脊髓電刺激療法：“按摩”你的頑固性疼痛

脊髓電刺激療法的概念

脊髓電刺激療法是一種新興的神經調控療法，專門用于治療慢性疼痛。該技術的核心在于將電極植入椎管的硬膜外腔，利用電流刺激脊髓，以阻斷疼痛信號傳遞至大腦，從而實現對疼痛的有效管理。

脊髓電刺激療法的工作原理

脊髓電刺激療法之所以能夠取得如此顯著的療效，得益于其獨特的技術原理。通過植入體內的微小電極陣列，直接作用于脊髓后索的關鍵區域，這些區域是疼痛信號傳遞的“交通要道”。電脈沖信號的持續刺激，不僅能夠有效阻斷疼痛信號的上傳路徑，還能在一定程度上激活內源性鎮痛機制，從而實現對疼痛的雙重抑制。此外，脊髓電刺激療法還具有高度的可逆性、可調節性和安全性。患者可以根據自身的疼痛感受和需求隨時調整刺激參數，達到最佳的治療效果。同時，該技術的非破壞性特點也保證了患者其他神經功能的安全無虞。

脊髓電刺激療法的注意事項

脊髓電刺激治療的決策依據：應嚴格遵循專業指南，特別是針對那些具有明確“高”凈獲益證據等級且推薦強度達到B級以上的患者。這一決策過程需綜合考慮患者疼痛的性質、程度、持續時間，以及傳統治療方法的效果。研究表明，對于慢性頑固性疼痛患者，如復雜性區域疼痛綜合征、頑固性背部疼痛等，脊髓電刺激治療能顯著緩解疼痛，提高生活質量。然而，這并不意味著所有疼痛患者都適合接受脊髓電刺激治療，因此個性化的評估與篩選至關重要。

圍術期用藥管理：圍術期即手術前后的一段時間，是確保手術成功與術后恢復的關鍵階段。對于接受脊髓電刺激治療的患者，抗凝劑和抗血小板藥物的管理尤為重要，此類藥物可能增大手術過程中的出血風險，以及影響術后恢復。因此，醫療團隊應與心血管專科醫生緊密合作，根據患者具體情況調整藥物劑量或暫時停用，確保手術安全。

特殊感染與病例處理：針對攜帶金黃色葡萄球菌等高風險病原體的患者，預防性使用莫匹羅星軟膏進行鼻腔消毒及全身氯己定藥浴，是減小術后感染風險的有效措施。對于患有嚴重脊柱椎管狹窄的患者，應避免采用經皮脊髓電刺激植入術，以免電極植入過程中加重脊髓壓迫，導致不可逆的神經損傷。這一決策基于對患者解剖結構的精確評估與手術風險的嚴格把控。

患者教育和溝通：在決定接受脊髓電刺激治療前，對患者進行充分的教育和溝通至關重要，包括解釋脊髓電刺激治療的基本原理、預期效果、潛在風險、術后注意事項等。對于超重/肥胖、當前吸煙者，以及服用大劑量阿片類藥物的患者，應明確告知他們面臨的治療失敗風險及植入脊髓電刺激后可能需要移除設備的風險。同時，強調測試過程中的溝通交流與永久植入脊髓電刺激的交流應有所區分，以便患者更好地理解治療過程及可能的變化。

脊髓電刺激療法的適用范圍

一是復雜性區域疼痛綜合征（CRPS）。CRPS是一種極為復雜且令人痛苦的疾病，患者常因輕微創傷后而出現肢體劇烈疼痛、皮膚顏色改變、溫度感覺異常及過度敏感等癥狀。脊髓電刺激療法在CRPS的治療中扮演著重要角色。研究表明，通過精準定位脊髓神經，脊髓電刺激能夠顯著減輕患者的疼痛感受，改善皮膚顏色和溫度異常，提高生活質量。

二是持續性脊柱疼痛綜合征（PSPS）。PSPS是另一種常見的慢性疼痛疾病，主要影響脊柱及其周圍組織。這類疼痛往往難以通過常規治療手段緩解，嚴重影響患者的日常生活和工作。脊髓電刺激療法以其獨特的神經調控機制，為PSPS患者提供了新的治療選擇。通過刺激脊髓中的特定區域，脊髓電刺激能夠阻斷疼痛信號的傳導，從而減輕患者的疼痛感。此外，脊髓電刺激還能促進局部血液循環，加速炎癥消退，有助于從根源上緩解疼痛。

三是腦卒中后疼痛。脊髓電刺激療法在腦卒中后疼痛的治療中表現出了良好的療效。一項隨機對照試驗顯示，與單純藥物治療相比，接受脊髓電刺激治療的腦卒中后疼痛患者，其疼痛緩解程度更高且生活質量得到顯著提升。此外，脊髓電刺激療法還能改善患者的情緒狀態，緩解焦慮和抑郁情緒，有助于患者更好地應對疾病挑戰。

