科學認知：肺癌防治的誤區與真相

肺癌概述

肺癌是指發生于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌是我國發病率最高的惡性腫瘤，男女肺癌發病率均位居首位。根據國家癌癥中心發布的數據，2022年我國肺癌新發病例約為106.06萬例，占全部惡性腫瘤的22%，死亡病例約為73.33萬例，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%，男性肺癌的發病率高于女性，45歲開始進入肺癌高發期。

肺癌早期癥狀不明顯，部分患者會出現咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。①咳嗽：主要表現為干咳，無痰或有少許白色泡沫痰。部分長時間吸煙或慢性支氣管炎患者發生肺癌時可能出現咳嗽性質的改變，如咳嗽程度加重、更為頻繁、咳嗽聲音改變等。②咯血：腫瘤累及支氣管黏膜的毛細血管，或腫瘤組織的血管破裂，都會出現痰中有血的情況。③胸痛：腫瘤位于胸膜附近時，易出現不規律的疼痛；當腫瘤累及壁層胸膜時，疼痛尖銳，會出現針刺感，呼吸、咳嗽時加劇。肺癌晚期，腫瘤會壓迫或累及相鄰器官、組織或出現遠處轉移，可產生一系列癥狀，如膈肌麻痹、聲帶麻痹、聲音嘶啞，侵犯胸膜引起的胸腔積液等。

肺癌的危險因素

第一，吸煙和被動吸煙。①吸煙：肺癌最常見的危險因素。香煙在點燃過程中會形成多種致癌物（如焦油、尼古丁等），這些物質會對肺部器官造成嚴重的損傷。②被動吸煙：長期暴露在二手煙環境中的人群，肺癌發病率也會上升。第二，慢性阻塞性肺疾病史。慢性阻塞性肺疾病可造成肺泡破壞、支氣管腔狹窄，最終導致不可逆的肺功能損傷。該病患者發生肺癌的概率明顯增高。第三，職業暴露。長期接觸某些特殊職業或環境可增加肺癌的發病風險。例如：接觸石棉、氡、鈹、硅等有害物質的行業；煤煙和煤煙塵等污染物濃度高的工作環境；裝修、印刷、橡膠生產、油漆等污染嚴重的行業，會接觸氯乙烯、福爾馬林等有害物質。第四，肺癌家族史。肺癌存在家族聚集傾向，如果直系親屬患有該疾病，那么子女的患病概率可能會相對較高。第五，空氣污染。①大氣污染：工業及交通發達地區，石油、煤等化學原料的廢物排放，以及有毒有害物質的粉塵等都會污染大氣，增加肺癌的患病風險。②室內空氣污染：如廚房油煙，也是潛在危險因素。

肺癌的預防

第一，戒煙與避免二手煙。①戒煙：可以顯著降低肺癌的發生率和死亡率。吸煙者應盡早戒煙，避免復吸。②避免二手煙：不吸煙者應避免接觸二手煙，以減少被動吸煙的危害。家庭和工作場所應禁止吸煙，保持空氣清新。

第二，遠離致癌物質。①職業防護：長期接觸石棉、石油等致癌物質的人群，應采取有效的防護措施，減少與這些物質的接觸。比如，戴口罩、手套等防護用具，以及定期進行職業健康檢查。②減少環境污染：應盡量減少污染物排放，改善空氣質量。③避免室內污染：盡量避免使用劣質的裝修材料，同時室內應保持通風良好，定期清潔空氣過濾器等。

第三，健康生活方式。①飲食：保持均衡的飲食，多吃富含維生素、礦物質的食物，如新鮮蔬菜和水果。避免過多攝入高脂肪、高糖和高鹽食物。均衡飲食，確保機體營養充足，提高身體免疫力。②運動：定期進行適度的體育鍛煉，以提高身體免疫力，增強心肺功能，降低患病風險。③情緒管理：保持積極樂觀的心態，避免長期壓抑和焦慮情緒對身體的影響。

第四，定期體檢。定期體檢是早期發現肺癌的重要手段。高危人群應提高警惕，定期進行針對性的系統檢查，及時發現并處理異常情況。

肺癌的篩查

（一）篩查方法

當前，肺癌篩查多依賴影像學檢查，包括胸部X射線檢查、CT檢查等。其中，胸部低劑量CT（LDCT）為首選方法，可大大提高肺癌的發現率，降低患者死亡率，具有較高的靈敏性與特異性。

（二）胸部低劑量CT的優勢

①輻射劑量低：低劑量CT的輻射劑量僅為普通CT的1/5～1/6，減小了受檢者的輻射風險。②檢出率高：低劑量CT不僅能夠發現更小的肺部結節，還可以檢出磨玻璃密度結節，其發現早期肺癌的敏感度顯著高于胸部X射線檢查。③準確性高：在保證圖像質量的前提下，低劑量CT同時支持各種后處理技術，提高了診斷的準確性。

