肚皮上的“玫瑰花”——淺談腸造口護理

什么是腸造口

腸造口通常為1～2厘米，外觀呈鮮紅色，有光澤且濕潤，有圓形、橢圓形或不規(guī)則形。腸造口周圍的皮膚顏色是正常而完整的。一般在術后2～3天開始排氣、排綠色或墨綠色腸液，直至排便。腸造口是一段紅潤的腸黏膜，外形酷似一朵嬌艷的玫瑰，因此，很多醫(yī)護人員稱腸造口為肚皮上的“玫瑰花”。

腸造口的作用

結直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率居高不下。結直腸癌最主要的治療方法就是手術，腸造口術就是將腸道的某部分轉換到腹部，但在挽救患者生命的同時也破壞了身體的完整性。腸造口俗稱人工肛門，作用如下。①排泄：充當了肛門的作用，用來排泄糞便及排氣。②轉流：使糞便轉流，減輕腸內(nèi)容物對造瘺遠端病灶的潛在影響。③減壓：緩解阻塞性結腸、直腸或肛門的壓力。④促進腸道疾病愈合等。

腸造口的護理方法

根據(jù)是否保留肛門，腸造口在腹部的位置有所不同，分為預防性造口和永久性造口。預防性造口又稱臨時性造口，主要起分流、減壓、促進吻合口愈合的作用。病情好轉后會盡快回納，一般情況下是術后3～6個月。回納前需要做一些檢查，包括檢查腸內(nèi)是否存在漏、狹窄、閉塞等。永久性造口用于部分結腸、直腸甚至全部肛門切除術，是為患者建立的永久性人工肛門，即永久性造口，替代原有的肛門排出腸道內(nèi)容物，這時腸道的延續(xù)性不能恢復。由于造口無法控制腸道內(nèi)容物的排出，建議造口袋填至1/3～1/2時及時倒空，或者在睡前清空造口袋。造口袋一般使用期限為5天，建議在空腹或進餐至少2小時后更換。建議造口袋和造口底盤同時更換，如發(fā)生松脫、滲漏需及時更換。

在手術后，會有耐心的護士指導如何對造口袋進行護理，包括選擇合適的造口袋、造口護理方法，日常生活注意事項等。患者需要遵循護士的指導，選擇適合自己的造口產(chǎn)品。造口袋有一件式和兩件式的，以兩件式造口袋為例，更換過程如下。

準備用物：如垃圾袋、PVC手套、黏膠祛除劑、生理鹽水、棉球或不含酒精等刺激性成分的濕巾、造口測量尺、造口專用剪刀、造口底盤、造口袋、防漏貼環(huán)、護膚粉、皮膚保護膜、棉簽、筆、造口日記記錄本、腹帶或造口腰帶等。

采取正確姿勢：取半臥位或平臥位。

去除原造口底盤：用一只手按住皮膚，另一只手由上而下揭除造口底盤，如揭除的過程不易取下，可使用黏膠祛除劑噴在底盤與皮膚接觸的位置，等待2～3秒再繼續(xù)揭除，直至將造口底盤完全取下，切記不可噴灑在造口黏膜上，以免對黏膜造成損害。

清洗皮膚：用生理鹽水或溫水蘸濕棉球、柔軟的衛(wèi)生紙或不含酒精等刺激成分的濕巾，由外向內(nèi)清潔周圍皮膚及造口，然后晾干，保持皮膚的干凈和干燥。另外，觀察造口及周圍皮膚是否正常。

測量造口：使用造口尺測量造口口徑大小及造口高度，測量造口口徑大小是將造口尺圓環(huán)與造口根部大小比對；造口高度是指造口根部到造口排泄物出口最低點的距離，將造口尺0刻度線與皮膚垂直，眼睛平視測量尺，到造口排泄物出口最低點的數(shù)值就是造口的高度。

裁剪造口底盤：使用造口專用剪刀，按測量好的造口根部大小及形狀裁剪造口底盤，直徑大于造口根部1～2毫米。裁剪完成后，將底盤內(nèi)側的邊緣抹平去除毛刺，防止劃傷造口黏膜。

涂護膚粉：清潔干凈后，在造口周圍皮膚噴灑少許造口護膚粉，均勻涂抹，涂抹范圍大于造口底盤，幾分鐘后將多余粉末清除。

使用保護膜：（有涂抹式和噴嘴式兩種可供選擇）注意保護造口黏膜，將保護膜均勻使用在造口周圍皮膚上，范圍同涂抹護膚粉的面積大小，形成一層無色透明的保護膜。

涂防漏膏：（有涂抹式和造口貼環(huán)式兩種可供選擇）沿造口根部均勻涂抹防漏膏，與皮膚形成平整表面，防止排泄物滲漏，以保護造口周圍皮膚。

粘貼底盤：對準造口由下而上粘貼造口底盤，以畫圈的方式輕輕按壓內(nèi)側底盤，再由內(nèi)向外呈放射狀輕輕按壓外側底盤，確保每一個部位均與皮膚貼合。

預處理造口袋：常用的造口袋有兩種，根據(jù)所用底盤進行選擇。①魔術貼式。先折疊排放口，將造口袋底部的封口對折兩次。再封閉造口袋，將兩側的魔術貼向內(nèi)對折按壓密封。②底端夾子式。先折疊排放口，將造口袋底部的封口對折兩次。再封閉造口袋，用造口袋夾將造口袋底端夾住密封。

