肺結核的“前世今生”

肺結核的歷史

（一）古代

科學家們在古埃及的木乃伊骨架中發現了結核病變的痕跡，這證明了肺結核在古代就已經存在。在中國古代，肺結核被稱為“癆病”，最早的歷史可以追溯到秦漢時期。1972年，湖南長沙馬王堆漢墓出土了一具西漢時期的女尸，經解剖發現其肺部有結核病的鈣化灶，進一步印證了肺結核在中國古代的存在。

（二）中世紀

進入中世紀后，肺結核在歐洲廣泛流行，成為當時威脅人類生命的主要疾病之一。由于當時醫學水平的限制，人們無法有效治療肺結核，只能眼睜睜地看著患者逐漸消瘦、衰竭直至死亡。肺結核因此得名“白色瘟疫”，與鼠疫、霍亂等并列為當時最可怕的傳染病。

（三）近代

到了近代，隨著醫學研究的深入，科學家們逐漸揭開肺結核的神秘面紗。隨著顯微鏡的發明和應用，人們能夠觀察到結核分枝桿菌的形態和結構。然而，由于缺乏有效的治療藥物，肺結核仍然在全球肆虐，奪去了無數人的生命。

（四）現代醫學的突破

1882年，德國科學家羅伯特·科赫宣布發現了結核分枝桿菌，這是肺結核研究史上的一個重要里程碑。科赫的發現為肺結核的防治工作提供了科學依據，使得人們能夠更準確地診斷和治療肺結核。隨后，鏈霉素等抗結核藥物的相繼問世，徹底改變了肺結核無法治愈的歷史。通過聯合用藥和規范治療，大部分肺結核患者都能夠獲得良好的治療效果。

肺結核的病因與癥狀

（一）病因

肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。結核分枝桿菌主要通過呼吸道傳播，患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時噴出的飛沫中含有大量的結核分枝桿菌，健康人吸入這些飛沫后就有可能感染結核分枝桿菌。此外，結核分枝桿菌還可以通過消化道傳播，但這種情況相對較少見。

（二）癥狀

肺結核的癥狀多種多樣，輕重不一。一般來說，肺結核患者早期可能沒有明顯的癥狀，但隨著病情的進展，患者會出現低熱（午后為主）、盜汗、乏力、納差、消瘦等癥狀。呼吸道癥狀主要包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶或呼吸困難等。需要注意的是，這些癥狀并非肺結核所特有，也可能與其他呼吸系統疾病相似，因此需要接受專業檢查鑒別診斷。

肺結核的診斷與治療

（一）診斷

肺結核的診斷需要結合臨床癥狀、體征、實驗室檢查等多方面信息。目前常用的診斷方法包括痰涂片檢查、結核菌培養、結核菌素試驗、X射線檢查等。其中，痰涂片檢查是診斷肺結核的重要手段之一，通過檢查患者痰液中的結核分枝桿菌可以確定是否存在感染。X射線檢查則可以觀察肺部病變的情況，為診斷提供影像學依據。

（二）治療

肺結核的治療主要采用抗結核藥物聯合治療的方法。常用的抗結核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。這些藥物能夠有效殺滅結核分枝桿菌，控制病情進展。治療原則包括規范用藥、定期復查、療程完整、遵循醫囑等。一般來說，肺結核的治療療程較長，通常需要6個月或更長時間。在治療過程中，患者需要嚴格遵守醫囑、按時服藥、定期復查，以確保治療效果。

肺結核預防性治療主要適用于潛伏結核感染人群，目的是降低其發展為活動性肺結核的風險。潛伏性結核預防性治療主要針對以下人群：①密切接觸者與痰涂片陽性肺結核患者密切接觸的家人（如配偶、子女）、同居室友、同事等。因為他們長期暴露在結核菌環境中，感染風險高，發展為活動性結核的可能性較大。②特殊人群免疫力低下者，如艾滋病患者。他們的免疫系統受到破壞，身體難以抑制結核菌的活動。③接受器官移植后長期使用免疫抑制劑的人。因為藥物會削弱機體的免疫力，潛伏的結核菌容易活躍。④糖尿病患者。血糖控制不佳時，高血糖環境會加速結核菌生長繁殖。⑤塵肺患者。其肺部已遭受損傷，防御功能減弱，結核菌容易入侵肺部組織導致發病。⑥長期使用糖皮質激素（如潑尼松等）治療的人。這類藥物會抑制身體的免疫反應，增大潛伏結核菌發病的風險。治療藥物異煙肼和利福平是常用藥，通常聯合使用療程一般為3個月。

肺結核的預防與控制

（一）預防

預防肺結核的關鍵在于切斷傳播途徑、增強免疫力和及時發現和治療患者。具體措施如下。

1切斷傳播途徑

在接觸肺結核患者時要佩戴口罩，避免吸入患者噴出的飛沫。同時，肺結核患者要注意咳嗽禮儀，避免隨地吐痰等行為。

2增強免疫力

人們應加強體育鍛煉、合理膳食、規律作息，以增強免疫力，降低感染結核分枝桿菌的風險。此外，接種卡介苗是預防兒童肺結核的有效手段之一。

3及時發現和治療患者

加強結核病防治宣傳教育，提高公眾對肺結核的認識和警惕性。疑似肺結核患者應及時到醫院診斷和治療，以控制病情傳播。

（二）控制

在全球范圍內，肺結核的控制需要國際社會的共同努力，具體措施如下。

1加強監測和報告

建立完善的結核病監測系統，及時收集、分析和報告結核病疫情數據，為制定防控策略提供依據。

2提供高質量醫療服務

加強結核病防治機構和醫療隊伍建設，提高醫療水平和服務質量。為患者提供及時、有效的診斷和治療服務，降低病死率和傳播風險。

3加強健康教育

利用各種渠道向公眾普及結核病防治知識，提高公眾的健康素養和自我防護能力。鼓勵人們養成良好的生活習慣和衛生習慣，降低感染風險。

4推動科研創新

加強結核病防治領域的科研創新工作，推動新藥物、新疫苗和新診斷技術的研發和應用。提高結核病防治的科技含量和水平，為全球結核病控制做出更大貢獻。

肺結核面臨的挑戰與展望

（一）挑戰

盡管全球范圍內肺結核的發病率和死亡率已經顯著下降，但肺結核仍然是一個嚴重的公共衛生問題。當前，肺結核防治工作面臨著多重挑戰。

1耐藥性問題

隨著抗結核藥物的廣泛使用，結核分枝桿菌的耐藥性問題日益突出。耐多藥結核病和廣泛耐藥結核病的治療更為復雜和困難，需要更長的治療時間和更高的醫療費用。

2共病問題

與人類免疫缺陷病毒/艾滋病等疾病的共病增加了肺結核治療的復雜性和難度。人類免疫缺陷病毒感染者感染結核分枝桿菌的風險更高，治療效果更差。

3社會經濟因素

貧困、營養不良、居住擁擠等社會經濟因素也在一定程度上助長了肺結核的傳播。這些人群往往缺乏足夠的醫療資源和保障措施，難以獲得及時有效的治療服務。

面對這些挑戰，我們需要繼續加強肺結核防治工作，推動科研創新和技術進步。同時，加強國際合作和交流，共同應對全球結核病挑戰。

（二）展望

通過科學研究、公共衛生政策、社會經濟干預等綜合性策略的實施，我們有望在未來終結這一古老病魔對人類健康的威脅。展望未來，隨著醫學科技的不斷進步和公共衛生體系的不斷完善，我們有理由相信肺結核這一古老疾病終將成為歷史。

編輯：臺小雨