人口老齡化背景下我國養老院醫療服務調查研究

摘"要：北京作為全國的首都，是國家的中樞，但不平衡不充分的養老問題已經成為北京市的社會問題，進入了老齡化社會，同時成為北京社會發展的短板。文章所做的研究調查，便是基于北京市老齡化社會的前提下，對于當今北京的養老服務進行調查。通過問卷調查，實地考察，調研采訪統計當前北京市養老院服務水準，并識別其對于北京市養老服務的影響。調查研究顯示，北京市養老院整體處于不平衡與需要與時俱進的狀態，對于醫療服務方面仍屬于養老院中最主要的問題。北京市及其他擁有相似問題的養老院，應該積極改進醫療服務方面的服務要求，重新塑造養老服務一體化推進，將養老服務與養醫結合，促進中國養老服務的發展。

關鍵詞：人口老齡化；養老服務；養醫結合

中圖分類號：F719文獻標識碼：A文章編號：1005-6432（2025）"02-0056-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2025.02.014

1"中國人口老齡化現狀及趨勢

1.1"中國人口老齡化現狀

老齡化是經濟社會進步下人口再生產方式轉變的結果，由低生育率和壽命延長共同作用，已成為全球普遍現象。我國人口基數大，計劃生育作為20世紀國策，雖然在過去50年里長期穩定有效地執行，但是今日我國面臨著嚴峻的老齡化社會現狀。

中國人口老齡化程度在世界范圍內處于較高水平。根據全國第七次人口普查數據，中國1953—2020年65歲及以上人口的占比從4.4%增至13.5%。根據近40年普查年份的數據分段來看，即1982—1990年、1990—2000年、2000—2010年、2010—2020年這四個分段來看老齡化程度年均分別增加0.66、1.12、1.91、4.63個百分點，老齡化速度顯著提升，并且近幾年中國老齡化速度明顯加快。老齡化同時受低生育率和壽命延長共同作用。從出生率的角度來看，受1980年計劃生育基本國策的影響，中國人口平均增長率不斷降低，人口增長數量緩慢。在經濟的作用下，中國人生活水平提高，國內醫療水平等不斷發展，中國在2020年的平均壽命高達77.79歲，在未來仍有很大的提升潛力。因此，中國在低生育率和國人壽命延長的共同作用下，未來將逐漸步入深度老齡化社會。

1.2"中國人口老齡化趨勢

中國65歲及以上人口數量多，增長速度快。截至2022年我國的養老撫養比（老年人口撫養比，指某一人口中老年人口數與勞動年齡人口數之比）達到21.8%，這意味著平均每5個年輕人就要撫養一名老年人，再加上年輕人較低的生育意愿，年輕人口數量缺口加大，社會的養老負擔也進一步加重。

2013—2022年，65歲及以上人口增速不斷加快，由一億三千萬人口上漲到兩億一千萬人口。面對數額龐大的老年群體對養老服務方面需求，國家和政府也高度重視老年人群的養老問題，不斷優化并發展養老服務體系，將養老服務的形式多樣化、規模擴大化等。以本次調研的北京為例，其中北京65歲及以上人口比重在2000年為6.96%，2010年為8.87%，2020年為13.5%，北京連續近20年達到全國人口老齡化最高位，當前階段，北京對于養老問題更加重視。

2"中國養老院發展及就醫現狀的抽樣調查

2.1"中國養老院發展現狀

中國養老院發展呈現出以下特點：①養老機構數量持續增長。根據民政部公布的數據，截至2020年年底，全國共有養老機構3.8萬個，較2019年增長10.4%。②養老服務需求快速增長。根據2015年全國老齡辦發布的第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查，我國城鄉老年人自報需要照護的比例為15.3%，較2012年抽樣調查的結果13.7%上升了1.6%。③行業內民辦養老機構更多。由于我國“9073”的養老服務規劃，即90%的老人在家中養老，7%的老人在社區養老，因此養老院市場規模在養老行業市場規模中占比較小。以上三點為在養老院問卷調查發放前進行的養老現狀數據收集。養老院作為國家公共服務體系中和社會福利體系中的主要代表機構，公共服務對于區域一體化的發展有著重要影響，北京作為京津冀地區的核心區域，在養老方面對于醫療資源的配置有著更加重要的引領作用。對北京養老院就醫現狀的調研與問題歸集，可為國內其他地區養老院提供重要參考。