安裝造口袋：①魔術貼式。將造口袋的卡環(huán)與底盤接觸，按壓卡環(huán)的底部，兩只手的大拇指分別從左右兩邊逐漸移至卡環(huán)的頂部。一只手將造口袋卡環(huán)的手柄鎖住，可以聽見“咔噠”聲，袋子就被輕松扣合。②底端夾子式。將造口袋的卡環(huán)與底盤接觸，按壓卡環(huán)的底部，兩只手的大拇指分別從左右兩邊逐漸移至卡環(huán)的頂部，輕輕按壓，可以聽到幾次“咔噠”聲。

檢查佩戴是否牢固：檢查造口袋的卡環(huán)是否與底盤四周完好吻合。

腹帶的選擇及性能：選擇腹帶前應由造口專科護士測量患者腹部尺寸，腹帶長度應足夠覆蓋造口和造口袋。腹帶應保持清潔、功能完好并具有足夠的彈性。

佩戴造口腹帶：佩戴腹帶時，患者應平躺并放松腹部，以確保腹帶固定在腹部適當位置，腹帶的松緊度以放入1～2根手指為宜。患者選擇凸面或微凸底盤時，必須使用腰帶，以增加黏附力和安全感。

整理和記錄：整理患者的使用物品，記錄更換時間及觀察內(nèi)容。

腸造口患者的日常健康指導

（一）飲食指導

基于腸造口患者的飲食習慣，鼓勵其攝入高蛋白、高能量、低纖維素、復合淀粉類食物。患者在術后1～3天可選擇水、米湯等清流食。術后3～5天可選擇藕粉、米糊等無渣流食。術后1周左右可選擇疙瘩湯、湯面、雞蛋羹等少渣半流食。術后2周左右可選擇餛飩、少渣蔬菜、水果等少渣軟食。大約2個月后逐漸過渡到正常飲食。

患者日常應保持營養(yǎng)均衡，合理飲食，食材多樣，按時進餐，少量多餐，細嚼慢咽。術后3個月內(nèi)應限制多渣、辛辣及產(chǎn)氣的食物，如蒜薹、辣椒、韭菜、蘿卜、玉米等。避免食用菠菜、卷心菜、綠豆等容易造成腹瀉的食物，以防大量糞水刺激皮膚及引起水電解質(zhì)紊亂。

因為結腸有吸收水分和無機鹽的作用，所以腸造口患者每天需保證攝入至少1200毫升水，以確保足夠的水分攝入，預防便秘和水分丟失。由于腸造口患者排便不受控制，如發(fā)生腹瀉，可口服葡萄糖電解質(zhì)溶液，有助于緩解腹瀉癥狀并預防水電解質(zhì)紊亂。

（二）日常生活指導

沐浴：術后，患者體力恢復、傷口愈合即可淋浴，時間應控制在20分鐘以內(nèi)。建議在晨起空腹、飯前1小時或進餐至少2小時后進行，以免無法控制腸內(nèi)容物的排出。造口黏膜可以接受溫水沖洗，但不能用力擦洗或碰撞。為了保護造口周圍的皮膚，請勿使用肥皂等堿性消毒物。待皮膚干燥后，更換新的造口底盤。

衣著：患者應穿著柔軟寬松的衣服，如寬松的背帶褲或有彈性的高腰褲，不要穿緊身衣褲或佩戴腰帶，以免影響造口的血液循環(huán)。

適度運動：避免進行增加腹壓的劇烈運動，如打籃球、舉重、提重物、重體力勞動等；可以散步、打太極等，必要時可使用造口腹帶，以防出現(xiàn)造口旁疝。

控制體重：人體健康的體重指數(shù)（BMI）范圍為18.5～24.9千克/米2。體重指數(shù)BMI大于30千克/米2是造口旁疝的危險因素，因此應避免因體重增長過快而出現(xiàn)造口旁疝等并發(fā)癥。同時，患者也應注意避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良，如近期體重減輕明顯，可咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師給予口服營養(yǎng)補充。

社交：良好的社會支持可以減輕因攜帶造口造成的不良情緒。初期可以加入線上造口人士社群，和他們一起交談。待體力恢復正常，可以在家人的陪同下參加線下造口相關的活動、聚會等。

工作：掌握好更換造口袋的方法，體力完全恢復、飲食過渡順利便可以恢復工作。

總之，只要做好造口的護理，“造口人士”也能擁有玫瑰般的燦爛人生！

編輯：臺小雨