（三）篩查建議

根據國內外指南推薦，高危人群應每年進行一次低劑量CT篩查。高危人群通常包括年齡≥50歲且符合以下任意一項者：①吸煙≥20包年，包括曾吸煙≥20包年，但戒煙不足15年。（注：吸煙包年數=每天吸煙的包數×吸煙年數。）②與吸煙人群共同生活或辦公≥20年。③慢性阻塞性肺疾病。④有職業暴露史≥1年。⑤一級親屬患有肺癌。

肺癌的治療

一是手術治療。①適用情況：外科手術根治性切除是Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌的推薦優選術式，部分Ⅲ期非小細胞肺癌可選擇手術聯合放化療的綜合療法。②手術方式：包括傳統開胸手術及微創手術（如胸腔鏡手術）兩種。微創手術的創傷小，患者恢復快，在技術可行且不犧牲腫瘤學原則的情況下可選擇胸腔鏡手術。

二是局部放療。適用于腫瘤局部侵犯明顯的患者，特別是當手術無法切除或患者身體狀況無法耐受手術時。放療可以消除局部腫瘤細胞，減小復發風險。另外，不適合手術或拒絕手術的初期非小細胞肺癌患者也可以采用放療方案。

三是全身化療。①適用情況：適用于腫瘤全身轉移的患者，以及術后或術前需要輔助、新輔助治療的患者。化療可以消除患者體內的腫瘤細胞，延長生存期。②注意事項：化療可能導致一定的副作用，如惡心、嘔吐、脫發等，需要在醫生的指導下進行。

四是靶向治療。①適用情況：主要針對非小細胞肺癌中的腺癌患者，特別是伴有驅動基因突變的患者。通過基因檢測確定突變位點后，可以選擇相應的靶向藥物治療。②優勢：靶向治療藥物具有高效、低毒、不良反應少的特點，可以在較大范圍內提升患者的生活質量。

五是免疫治療。①適用情況：適用于肺腺癌無驅動基因突變及肺癌晚期的患者。該療法通過激活患者自身的免疫系統，達到消除癌細胞的目的，具有長期療效和較好的安全性。②常用藥：PD-1抑制劑、PD-L1抑制劑等。

六是綜合治療。肺癌的治療通常需要采取綜合療法，即將上述多種治療方法結合起來使用。另外，患者應在醫生指導下進行個體化治療。

七是其他治療。除了上述主要治療方法外，患者還可以根據具體情況選擇中醫中藥治療、介入治療等其他治療方法。這些治療方法能夠作為輔助療法，提高患者的生存質量并延長生存期。

肺癌防治的常見誤區與真相

（一）肺癌預防的誤區與解答

誤區一：吸煙不一定得肺癌，因此無須戒煙。

真相：雖然并非所有吸煙者都會得肺癌，但吸煙是肺癌的主要危險因素。戒煙能夠大大降低肺癌的發生率和病死率，并且越早戒煙效果越好。

誤區二：肺癌是老年病，年輕人不會得。

真相：肺癌的發病年齡逐漸前移，年輕人也有可能得肺癌，尤其是有遺傳家族史或基因突變的人群。因此，年輕人也應關注肺癌的預防，定期體檢和篩查。

誤區三：肺結節一定是癌。

真相：肺結節并不一定是肺癌，兩者不能簡單地畫等號。大多數肺結節（約90%）是良性的，它們可能由感染、炎癥、肺部疾病或其他非癌性病變引起，而惡性肺結節（即肺癌）僅占少數。因此，當發現肺結節時，不應立即將其等同于肺癌，而應通過更進一步的檢查、評估來確定其性質。

（二）肺癌治療的誤區與解答

誤區一：病灶小的肺癌不用擔心轉移。

真相：雖然小腫瘤發生轉移的概率相對較低，但并不意味著小腫瘤就一定不會轉移。有些肺癌類型（如小細胞肺癌）即使病灶很小，也容易發生早期轉移。因此，對于肺癌患者來說，無論病灶大小都應進行全面的評估和治療。

誤區二：中晚期肺癌沒有必要再治療。

真相：雖然中晚期肺癌治療難度較大，但并非沒有治療價值。采用化療、放療、靶向治療等綜合療法，能夠延長患者的生存時間，在一定程度上提高生存質量。此外，隨著醫療技術的不斷進步，中晚期肺癌的治療效果也在不斷提高。

誤區三：迷信秘方、偏方等治療方法。

真相：肺癌的治療需要科學、規范的方法，迷信秘方、偏方等治療方法往往會延誤病情，甚至導致病情惡化。

編輯：張宇