2.2"養老院現階段存在的醫療問題調查

本次調研共選擇了兩家養老院，一家養老院設立了院屬醫院，另一家未設立院內醫院，通過問卷調查與深度訪談發現，兩家養老院均存在就醫問題，主要表現在以下方面。

（1）無醫院配置的養老院存在的就醫難題。部分養老院地理位置偏遠，沒有建立完整醫療服務站，外出就醫成為老人生活中的主要問題。老人主要反映的就醫情況為：①傳遞性較差，老人看病需要護工告知服務站，服務站再告知醫院；②養老院位置較偏遠，老人擁有開藥復診的需求，信息傳遞滯后，不太方便。以上問題對老人造成諸多不便，盡快就醫成為許多老人的心愿。

（2）有醫院配置的養老院存在的就醫難題。對于已有醫院及醫療服務站的養老院，對于就醫仍然存在問題。主要有：①老人醫療病例檔案建設不健全，應當善用資料系統，為老人建立醫療檔案；②檢查項目結果沒有遞送服務，需要家屬取回給老人，對雙方都造成不便；③部分養老院沒有配備藥房，或藥物準備數量不足，仍需家屬或護工去院外購藥。

目前，兩家養老院均存在醫療服務不充分的問題，主要根源在于當前養老院還未有醫療資源共享的意識。所以導致有很多醫療服務不充分，不能保證滿足老人需求。

分析其原因，由多方面因素構成，如養老院的建設地理位置、養老院規模等。前期調研發現，多數養老院屬于“大養老+小醫療”模式，這種模式是在養老機構的基礎上新建小型醫療機構、新增醫療服務，以養老為主、醫療為輔，該模式存在以下缺點：養老院內設醫療機構只能開展門診等基礎業務，不能解決在養老機構直接住院以及大型檢查等問題；醫療機構運營成本過高，僅醫務人員的工資以及醫療設備引進等就給養老機構帶來很大負擔，養老機構難以長期支撐，且這種模式與大型醫院的聯系不密切，醫療資源的共享也成問題，致使養老院負擔加重。

調研案例發現，有的養老院剛剛建立起醫療服務站，但與周邊醫院的合作關系并不密切，醫院的相關設施以及醫療人員無法進入養老院，老人看病依然要前往周邊醫院。還有的養老院位置較特殊，周邊市屬醫院距離較遠，且養老院醫療站并未完善的前提下，老人就醫更多需前往附近醫療衛生站，也是導致醫療資源共享困難的一個因素。

3"提高養老院醫療服務的建議

3.1"養醫結合是提高養老院醫療服務的未來趨勢

當前階段，許多快要步入老年階段的人普遍反映以后有想要去養老院的意向。大家不再抗拒養老院，反而是在老后想去養老院的意向變大。不管是社會層面的原因還是現階段家庭結構的原因，養老院的社會需求變大。隨著“倒金字塔”的家庭結構不斷增加，老年病具有常發、易發、需要日常保養的特點，老人的生活照料和醫療服務需求高度疊加，養老院的責任和義務日益重大，養醫結合成為大勢所趨。在調查中，發現養醫結合模式可以滿足老人之前提出的一系列訴求，同時使老人們的問題得到解決。養醫結合，也是當前人們認為的養老最理想的狀態。養醫結合旨在推進養老服務和醫療衛生的結合，優勢互補、資源配置最優，為老年人提供長期、持續的日常護理、康復治療、心理疏導等服務。養醫結合經過幾年的示范及發展，取得初步進展，現在普遍以護理園分區，一床兩用的管理模式為主。

3.2"健全養醫結合的具體建議

養醫結合模式旨在以推進養老服務和醫療衛生的結合醫療為保障，為老年人提供長期、持續的日常護理、康復治療、心理疏導等服務，全方位提升老年人健康水平。

近年來，中國社會老齡化進程加快，“倒金字塔”的家庭結構不斷增加，老年病具有常發、易發、需要日常保養的特點，老人的生活照料和醫療服務需求高度疊加，養老院的責任和義務日益重大，養醫結合成為大勢所趨。根據此次調研所反映的醫療及飲食問題，目前，養醫結合尚處于探索階段，養老院更應抓住時機，合理規劃養醫結合的發展要素、功能定位，以實現養醫結合與養老機構的有機銜接。

