且中國四省（市）15歲在校中學生中有22.5%的學生遭受過至少一種校園欺凌，略高于平均水平（18.7%）[23]。邵志曉、耿修來和鄒金婷等[24]為了解中學生校園欺凌和自殺傾向共發與成癮行為間的相關性，對海南省6654名中學生進行了匿名問卷調查，結果表明，海南省中學生校園欺凌和自殺傾向共發率為8.00%；Logistic回歸分析結果顯示，初中生、留守學生易共發校園欺凌和自殺傾向，且有成癮行為的中學生校園欺凌和自殺傾向共發的可能性更高。隨著信息技術的發展，互聯網與電子設備的使用程度提高，伴隨而來的是一種新的欺凌類型——網絡欺凌（cyberbullying）。一項對初一至高二學生網絡受欺負與身體、言語、關系受欺負的共發性的研究發現，中學生網絡受欺負與傳統受欺負具有較強的共發性，尤其是言語、關系受欺負，并且欺負類型的共發性越強，抑郁和自殺意念越嚴重[25]。

近年來，有研究者開始關注兒童青少年網絡成癮與焦慮、抑郁、欺凌、成癮等多種情緒和行為問題的共發，發現網絡成癮與遭受過欺凌的兒童青少年的抑郁與自殺傾向更高，網絡成癮與抑郁、欺凌、自殺意愿等多種類型的共患問題值得進一步關注。

三、影響情緒和行為問題共患的相關因素

情緒和行為問題的共患受到個人特質、風險環境、負性生活事件等個體層面和環境中風險因素影響。以下結合已有研究對主要影響因素進行分析。

（一）個人氣質特點

一些內化問題和外化問題共發的研究表明，氣質因素在兒童青少年發展的各個階段都起著重要影響。在嬰兒期，具有高憤怒/沮喪情緒的嬰兒比其他嬰兒更有可能出現內外化共發的問題[26]，氣質類型為困難的兒童更容易出現慢性的共患問題[27]。以上研究說明氣質因素是兒童青少年內外化問題共發的重要個體因素。

（二）家庭風險環境

在針對低幼兒童的研究中發現，家庭沖突程度較高、母親焦慮/抑郁癥狀加重以及母親年齡較小的嬰兒出現共發問題的風險更大[26]。同時低社會經濟地位、非雙親家庭與壓力生活事件經歷也影響著個體內外化問題的共發[28]。另有研究表明，父母患有抑郁癥，其子女患早發性焦慮癥和抑郁癥的風險高于正常父母的子女，并且家庭環境在低水平焦慮癥狀和惡劣心境中起著重要作用[29]。

（三）不良生活方式

一項對兒童青少年24小時活動行為與焦慮-抑郁共患問題關系的研究發現，兒童青少年睡眠時間與焦慮-抑郁共患風險有負相關，睡眠時間的減少與焦慮-抑郁癥狀共發風險的提高有關，而久坐行為時間增加與焦慮-抑郁共患發生風險有正相關，久坐時間增長與抑郁、焦慮癥狀共發風險增加有關[30]。上述研究提示，日常活動、體育運動以及睡眠習慣等會影響焦慮-抑郁共患，由此可以得出，養成健康的生活習慣有助于預防情緒問題的發生。

（四）大腦信息加工方式異常

研究發現，那些診斷為焦慮、抑郁以及焦慮-抑郁共病的人群和正常人群的情緒加工過程存在差異，前者更傾向于將模棱兩可的情況解釋為消極的或威脅的[31]。此外，患有焦慮癥或抑郁癥的人群中存在與感知和情緒調節相關的神經回路功能障礙，健康兒童和焦慮、抑郁的兒童在處理恐懼和中性面部表情時，大腦杏仁核的反應存在差異，其中，焦慮、抑郁的兒童對情緒刺激均表現出非典型的反應：相比一般兒童，患有焦慮癥的兒童在看到恐懼面孔時，杏仁核區域表現出過度的杏反應，而患有抑郁癥的兒童對這些面孔的反應減弱[32]。此外，伏隔核（nucleusaccumbens，NAc）一直被認為是調節個體諸多行為，尤其是與抑郁和成癮相關行為的關鍵腦區。一項針對成癮行為與情緒問題共病的神經機制的綜述匯指出，NAc通過調節神經回路和分子信號的變化，在抑郁和成癮行為共病中起到了潛在中介作用[16]。

四、情緒和行為問題共患的防治對策

了解各類情緒和行為問題的共發狀況，分析共發背后的影響因素，對于識別不同問題間的共性特征，進而有針對性地開展靶向干預具有重要意義。結合《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025年）》中提出的“堅持系統治理，健全多部門聯動和學校、家庭、社會協同育人機制”[33]原則，以下從家校社協同層面對有效防治兒童青少年情緒和行為問題及共患問題提出相應建議。

（一）家庭層面

首先，創設健康的家庭環境。家庭是兒童青少年成長的重要場所，家長應創設溫暖、和諧、支持性的家庭環境，關注孩子的情感需求。有研究顯示，不良的親子關系會提高孩子內外化問題共發的風險，因此家長需要與孩子建立良好的親子關系[34]。其次，家長應提高家庭教育技能，例如學習關于兒童心理行為問題的相關知識，避免因不正確的教育方式導致兒童出現焦慮、抑郁與行為問題等[35]。再次，提升情緒管理技能，引導孩子學會有效地管理和表達情緒。最后，指導孩子合理安排學習與生活，避免過度疲勞。此外，研究表明，運動對CAD的干預具有重要作用[36]。因此，家長應鼓勵孩子多參加體育活動等，及時緩解壓力、放松身心。

（二）學校層面

學校管理者應當深刻認識到學生心理衛生的重要性，并積極致力于優化校園心理環境。構建一套完善的心理健康促進機制，如設立心理輔導室，為學生提供專業的心理咨詢服務。此外，加強心理健康教育，如開設心理課程，引導學生了解并識別情緒與行為問題的各種表現并掌握有效的應對策略。加強家校合作，家校應保持密切溝通，共同關注孩子的情緒和行為問題。學校可定期組織家長培訓，提高家長的心理健康教育水平。

（三）社會層面

社會層面應優化社會心理服務，加強專業隊伍建設，培訓心理衛生專業人員，開設心理衛生專科門診，提高專業人員對兒童青少年情緒和行為問題及共患問題的警覺性，做到有問題早發現、早干預。建立社會支持網絡，學校、社區和社會組織加強合作，為兒童青少年提供必要的幫助和支持。例如，設立心理咨詢熱線、舉辦心理健康講座等。

綜上所述，兒童青少年的情緒和行為問題具有多樣性、復雜性的特點，往往由多種因素共同引發，包括學業壓力過大、家庭環境不佳以及社交困難等。情緒和行為共患問題的防治要從多角度考慮，采取綜合防治措施，發揮家庭、學校、社會的協同作用。家庭是孩子成長的搖籃，應為孩子提供溫暖和支持；學校應加強心理健康教育和心理干預；社會則應創設一個包容、和諧的環境，為兒童青少年提供必要的支持和幫助。三者應加強溝通與協作，共同促進兒童青少年情緒和行為問題的改善。

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編輯/于洪終校/石雪