左炔諾孕酮宮內緩釋系統及宮腔鏡聯合治療子宮內膜息肉的價值觀察

【摘要】目的 觀察左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）聯合宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉患者的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年11月淄博市婦幼保健院收治的102例子宮內膜息肉患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，各51例。兩組患者均行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術，對照組患者術后接受地屈孕酮治療，觀察組患者術后宮內放置LNG-IUS。比較兩組患者療效、子宮內膜厚度、性激素[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）]水平、血紅蛋白（Hb）水平及并發癥發生、復發情況。結果 觀察組患者療效更優（Plt;0.05）。兩組患者子宮內膜厚度具有時間、組間、交互效應差異；術后3、6、9個月兩組患者子宮內膜厚度呈降低趨勢，且觀察組均小于對照組（均Plt;0.05）。術后3個月，兩組患者E2、FSH水平均降低，Hb水平均升高，且觀察組改善均更優（均Plt;0.05）。兩組患者并發癥總發生率比較無差異（Pgt;0.05）。術后3、6個月，兩組患者復發率比較無差異（Pgt;0.05）；術后9個月，觀察組患者復發率更低（Plt;0.05）。結論 采用LNG-IUS聯合宮腔鏡子宮內膜息肉切除術能降低子宮內膜厚度，改善性激素和Hb水平，提高療效，安全性理想，同時能降低術后遠期的復發風險。

【關鍵詞】左炔諾孕酮宮內緩釋系統；宮腔鏡子宮內膜息肉切除術；子宮內膜息肉；性激素

【中圖分類號】R711.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0057.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.019

子宮內膜息肉為婦科常見病，其臨床表現主要包括陰道不規則出血、月經異常、白帶異常、盆腔疼痛或不適等，對患者的生活造成消極影響，應在發現后積極治療。臨床主要使用激素類藥物進行治療，如地屈孕酮或黃體酮，通過調節激素水平，可以控制息肉的生長，甚至使其消退。但需要注意的是，藥物治療的效果因人而異，且停藥后息肉可能會復發。目前針對該病的治療多使用宮腔鏡子宮內膜息肉切除術，該手術療效確切，但在改善患者子宮內膜局部微環境方面效果不明顯，術后仍有一定的復發風險，需聯合其他藥物進一步提高效果[1]。由于子宮內膜息肉的復發常與體內雌激素水平過高引起的持續性刺激有關。因此，臨床常采用具有抗雌激素作用的藥物聯合治療以降低雌激素水平，減少息肉復發的風險。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）是新型局部避孕系統，能夠穩定、緩慢釋放孕酮，抑制子宮內膜雌激素的合成，促進子宮內膜萎縮[2]?；诖?，本研究旨在分析上述兩種治療方式聯合治療子宮內膜息肉患者的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年11月淄博市婦幼保健院收治的102例子宮內膜息肉患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組（51例）和觀察組（51例）。對照組患者年齡27～48歲，平均年齡（37.53±6.81）歲；病程6～16個月，平均病程（12.83±2.39）個月；孕次1～3次，平均孕次（2.28±0.36）次；息肉類型：單發37例，多發14例。觀察組患者年齡29～47歲，平均年齡（38.96±5.73）歲；病程6～18個月，平均病程（13.06±2.24）個月；孕次1～3次，平均孕次（2.37±0.42）次；息肉類型：單發40例，單發11例。兩組患者一般資料比較均無差異（均Pgt;0.05），可比。本研究經淄博市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合子宮內膜息肉的診斷標準[3]；⑵年齡18～50歲。排除標準：⑴近1年內有生育需求者；⑵絕經期或妊娠期婦女；⑶伴有子宮內膜異位癥、宮頸癌、子宮肌瘤等嚴重婦科疾病者。

1.2 治療方法 入院后所有患者均于月經后第7天實施宮腔鏡子宮內膜息肉切除術，手術前6 h禁食、禁水，手術前30 min肌內注射間苯三酚注射液（萬邦德制藥集團有限公司，國藥準字H20057779，規格：4 mL∶40 mg）80 mg。術前常規消毒、鋪巾。指導患者行膀胱截石位，采用靜脈全身麻醉，置入宮腔鏡（奧林巴斯，型號：A4773）確定息肉大小、數量和位置，采用高頻切除電極（奧林巴斯，型號：WA22302D），通過息肉電切術切除息肉，電切功率為80～100 W，電凝功率為40～60 W，切除息肉至基底膜下2 mm淺肌層，并利用負壓吸凈宮腔，將息肉組織送檢。術后所有患者均采用抗生素進行常規感染處理。對照組患者術后第5天給予地屈孕酮片（Abbott B.V.，國藥準字HJ20170221，規格：10 mg/片）治療，口服，10 mg/次，2次/d，10 d為1個療程，下一個月經周期第14 天起再進行下一個療程，共治療3個療程。觀察組患者術后首次月經干凈后7 d向宮腔內置入LNG-IUS（Bayer Yakuhin， Ltd.，國藥準字HJ20140238，規格：含左炔諾孕酮52 mg/個）。兩組患者均在術后隨訪9個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。顯效：陰道B超復查子宮內膜厚度恢復正常（8～12 mm），癥狀（腹痛、痛經、不規則陰道出血等）基本消失，月經量恢復正常；有效：子宮內膜厚度減小但未達正常厚度，上述癥狀有所減輕，月經量減少；無效：子宮內膜厚度、臨床癥狀、月經量等均無明顯改善[3]。⑵比較兩組患者子宮內膜厚度。于術前、術后3、6、9個月采用超聲診斷儀（飛利浦，型號：EPIQ 7）檢測患者子宮內膜厚度。⑶比較兩組患者性激素指標及血紅蛋白（Hb）水平。采集患者空腹靜脈血4 mL，用離心機離心10 min（轉速：3 000 r/min，半徑：12 cm），用生化分析儀（日立，國械注進20172221042，型號：日立 LABOSPECT 008 AS）檢測雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）水平；另采集患者空腹靜脈血4 mL，用酶聯免疫吸附法檢測Hb水平。檢測時間均為術前及術后3個月。⑷比較兩組患者術后并發癥發生情況。術后并發癥總發生率=[（陰道穿孔+陰道出血+感染）例數/總例數]×100%。⑸比較兩組患者術后復發情況。兩組患者術后3、6、9個月接受陰道超聲檢查，若檢查結果顯示患者子宮內膜厚度增加或宮腔有異常回聲，則進行宮腔鏡檢查；若患者存在息肉樣組織，則行息肉切除術；若患者術后經病理學確診為子宮內膜息肉，則為復發。復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采取LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效更優，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者子宮內膜厚度比較 兩組患者子宮內膜厚度具有時間、組間、交互效應差異；術后3、6、9個月兩組患者子宮內膜厚度呈降低趨勢，且觀察組均小于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者性激素指標及Hb水平比較 術前，兩組患者E2、FSH、Hb水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后3個月，兩組患者E2、FSH水平均降低，Hb水平均升高，且觀察組改善均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較無差異（Pgt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者術后復發情況比較 術后3、6個月，兩組患者復發率比較無差異（均Pgt;0.05）；術后9個月，觀察組患者復發率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