文章根據對養老院實地考察以及問卷調查結果，總結出管理、服務、人才三個關鍵的養醫結合發展要素，對此提出針對性的方案，推動養醫結合模式的發展。

首先是管理要素方面的改進，成熟的管理模式和體系促進養醫結合的持續發展。在養老院建設自理區、半自理區、不能自理區三個級別的護理園區，依據老人入院時的健康評估結果，安排居住園區。其中，半自理區和不能自理區采用醫院管理模式，配備24小時值班醫護，每日查房以監測老人的健康狀態。同時，設置醫生，根據老年人病情變化制定醫護方案，讓護理員在提供照料服務的同時，進行針對性的醫護服務，做到老人的生活照料和醫護專業服務融為一體。自理區，采用的是“一床兩用”管理模式，即同一張床位，日常生活時為養老床位，按照養老標準為老人提供照料服務；一旦老年人出現身體不適，床位就轉變為醫療床位，按照醫院標準提供醫療服務。在老人不做任何移動的情況下，通過床位性質的變化，實現養老和住院的功能轉換，全方位滿足老人“老有所養、老有所醫”的需求。

期間，各養老院之間要積極開展交流活動，在人員培訓、質量管理、安全管理等方面取其精華，去其糟粕。整理出創新、優秀的工作方法和工作流程，"及時納入標準中，并結合工作實際，"對內容進行細化和完善。明確日常護理過程中的流程及要求，預防并延緩疾病的發生；對醫護人員制定嚴格的考核標準、精準的服務流程及內容，將壓力性損傷發生率降到最低。對養老區域風險點進行評估，針對易發的安全事件制定防范措施及應急預案，完善安全管理。

其次是服務要素的要求，醫療資源的配置程度決定了整體的服務深度。養老院要積極與各方聯動，建立信息化體系，開展遠程醫療，實時將老人的情況及有關數據傳送給醫院，專家與病人、專家與醫護人員之間異地“面對面”的遠程會診與培訓，讓老年人足不出戶就可以享受到三甲醫院專家的診療。與社會相關組織合作，定期舉辦老年人常見疾病預防和保健知識講解，提高老人的自身保健意識，在一定程度上減緩老年疾病的發生發展；并設立相關老年病科室，為老人制定針對性的疾病治療方案，充分發揮養醫結合的服務優勢。

最后便是人才要素的培養，養醫結合的服務質量與護理工作者的基本素質和專業技能息息相關。養老院需加強護理員的培訓管理，使其能夠認同養醫結合、認同為老服務職業；并定期進行專業培訓，學習醫療護理最前沿知識，完善專業技能。從護理人才選拔上，養老院積極與社會組織開展長期交流與合作，發現并培養潛在護理員；在高校中，通過學生頂崗實習、畢業綜合實習等環節提前留用護理專業背景的學生。

3.3"食療融入養醫生活

食療是利用食物的特性來調節機體功能，使其獲得健康或愈疾防病的一種方法。食療的核心理念是“藥食同源”，即許多食物既可以作為食物滋養身體，也可以作為藥物治療疾病。在養醫結合的過程中，食療的重要性不言而喻。進入老年期，人的生理機能、心理狀況都會出現很大變化，身體虛衰，抗病能力變弱，各項身體不適接踵而至。引用食療，把食物的特性同老年人的身體狀況、消化能力等因素結合起來。通過正常飲食達到滋補之效，做到膳食結構合理、營養需求平衡。在日常用餐中，老人宜多吃富含蛋白質、纖維素、礦物質的食物，蛋白質可以幫助老人增強肌肉力量，保持身心愉悅；纖維素、礦物質可以幫助老人改善消化功能。同時，食療能針對各個老年人的個人體質需要進行調理。食療根據食物的“四性”“五味”，對不同人群加以選用，寒者熱之，熱者寒之，進而有效延緩老年人的身體衰老，改變體質、強健體魄。

“食即是藥，藥即是食”，人體的自然免疫力是疾病真正的終結者，而食物是機體免疫力最有力的保護者。銅、鐵、鋅、硒等微量元素的補充，助力老人完善自身免疫能力。四者共同作用，提高老年人的防感染能力，助力疾病的防護，最大可能保證老年人的身體健康。同時，食療也能治療疾病，尤其是在老年人的常見心臟病、高血壓等慢性疾病中，食療養生和藥物結合，可以起到更好的治療療效。高血壓患者，通過食用低鹽、低脂的食物，可以有效地控制血壓；雞湯，對于身體虛弱、頻繁感冒的氣虛者而言，它就是一劑良藥；芹菜可以治療肝陽上亢所致的頭痛，發揮清肝止痛的顯著功效；還有藥食兩用的荷葉，通過強健脾胃，在治療高脂血癥中起著明顯的作用。

最后，食療可以提高老年人的生活質量。一方面，老年人能定期品嘗到可口、豐富的菜品，愉悅身心。另一方面，老年人能學習到養生知識，方便其更好地了解自身的身體機能，學會養生，選擇更適合自己的食物，從而享受更健康的生活。