四是缺血性下肢疼痛。缺血性下肢疼痛是由下肢血管供血不足引起的疼痛綜合征，常見于糖尿病患者和老年人。這類疼痛往往伴隨著下肢麻木、無力等癥狀，嚴重影響患者的行走能力。脊髓電刺激療法通過刺激脊髓中的血管舒縮中樞，能夠調節下肢血管的舒縮功能，改善血液循環，從而緩解缺血性下肢疼痛。

五是痛性糖尿病神經病變（PDN）。PDN是糖尿病患者常見的并發癥之一，主要表現為四肢末端的麻木、疼痛和感覺異常。這類疼痛往往呈持續性加重趨勢，嚴重影響患者的生活質量。脊髓電刺激療法在PDN的治療中展現出了獨特的優勢。通過調節脊髓中的神經傳導通路，脊髓電刺激療法能夠減輕患者的疼痛感受，改善神經功能。

六是難治性非手術性背痛與外周血管疾病疼痛。對于難治性非手術性背痛及由于無法進行手術的外周血管疾病所引起的疼痛，脊髓電刺激療法同樣具有顯著療效。脊髓電刺激療法通過直接作用于脊髓神經傳導通路，能夠精準調控疼痛信號的傳導和處理過程，從而減輕患者的疼痛感受。同時，脊髓電刺激療法還能促進局部血液循環和神經修復，有助于從根本上解決疼痛問題。

脊髓電刺激療法的并發癥及處理措施

手術創口的縫合：術后恢復的重要一環，多層縫合技術不僅能夠促進組織的有效愈合，還能顯著減小術后并發癥的風險。暴力、鈍性分離及過度依賴電刀等操作方式，往往會破壞周圍組織的正常結構，導致微循環障礙，從而增大皮下積液的風險。相關研究指出，采用精細解剖與銳性分離技術，結合適度使用電刀，可使皮下積液的發生率降低30%以上。此外，術后嚴格的壓力包扎和定期換藥，也是預防皮下積液不可或缺的措施。

淺表與深層的感染：對于縫線膿腫和皮膚炎癥等淺表部位感染，及時有效的抗生素治療是控制病情發展的關鍵。深層感染往往涉及植入物周圍的軟組織甚至骨骼，若不及時處理，可能導致植入物失效及嚴重的全身性感染。因此，一旦確診深層感染，應立即移除所有植入物并進行徹底的清創處理。隨后，根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素長期治療，直至感染完全消除。二次植入術時，應避開既往感染區域，選擇新的、健康的組織部位植入，減小復發風險。

脊膜穿破的應對措施：當發生硬脊膜穿破時，若條件允許，可在原穿刺部位以上節段重新穿刺，以避開受損區域。若情況不允許或重新穿刺失敗，則應果斷中止手術，待患者恢復后再行評估與決策。對于中重度、持續時間超過24小時的硬脊膜穿破后頭痛患者，硬膜外血補片治療已被證明為一種安全有效的治療手段。該方法通過向硬膜外腔注入自體血凝塊，形成一層屏障，以減少腦脊液外漏并緩解頭痛癥狀。

脊髓硬膜外血腫：脊髓電刺激療法的測試階段和植入術中及術后，患者若出現背痛或根性痛加重等神經癥狀，應高度警惕脊髓硬膜外血腫的可能。這類血腫可迅速壓迫脊髓，導致感覺缺失、下肢無力甚至腸道膀胱功能障礙等嚴重后果。因此，一旦發現上述癥狀，應立即聯系神經外科專家進行會診并盡快安排手術治療，以清除血腫、解除壓迫。術中應仔細探查出血來源并徹底止血，同時加強術后監護與隨訪，確保患者安全度過圍術期。

脊髓電刺激療法的麻醉方式：局部麻醉結合適當鎮靜是目前推薦的麻醉方式之一，它能夠在保證患者意識清醒的同時減小全身麻醉的風險和并發癥。然而，對于部分無法耐受局麻或手術時間較長需全身麻醉的患者，建議進行神經電生理監測，以實時監測脊髓功能狀態。神經電生理監測能夠及時發現并處理潛在的脊髓損傷風險，為患者提供更加安全的手術保障。

總而言之，2024年中美兩國在慢性疼痛管理領域的頂尖專家共同制定了《脊髓電刺激管理慢性疼痛中美專家共識（2024）》，為脊髓電刺激療法在慢性疼痛管理中的應用提供一套科學、全面、實用的指導方案，為患者提供更加安全、有效、全面的疼痛管理服務。

編輯：石晶瑩