宮腔鏡子宮內膜息肉切除術能夠直觀、準確地切除息肉組織，從而迅速緩解患者的相關癥狀，但該治療方法在治療子宮內膜局部炎癥、調節雌激素水平及清除病變基底層內膜方面存在局限性，單純依靠手術切除息肉并不能完全解決這些問題，這也是術后存在息肉復發風險的原因[4]。LNG-IUS屬于新型宮內節育器，其核心機制在于能夠持續釋放左炔諾孕酮。左炔諾孕酮作為一種孕激素，通過與子宮內膜上的受體結合，下調子宮內膜的雌激素受體水平，從而發揮多方面的療效[5]。因此，本研究探討子宮內膜息肉患者采用上述兩種方法聯合治療的效果及對術后復發的影響，以期為臨床提供參考。

子宮內膜增厚可能影響子宮內膜息肉的治療效果和復發風險，同時，子宮內膜增厚也可能導致息肉切除后的復發風險增加。本研究結果顯示，觀察組患者療效更優；兩組患者子宮內膜厚度具有時間、組間、交互效應差異；術后3、6、9個月兩組患者子宮內膜厚度呈降低趨勢，且觀察組子宮內膜厚度均小于對照組，這提示觀察組方案治療子宮內膜息肉有利于提高臨床療效，降低子宮內膜厚度。分析原因為，LNG-IUS能夠穩定持續地釋放左炔諾孕酮，使子宮內膜向分泌期改變，從而促進子宮內膜產生形態學變化，間質和腺體逐漸萎縮，子宮內膜逐漸失去活性，達到抑制子宮內膜息肉生長的目的。抑制子宮內膜增生，減少子宮內膜厚度，對于子宮恢復正常生理周期具有促進作用，從而提高臨床療效[6]。

本研究結果顯示，術后3個月，兩組患者E2、FSH水平均降低，Hb水平均升高，且觀察組改善均更優，提示觀察組治療方案有利于調節性激素和Hb水平。分析原因為，LNG-IUS通過釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內膜的雌激素受體合成，并能夠作用于垂體，阻礙垂體促性腺激素的分泌，改善性激素水平[7]。子宮內膜息肉會干擾子宮內膜的正常生理功能。息肉組織的增生和突出，容易導致子宮內膜表面積增加，進而導致經期時出血量增多；同時，息肉還可能影響子宮收縮，使經期出血更難控制，進一步加重出血，導致患者Hb水平降低。因此，Hb水平可在一定程度上評估患者的失血量情況，而LNG-IUS可減少子宮異常出血，調節經期，改善貧血情況，提升Hb水平[8]。本研究兩組患者并發癥總發生率方面并未出現顯著差異，這一結果進一步提示LNG-IUS在治療子宮內膜息肉的安全性可靠。分析原因為，LNG-IUS放置的過程相對簡單，不易造成損傷，且LNG-IUS能夠在子宮內持續穩定地釋放激素，減少因激素水平的波動導致的并發癥，未增加并發癥發生率[9]。此外，樣本量較少可能無法捕捉到潛在的細微差異和交互作用，限制研究的深度和廣度。在未來的研究中，應加大樣本量，以提高研究結果的準確性和可靠性。

另外，預防子宮內膜息肉的復發也至關重要。復發的子宮內膜息肉可能導致月經異常及陰道分泌物異常，不僅會影響患者的日常生活質量，還可能對生育能力和身體健康造成長遠的損害。因此，患者應重視息肉的復發問題。本研究顯示，術后3、6個月，兩組患者復發率比較無差異；術后9個月，觀察組患者復發率低于對照組。這提示觀察組方案治療子宮內膜息肉有利于降低術后遠期復發風險。分析原因為，口服地屈孕酮雖然在短期內具有抑制子宮內膜息肉復發的作用，但停藥后對于子宮內膜增生的拮抗作用減弱，子宮內膜息肉復發的風險逐漸增加。而LNG-IUS置入宮腔內，通過長時間穩定、持續釋放高水平孕酮，能夠對雌激素誘發的子宮內膜增生起到良好的拮抗作用，進而降低復發風險[10]。

綜上所述，采用LNG-IUS聯合宮腔鏡子宮內膜息肉切除術能降低子宮內膜厚度，調節性激素和Hb水平，提高療效，安全性理想，同時能降低術后遠期的復發風險。

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