3.4"食療雖好但需謹慎

食療比起其他療愈方式，固然有其長處，但卻并不是“萬金油”，其依舊有一些需要注意的地方，才能將風險控制至最低，最大限度地保證老年人的身心健康。

首先就是控制飲食量?？刂骑嬍沉坑袃蓚€點，一是老年人的胃腸功能下降，消化吸收能力減弱，因此需要控制飲食量，避免過度飽食。二是雖說此物好，卻不能過多，正如我國老話所言：過猶不及，無論再好的東西，超過了正常的攝入量就會變毒藥。就像菠菜，菠菜適當食用，能夠補充維生素C、預防癌癥、心血管疾病等，由于其中含有草酸，若過量食用，會影響鈣的吸收，容易導致骨質疏松；還有芹菜，適當食用，有降低血壓、改善睡眠、降低膽固醇的效用，但由于芹菜中含有揮發油和草酸，攝入過多會刺激胃腸道，容易引起腹瀉、腹痛等不適癥狀。

其次是要避免盲目跟風，忽視個體差異，提高老年人自主思考的辨識能力。在食療方面，很多老年人容易盲目跟風，看到別人說吃什么有益健康，就跟著吃什么，聽別人說吃了什么病好了，就跟著買什么。然而，每個人的身體狀況、體質和需求都是不同的，盲目跟風可能會導致營養不均衡，甚至對身體健康產生負面影響。因此，老年人在進行食療時，應該根據自己的實際情況，選擇適合自己的食物，必要情況下可以詢問專業人士。

食療也同樣不是“免死金牌”。有許多的老年人堅信是藥三分毒，視食療為“唯一箴言”，導致過度依賴食療，而忽視藥物治療，他們認為只要吃得好，就能解決一切健康問題。然而，對于大部分的疾病來說，食療并不能完全替代藥物治療。過度依賴食療，不遵醫囑，擅自停藥，可能會延誤病情，甚至導致病情惡化，所以老年人在進行食療的同時，還應該按照醫生的建議，做好細致全面的檢查后，配合規范的藥物治療，多管齊下才能最大限度地保障身體健康。有很多的老年人食療知識缺乏，很容易走入誤區。

總之，食療雖好，卻不能奉為“金科玉律”，要配合醫囑，因人而異，量入為出，在選擇食療時，應充分了解食療的原理和方法，在進行食療時，隨時注意身體的反應，以確保食療能夠真正為身體健康帶來益處。

3.5"健全醫療資源共享

養老院養醫結合與醫療機構建立合作關系，共享醫療資源，提高醫療服務的效率和質量，給予老人更好、更適合的醫療服務。推動優質醫療資源的擴容和區域的均衡布局，包括啟動國家醫學中心和第二批區域醫療中心的試點建設項目，統籌謀劃“十四五”時期國家區域醫療中心建設，以滿足老人看病養病的醫療需求。

首先需要優化醫療資源布局。通過新建、改擴建、轉型發展等方式，在遠離城區的養老院附近開設分院，不僅保證了養老院中老年人的醫療需求，同時在周邊區域也可以起到輻射帶動作用，健全周邊的醫療體系。就醫院內部，加強康復醫院、護理院（中心站）和安寧療護機構建設，支持老年醫學科和安寧療護科發展，并與就近的養老院合作，保證老人在需要醫療服務時，可以第一時間去合作醫院看病，確保就診及時。

其次是發展“互聯網+醫療健康”，建設面向醫療領域的工業互聯網平臺，加快推進互聯網、區塊鏈、物聯網、人工智能、云計算、大數據等在醫療衛生領域中的應用，加強健康醫療大數據共享交換與保障體系建設。對于醫院所有合作的養老院，針對需要長期看病的老人建立電子病例檔案，在此基礎上快速準確對老人做出診斷，節省時間。

最后是推動省市優質醫療資源向各區及市屬養老院下沉，結合三甲醫院提標擴能工程，補齊養老院內醫院醫療服務和管理能力短板，逐步實現養老院內醫院內醫療資源整合共享，有效落實醫院在養老院內醫院醫療服務體系中的龍頭作用和醫療服務體系中的橋梁紐帶作用。

4"結論

文章通過問卷調查及實地考察的方法，歸納總結了我國現階段養老院在醫療方面的問題，并且對未來養醫結合為養老醫療服務提升的主要趨勢提出建議。就養醫結合理念的提出，并落實就社會保障層面合理分配資源配置，養醫結合必會成為未來社會的重要發展趨勢。

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